夏 飛，王西京，李 情

（鄭州市第二人民醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州，450000）

超脈沖二氧化碳點陣激光治療皮膚痤瘡瘢痕的有效性及安全性

夏 飛，王西京，李 情

（鄭州市第二人民醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州，450000）

目的 分析超脈沖二氧化碳點陣激光治療皮膚痤瘡瘢痕的價值。方法 將86例皮膚痤瘡瘢痕患者根據(jù)治療方法分為兩組，對照組40例行皮膚磨削術(shù)，觀察組46例行超脈沖二氧化碳點陣激光治療，比較兩組療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療總有效率、患者滿意度評分均明顯高于對照組[95.65% vs 77.50%,（3.560.42) vs (2.810.35）]，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（4.35%vs22.50%）（P＜0.05）。結(jié)論 超脈沖二氧化碳點陣激光治療皮膚痤瘡瘢痕效果理想，安全性高，患者對療效更為滿意。

皮膚痤瘡瘢痕；超脈沖二氧化碳點陣激光；不良反應(yīng)

痤瘡好發(fā)于青少年人群，是一種毛囊皮脂腺慢性炎癥疾病，嚴(yán)重時可形成皮膚痤瘡瘢痕，影響面部外觀[1]，同時還會影響患者的心理健康與正常社交。皮膚痤瘡瘢痕傳統(tǒng)治療方法為磨削術(shù)、化學(xué)剝脫等，但效果并不理想[2]，且有的可引發(fā)較多副作用[3]。近年來激光治療成為該病主要治療方法，尤其是超脈沖二氧化碳點陣激光[4]。本研究分別選取采用磨削術(shù)與超脈沖二氧化碳點陣激光的兩組患者，以分析比較兩種方法的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年1月至2017年6月收治的86例皮膚痤瘡瘢痕患者，瘢痕分布位置主要為下頜、雙面頰、額頭、頸部。根據(jù)皮膚Fitzpatric分型[5]是Fitzpatric Ⅳ型，為中度至重度痤瘡，患者臨床資料完整，同意接受無創(chuàng)性皮膚檢測及留取照片，將精神異常、妊娠期或哺乳期、合并皮膚腫瘤、瘢痕體質(zhì)、近期曾服用光敏藥物、經(jīng)常在陽光下暴曬等患者排除。根據(jù)治療方法分組。對照組40例，男16例，女24例，年齡19～34歲，平均（26.54±3.29）歲；病程1～6年，平均（3.41±0.58）年；觀察組46例，男18例，女28例，年齡18～34歲，平均（26.41±3.58）歲；病程1～5年，平均（3.69±0.74）年；兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方 法

對照組行皮膚磨削術(shù)，術(shù)后覆以無菌油紗，并無菌敷料覆蓋，創(chuàng)面愈合后可自行脫落。

觀察組行超脈沖二氧化碳點陣激光治療，所用儀器為UltraPulse Encore（Lumenis Inc，SantaClara，美國加州）?；颊咧委熐皾嵜娌⑼磕◤?fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466），行1h封包后清除，常規(guī)消毒，結(jié)合皮膚類型、瘢痕程度設(shè)定激光參數(shù)（通常為密度10%、能量10mJ,頻率為300Hz，時間間隔為0.5s），采取點陣掃描模式，以不同光斑形狀（圓形、三角形及矩形）逐一掃描治療瘢痕，對于同一位置不可多次治療。術(shù)后外用丙酸氟替卡松乳膏（湖北恒安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103501）、重組人表皮生長因子凝膠（桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020112），行30min冰敷。術(shù)后24h可洗臉，48h內(nèi)不可用功能性化妝品，不可化妝，嚴(yán)格做好防曬措施。術(shù)后用藥：每日外用丙酸氟替卡松乳膏2次，連用3d；外用重組人表皮生長因子凝膠，每日4次，共用7d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)治療前、治療后3個月拍片結(jié)果評估療效[6]，顯效：經(jīng)治療80%及更多瘢痕恢復(fù)平整，凹凸不平感消失，瘢痕顏色和周圍膚色十分接近；有效：經(jīng)治療50%～79%的瘢痕恢復(fù)平整，色澤不均、凹凸不平感均有明顯改善；無效：治療后瘢痕色澤不均、凹凸不平未見改善，或恢復(fù)平整的瘢痕不足治療前的50%，或有新生瘢痕現(xiàn)象。總有效率=（顯效+有效)/總例數(shù)×100%。（2）治療后3個月由兩組患者對治療效果進行評估，以0～4級分類法衡量，不滿意為0分，不太滿意為1分，感覺一般為2分，感覺滿意為3分，十分滿意為4分。（3）醫(yī)師與患者共同記錄不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（正態(tài)分布）以（x ± s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料對比采用χ2檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

對照組治療總有效率77.50%，觀察組治療總有效率95.65%，兩組治療總有效率差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效分析（n）

2.2 患者對療效的滿意度評分

兩組患者對療效的滿意度評分：對照組（2.81±0.35）分、觀察組（3.56±0.42）分，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者均有不良反應(yīng)出現(xiàn)，具體見表2，經(jīng)比較，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者紅腫與結(jié)痂現(xiàn)象均于術(shù)后1個月左右恢復(fù)自然，對照組色素沉著患者中1例在治療后3個月時基本消退，另外1例3個月隨訪時仍未消退。

表2 不良反應(yīng)觀察（n）

3 討 論

皮膚痤瘡瘢痕為痤瘡所致慢性炎癥性疾病，主要有病區(qū)色澤不均、皮膚凹凸不平等表現(xiàn)，可對患者面容和心理造成嚴(yán)重影響[7]。對此類疾病，過去臨床常采取手術(shù)療法，如化學(xué)剝脫、微晶磨削等。本研究對照組患者所用治療方法為皮膚磨削法，借助機械磨頭來磨削瘢痕，促使組織再生，但這一方法易造成較重損傷，且患者術(shù)后易出現(xiàn)色素沉著、紅斑等，甚至有感染風(fēng)險[8]，因此其臨床應(yīng)用逐漸減少。

點陣激光是現(xiàn)階段治療皮膚痤瘡疤痕的主要方法，是在局灶性光熱作用理論指導(dǎo)下的新型激光治療方法，主要包括剝脫性點陣激光、非剝脫性點陣激光兩大類型，以水為靶物質(zhì)。本研究中觀察組所用的超脈沖二氧化碳點陣激光屬于剝脫性點陣激光，對于皮膚痤瘡瘢痕而言，這一方法具有效果明顯、副作用小、損傷小、患者治療后康復(fù)速度快等優(yōu)點。

超脈沖二氧化碳點陣激光工作原理為：借助局灶性光熱作用，于特定波長的激光作用下，發(fā)揮良好的熱刺激作用和氣化功能，其激光微束能夠?qū)Σ糠直砥ぐl(fā)揮剝脫效果，同時對四周組織形成熱損傷，促使真皮內(nèi)膠原迅速收縮，I型膠原蛋白發(fā)生變性，變性之后膠原蛋白可為新膠原蛋白的合成提供基質(zhì)，同時可激發(fā)膠原重排、膠原新生[9]。

在實際應(yīng)用中，這一治療方法可激發(fā)剝脫區(qū)域內(nèi)正常組織的修復(fù)機制，有助于縮短患者恢復(fù)時間，同時有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。本研究通過分析對照組和觀察組患者的治療情況，發(fā)現(xiàn)在治療總有效率和患者對療效的滿意度評分方面，觀察組相較于對照組占據(jù)明顯優(yōu)勢，可見超脈沖二氧化碳點陣激光具有更為優(yōu)越的治療效果，瘢痕部位恢復(fù)情況更加理想，能最大限度恢復(fù)患者的瘢痕區(qū)域皮膚平整性。很多皮膚痤瘡瘢痕患者在治療中不僅關(guān)心治療效果，同時也擔(dān)憂所用治療方法是否會造成副作用，以致給面部殘留損傷，給患者造成進一步的心理創(chuàng)傷。傳統(tǒng)皮膚磨削術(shù)對皮膚組織的損傷較大，術(shù)后易引發(fā)炎性反應(yīng)或出血，因此創(chuàng)面愈合速度慢，且有色素沉著發(fā)生風(fēng)險，色素消退困難。超脈沖二氧化碳點陣激光治療后也可能出現(xiàn)暫時的色素沉著，或有紅斑，但隨時間推移可慢慢消退，患者康復(fù)較快。本研究通過比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.35%明顯低于對照組的22.50%（P＜0.05），且觀察組患者在治療后1個月左右紅腫及結(jié)痂就已經(jīng)消退，因此患者停工期也就更短；對照組患者治療后3個月隨訪時，部分色素沉著患者仍未見色素消退。由此可見，與皮膚磨削術(shù)相比，超脈沖二氧化碳點陣激光的治療安全性大大提高。

在實際應(yīng)用超脈沖二氧化碳點陣激光時，我們一般選取10mJ能量，這一能量的點陣激光穿透深度可達500μm，能夠直達患者皮膚的真皮中下層，促使痤瘡所致萎縮瘢痕有效修復(fù)。當(dāng)然在實際操作中，醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者瘢痕深度對儀器能量加以適當(dāng)調(diào)整。若患者痤瘡瘢痕較深，所選取的能量也就越大，治療終點是可見輕微點陣出血。

綜上所述，皮膚痤瘡瘢痕不僅影響患者容貌外觀，還可導(dǎo)致患者承受巨大心理壓力，影響其正常生活及社交，需采取有效措施積極治療。超脈沖二氧化碳點陣激光對于皮膚痤瘡瘢痕有良好治療效果，安全性高，患者對療效更為滿意，值得在臨床中推廣。

[1]劉潔，王宏偉.1550nm非剝脫點陣激光治療痤瘡瘢痕的療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2015,21(5):257-259.

[2]葉飛.外用藥物結(jié)合點陣激光治療痤瘡疤痕的臨床觀察[J].皮膚病與性病,2015,37(1):55-56.

[3]鄭新瑤，楊慧蘭.2940nm鉺激光治療凹陷性痤瘡瘢痕的療效與安全性觀察[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2015,22(3):221-224.[4]黃亭壹，袁定芬.痤瘡疤痕的治療進展[J].應(yīng)用激光,2015，18(6):737-742.

[5]李志民，謝培煜，吳麗惠，等.點陣CO2激光聯(lián)合自體富血小板血漿治療面部痤瘡瘢痕的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2016,22(5):293-295.

[6]張宏.點陣激光聯(lián)合復(fù)合彩光治療37例痤瘡瘢痕[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2015.

[7]吳昊，楊洋，錢芳，等.超脈沖CO_2點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕療效觀察及分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(21):41-43.

[8]楊毅.CO2點陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床觀察[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(9):39-41.

[9]江子旭.超脈沖二氧化碳點陣激光治療皮膚痤瘡瘢痕的療效及安全性[J].中國醫(yī)師雜志,2016,18(s1):155-156.

Efficacy and safety of super pulsed carbon dioxide fractional laser in the treatment of acne scars

XIA Fei，WANG Xi-jing，LI Qing
(Department of Dermatology,Zhengzhou Second Hospital，Henan Province，450000，China)

Objective To analyze the value of ultra pulse CO2laser treatment of skin scar of acne. Methods A total of 86 patients with skin acne scar were divided into two groups which were treated with di ff erent treatment, the control group of 40 patients used skin grinding operation, the observation group of 46 patients used ultra pulse CO2laser treatment.Comparing the effect and adverse reactions between two groups.Results The total efficiency rate and patients, satisfaction score of the observation group,was higher than the control group[95.65% vs 77.50%,（3.560.42) vs (2.810.35）], the incidence of adverse reactions lower than the control group（4.35%vs22.50%）(P＜0.05).Conclusion The super pulse CO2fractional laser had good e ff ect on skin acne scar,and it is safer and more satis fi ed.

Skin acne scar; Super pulsed carbon dioxide fractional laser; Adverse reaction

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.11.014

夏飛（1978.11-），漢族，男，碩士， 河南商丘人，

主治醫(yī)師，研究方向: 皮膚醫(yī)學(xué)美容。