何加煒，劉 翔，殷 珊，黃迎玉

（長沙美萊醫(yī)療美容醫(yī)院，湖南 長沙，410000）

冷凝膠對強脈沖光術后熱損傷修復作用的臨床觀察

何加煒，劉 翔，殷 珊，黃迎玉

（長沙美萊醫(yī)療美容醫(yī)院，湖南 長沙，410000）

目的 觀察冷凝膠對強脈沖光治療后熱損傷的皮膚修復作用。方法 用強脈沖光治療30例面部敏感性皮膚的患者，術前以冷凝膠外敷。于治療前、治療后即刻以及治療后半小時觀察皮膚反應并記錄自覺癥狀評分，用VISIA皮膚圖像分析儀檢測紫外線色素斑、棕色斑、紅色區(qū)百分比。結果 強脈沖光治療術后即刻皮膚出現(xiàn)輕度紅斑，無色素沉著，皮膚有灼熱感，皮膚VISIA檢測斑點、紅色區(qū)特征計數(shù)與術前相比差異明顯，術后半小時再觀察皮膚紅斑明顯消退，灼熱感減輕，VISIA檢測紅色區(qū)特征計數(shù)與術前相比無明顯差異。結論 冷凝膠能有效緩解強脈沖光術后紅斑現(xiàn)象。

冷凝膠；熱損傷；強脈沖光

隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，光電類治療手段對于肌膚問題的改善已得到廣泛認可，甚至成為解決某些肌膚問題的主要手段。不可否認的是，基于光熱作用的原理，光電類治療方式對肌膚存在一定的熱損傷，而激光醫(yī)師也在為盡量降低激光、強脈沖光等治療手段對肌膚產(chǎn)生的熱損傷而不斷努力。2017年3月-2017年8月，我院皮膚美容科使用冷凝膠對接受王者之冠強脈沖光治療的30位患者進行術后修復觀察，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 材料和方法

1.1 病例選擇

于2017年3月-2017年8月在我院皮膚美容科接受強脈沖光治療的面部敏感性皮膚患者30例，其中男2例，女28例，年齡23～54歲。皮膚類型Ⅲ～Ⅳ型。

1.2 儀器及材料

王者之冠強脈沖光治療儀（美國科伊人公司）；第七代VISIA皮膚圖像分析儀（美國Canfield科技公司）；復方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司）；冷凝膠（成都栩柏雅生物科技有限公司）。

1.3 方 法

受試者治療前均簽署知情同意書，清潔面部后使用VISIA 皮膚圖像分析儀分析皮膚斑點、皺紋、紋理、毛孔、紫外線色素斑、棕色斑、紅色區(qū)和紫質(zhì)。外用復方利多卡因乳膏封包進行面部皮膚麻醉40min后,使用絡合碘消毒液清潔擦拭面部。將冷凝膠涂抹于面部，厚度為2mm。治療使用王者之冠光子治療儀進行治療，波長選擇560或590nm，能量10-17J/cm2。術后即刻清潔面部冷凝膠，進行VISIA皮膚檢測，半小時后再次復測，記錄并保存結果。術后讓患者填寫問卷調(diào)查：填寫內(nèi)容包括術前、術后即刻、術后30分鐘的皮膚灼熱、疼痛、干燥癥狀的自覺感受，評價方式采用10cm視覺模擬尺。臨床醫(yī)師記錄術前、術后即刻及術后半小時患者面部紅斑、脫屑、灼熱情況。

1.4 臨床評價

臨床客觀評價由盲法觀察員及患者雙方根據(jù)照片進行評價。主觀及客觀評價指標為各時點問卷調(diào)查各癥狀評分[1]、VISIA指標特征計數(shù)VISIA及檢測各指標療效評價共3個評價點，分別是使用光子術前、光子術后即刻、光子術后30min。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，各觀察點客觀評價指標均采用配對秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 主觀癥狀（如圖1）

2.1.1 疼痛 患者自覺光子術后即刻、術后半小時與術前相比未見明顯加重，P＞0.05；

2.1.2 灼熱 光子術后即刻的灼熱感較術前明顯加重，P＜0.05，術后半小時灼熱明顯改善，與術前相比未見明顯差異，P＞0.05；

2.1.3 干燥 光子術后即刻、術后半小時患者自覺無明顯干燥感，與術前相比較明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 客觀指標（如圖2）

2.2.1 紅斑 光子術后即刻產(chǎn)生的紅斑與術前相比較明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，術后半小時紅斑明顯消退，與術前相比無明顯差異（P＞0.05）；

2.2.2 灼熱 光子術后即刻，操作者接觸患者面部，患者面部灼熱感較術前明顯加重（P＜0.05），術后半小時灼熱感消退，與術前相比未見明顯差異（P＞0.05）；

2.2.3 脫屑 光子術后即刻、術后半小時患者面部均未見明顯脫屑，與術前相比無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 VISIA指征

光子術后即刻、術后半小時與術前相比，皺紋、紋理、毛孔、紫外線色斑、棕色斑、紫質(zhì)特征計數(shù)與術前相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；光子術后即刻與術前相比，斑點、紅色區(qū)特征計數(shù)與術前相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；光子術后半小時與術前相比，斑點與術前相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；紅色區(qū)特征計數(shù)與術前相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1，典型案例見圖3。

表1 30例王者之冠光子治療儀受試者治療各時點VISIA指標比較

圖1

圖2

圖3 王者之冠光子治療儀受試者a、b治療各時點VISIA紅色區(qū)指標比較a：a1治療前，a2治療后即刻，a3治療后30min。b：b1 治療前，b2治療后即刻，b3治療后30min。

3 討 論

強脈沖光（IPL）或稱脈沖強光，是由高強度的光源經(jīng)過聚焦和濾過后形成的一種寬譜光，其本質(zhì)是一組連續(xù)的、多波長的、非相干的普通光[2]，與激光不同。IPL波長范圍在500～1200nm,范圍廣，覆蓋了多種色基如黑色素、氧化血紅蛋白、水等的吸收峰，這些把組織在吸收強脈沖光后會產(chǎn)生姣明顯差異的光生化、光熱解反應。從微觀角度來看，在吸收強脈沖光后，皮下的小血管、色素團或色素細胞吸收特定波長的光在熱弛豫時間內(nèi)，會使自身溫度升高且高于其周圍正常的皮膚組織，然后利用自身與周圍組織的產(chǎn)生的溫度差而封閉血管，使色素團和色素細胞發(fā)生破裂、分解，被破壞的色素細胞及色素團被人體的組織細胞、淋巴細胞吞噬，一部分隨淋巴、血管從人體代謝，一部分經(jīng)皮膚代謝[3]，從而去除紅血絲、消退色素斑，達到治療效果[4]。許多研究發(fā)現(xiàn)，激光治療某些色素性病變?nèi)琰S褐斑時易引起炎癥后色素沉著，而相較于激光，強脈沖光能量較為柔和，出現(xiàn)炎癥后色素沉著的幾率相對較低[5]，成為強脈沖光治療色素性病變的明顯優(yōu)勢。另外，長波段光能夠刺真皮膠原纖維和彈力纖維，使其內(nèi)部產(chǎn)生分子結構的化學變化，重新排列，膠原組織增厚，皮膚彈性增強，起到改善皮膚質(zhì)地、恢復白皙、細膩富有彈性的效果[6]?？偨Y來說，強脈沖光主要可解決光損傷所導致的一些列問題，具體包括皮膚色素性疾病、血管性皮膚病及皮膚紋理結構改變的疾病[7]。與其他設備相比，強脈沖光設備作用范圍廣，術后基本無恢復期，風險小[8]，收到廣大愛美人士的青睞，使其成為臨床上應用最為廣泛的光治療技術之一，在皮膚美容領域、各種損容性皮膚病，尤其是在光損傷和光老化相關皮膚病的治療方面占有非常重要的地位。但因強脈沖光發(fā)射時產(chǎn)生的光熱作用，使其對靶組織的周圍組織存在一定范圍的熱損傷，讓患者皮膚產(chǎn)生一過性紅斑、潮紅、腫脹，甚至水皰、紫癜、滲液等，患者自覺面部灼熱、疼痛、干燥緊繃等不適，疼痛敏感者較難以忍受。因此，近年來許多研究著眼于如何有效避免強脈沖光對周圍組織的損傷，同時又能保證強脈沖光的治療效果，促進術后皮膚的恢復，緩解患者的不適感。

冷凝膠具有高分子網(wǎng)絡體系的結構，因此其本身質(zhì)地柔軟，且能夠保持一定的形狀。冷凝膠中含有多種營養(yǎng)成分，其中包括皮膚所必需的成分，如膠原、聚L-賴氨酸、聚L-谷胺酸、聚丙烯酸，聚甲基丙烯酸，聚丙烯酰胺，聚N-聚代丙烯酰胺等等。從成分來說，冷凝膠成分安全、無毒，氣味芳香，即便與對激光治療頭直接接觸也不會造成激光治療頭的損傷或腐蝕；從環(huán)境角度來說，冷凝膠性質(zhì)溫和，安全性高，無毒副作用，不會造成環(huán)境污染；從性質(zhì)來說，冷凝膠對人體皮膚幾乎無任何刺激，產(chǎn)生過敏的幾率幾乎為零，還可從周圍環(huán)境中吸收大量的水份，可起到保濕及補水的作用。另外，接觸冷凝膠后，肌膚感覺清涼、舒爽，具有鎮(zhèn)靜、舒緩、消炎、止痛的效果，不僅能及時補充因熱損傷造成的肌膚水分的丟失，還可緩解肌膚產(chǎn)生的灼熱感；冷凝膠使用方便、清除簡單、潤滑性能好，能與機器性能完美結合，且具有超強透光、隔熱及導熱性能強，對探頭沒有損失，是一種理想的導熱透光及嫩膚的專用介質(zhì)，因此被廣泛用于強脈沖光的治療中，成為強脈沖光為緩解患者的疼痛、灼熱、干燥不適感的必備之品，本臨床實驗亦證明了其在這方面的良好效果，值得臨床廣泛運用。

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The Clinical Observation Of The Effect Of The Cold Gel On The Repair Of Thermal Damage After Intense Pulse Light Treatment

HE Jia-wei，LIU Xiang，YIN Shan，HUANG Ying-yu
（Changsha Lai medical beauty hospital，Hunan Province, 410000, China）

Objective Observe the repair function of cold gel on the skin repair after intense pulse light therapy. Methods 30 patients with facial sensitive skin was applied cold the gel and accepted the intense pulse light treatment. To observe the skin response and record the scores of self-conscious symptoms after treatment, immediate treatment and half an hour after treatment. Use the VISIA skin image analyzer to detect the percentage of uv pigment spot, brown spot and red area.Results After the treatment of intense pulsed light, the skin with mild erythema, without pigmentation, and thermal sensation. Use the VISIA skin image analyzer detect the spot, red zone, the feature count is signi fi cantly di ff erent from the preoperative time. The skin erythema was observed and the heat was reduced after half an hour of the treatment. The VISIA skin image analyzer showed that there was no signi fi cant di ff erence between the red zone feature count and the preoperative time.Conclusions The cold gel can alleviate erythema after intense pulse light.

Cold gel；Thermal damage；Intense pulsed light.

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.11.013