樊樹(shù)強(qiáng)

(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷整形科，福建 廈門(mén)，361003)

手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的外科整形修復(fù)治療效果觀察

樊樹(shù)強(qiáng)

(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷整形科，福建 廈門(mén)，361003)

目的 分析手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的外科整形修復(fù)治療效果。方法 選擇我院自2015年7月至2016年6月期間收治的手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者30例，所有患者入院后均接受外科整形修復(fù)，主要治療方法以瘢痕切除、矯形后的固定和創(chuàng)面修復(fù)為主，最后對(duì)患者的修復(fù)效果進(jìn)行判定。結(jié)果 通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪可知，30例患者經(jīng)外科整形修復(fù)后，術(shù)后移植的皮瓣和皮片成活率為100%，未出現(xiàn)壞死癥狀。與此同時(shí)，患者受累的關(guān)節(jié)全部被矯正，功能恢復(fù)良好，其修復(fù)滿(mǎn)意度和修復(fù)總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)后分別為100%、96.7%。結(jié)論 就手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者而言，需盡早接受整形治療，在此期間需依據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)修復(fù)方法合理選擇，這樣不僅可以提升修復(fù)效果，同時(shí)可以滿(mǎn)足患者的需求，可在臨床上進(jìn)一步實(shí)踐。

手部燒傷；瘢痕攣縮畸形；外科整形修復(fù)；效果分析

通常情況下，在燒傷部位中，手部燒傷有較高的發(fā)生率。手部被燒傷后會(huì)引發(fā)不同程度的手部瘢痕痙攣，另外，還會(huì)限制患者的手部功能，從而對(duì)日常生活和工作造成影響[1]。攣縮性疤痕是以肢體或器官的功能受到影響而劃分的一類(lèi)疤痕。其不僅伴有顯著的功能障礙，外觀也會(huì)發(fā)生顯著變化，在深度燒傷愈合后較為多見(jiàn)。由于疤痕的收縮，常導(dǎo)致外形改變和功能障礙。若瘢痕攣縮時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)對(duì)組織的發(fā)育造成不利影響，如：骨骼、肌肉、血管和神經(jīng)。從治療方法來(lái)看，手術(shù)治療和非手術(shù)治療應(yīng)用較為廣泛，但是均難以達(dá)到最佳成效，多數(shù)患者對(duì)其外觀不是十分滿(mǎn)意。鑒于此，此研究選擇我院自2015年7月至2016年6月期間收治的手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者30例，對(duì)其實(shí)施外科整形修復(fù)治療效果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究抽取的手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者30例，其入院時(shí)間為2015年7月至2016年6月，其中男患者、女性患者分別為18例、12例，最大年齡為60歲，最小年齡為8歲，中位年齡為（38.94±10.21）歲，燒傷的病程均在1個(gè)月至2個(gè)月之間不等。另外，20例患者為手掌瘢痕，10例患者為手背瘢痕。

1.2 方 法

瘢痕切除并將患者的軟組織進(jìn)行松解：治療人員需事先切除患者手術(shù)瘢痕，并對(duì)其軟組織進(jìn)行松解，這樣可以恢復(fù)患者受累的關(guān)節(jié)，與正常活動(dòng)范圍相接近。要想避免患者關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)撕裂或肌腱外漏，切除瘢痕后不得進(jìn)行大幅度運(yùn)動(dòng)。松解遠(yuǎn)近端軟組織后需實(shí)施輕柔的被動(dòng)活動(dòng)，并配合矯形治療。若患者伴有手屈伸畸形，需事先游離固有動(dòng)脈神經(jīng)束，并配合松解，在此期間不得進(jìn)行被動(dòng)伸直，防止損傷神經(jīng)和動(dòng)脈[2]。

矯形后的固定：患者伴有手屈伸畸形，需對(duì)其實(shí)施固定操作，在背皮下利用克氏針進(jìn)行固定，掌指關(guān)節(jié)固定方位需維持在90°。若患者的腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形，需事先接受石膏外固定，過(guò)伸畸形則選擇屈伸位進(jìn)行固定，屈曲畸形患者在背伸位進(jìn)行固定。

創(chuàng)面修復(fù)：①皮片移植修復(fù)。該方法在未出現(xiàn)深部組織外漏和外漏面積較小中廣泛應(yīng)用，但是若患者的周?chē)浗M織被覆蓋，治療人員需事先清理創(chuàng)面，并配合止血操作，縫合后進(jìn)行荷包加壓包扎，荷包去除時(shí)間通常為術(shù)后10天，術(shù)后14天則拆線。②手部小皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。該方法在手指部裸露肌腱和骨髂的創(chuàng)面較為適用，主要移植方法如下：掌背動(dòng)脈皮瓣轉(zhuǎn)移、指動(dòng)脈島狀皮瓣轉(zhuǎn)移，同時(shí)還包括指背皮瓣轉(zhuǎn)移。③前臂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。腕部修復(fù)以尺動(dòng)脈腕上皮支皮瓣修復(fù)為主，手掌修復(fù)以橈動(dòng)脈逆行島狀皮瓣為主，手背修復(fù)以橈動(dòng)脈逆行島狀皮瓣為主，腕部修復(fù)以橈動(dòng)脈鼻煙窩穿支皮瓣為主[3]。④足背皮瓣游離移植修復(fù)。該方法在手掌、手背和虎口中較為適用。⑤腹股溝軸型皮瓣交叉移植修復(fù)，該方法的主要部位包括手背、虎口。⑥腹部隨意皮瓣修復(fù)，該方法在手指修復(fù)中較為適用，如圖1。

圖1 腹部皮瓣修復(fù)后

1.3 效果評(píng)價(jià)依據(jù)[4]

經(jīng)外科整形修復(fù)治療后，手部瘢痕全部消失，手功能均恢復(fù)至正常，表示修復(fù)效果顯效；經(jīng)外科整形修復(fù)治療后，手部瘢痕有明顯好轉(zhuǎn)，手功能基本恢復(fù)，表示修復(fù)效果有效，經(jīng)外科整形修復(fù)治療后，手部瘢痕未見(jiàn)改善，手功能仍伴有不同程度障礙，表示修復(fù)效果無(wú)效。修復(fù)總有效率為顯效率、有效率之和。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪可知，30例患者經(jīng)外科整形修復(fù)后，術(shù)后移植的皮瓣和皮片成活率為100%，未出現(xiàn)壞死癥狀。（如圖2、圖3）與此同時(shí)，患者受累的關(guān)節(jié)全部被矯正，功能恢復(fù)良好。顯效患者18例，比例為60.0%，有效患者11例，比例為36.7%，無(wú)效患者1例，比例為3.3%，修復(fù)總有效率為96.7%。其中非常滿(mǎn)意患者有20例，比例為66.7%，基本滿(mǎn)意的患者有10例，比例為33.3%，其修復(fù)滿(mǎn)意度經(jīng)統(tǒng)計(jì)后為100%。

圖2 手指瘢痕攣縮術(shù)前

圖3 手指瘢痕攣縮術(shù)后

3 討 論

在人體重要組織器官中手部占有重要地位，若其功能受到損傷會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量和身心健康造成不利影響。通常情況下，在日常生活中手部會(huì)長(zhǎng)期暴漏在外，且在外傷高發(fā)部位中有較高的發(fā)生率，一旦出現(xiàn)燒傷后會(huì)提升瘢痕攣縮畸形發(fā)生率，由此可見(jiàn)，采取有效的預(yù)防措施至關(guān)重要[5]。

在燒傷類(lèi)型疾病中，手部燒傷較為常見(jiàn)，與此同時(shí)，該類(lèi)患者會(huì)伴有不同程度的瘢痕痙攣，關(guān)節(jié)屈曲，甚至有部分患者出現(xiàn)過(guò)伸畸形，在一定程度上會(huì)致使患者手部功能出現(xiàn)異常，嚴(yán)重影響手部外形和功能[6]。因此，在治療前需對(duì)患者的瘢痕攣縮畸形和手部功能進(jìn)行修復(fù)，從而提升治療效果。

手部燒傷后瘢痕攣縮患者常選擇手術(shù)整形，通常在燒傷完愈合且未出現(xiàn)感染的情況下進(jìn)行，且在燒傷后3個(gè)月實(shí)施手術(shù)效果最佳。在治療期間，醫(yī)務(wù)人員需事先對(duì)患者的受傷位置和傷口進(jìn)行了解，并結(jié)合實(shí)際情況將手術(shù)修復(fù)治療方法予以明確，從而使治療效果和目的得以實(shí)現(xiàn)[7]。另外，還可以將患者的手部功能恢復(fù)，從而使其生活質(zhì)量顯著提升，對(duì)其更好的康復(fù)起到促進(jìn)作用。值得注意的是，在修復(fù)期間需對(duì)以下幾項(xiàng)嚴(yán)加關(guān)注，①在對(duì)瘢痕進(jìn)行切除時(shí)，需沿著瘢痕邊緣進(jìn)行，在此期間需徹底清除瘢痕組織內(nèi)的壞死部分。與此同時(shí)，切開(kāi)和分離手術(shù)需利用輕柔的手術(shù)方法進(jìn)行，這樣可以防止對(duì)患者手部肌腱和重要血管造成損傷[8]。②手部創(chuàng)面的修復(fù)。若患者的掌面存在瘢痕，其面積不是很大，主治醫(yī)師需利用全厚皮片實(shí)施修復(fù)，若手指處存在瘢痕，且具有較大的面積，修復(fù)需以中厚皮片為主。其中，皮片的選擇與患者瘢痕面積需確保雷同[9]。

從本次研究結(jié)果可以看出，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪可知，30例患者經(jīng)外科整形修復(fù)后，術(shù)后移植的皮瓣和皮片成活率為100%，未出現(xiàn)壞死癥狀。與此同時(shí)，患者受累的關(guān)節(jié)全部被矯正，功能恢復(fù)良好。其修復(fù)總有效率和修復(fù)滿(mǎn)意度經(jīng)統(tǒng)計(jì)后分別為96.7%、100%。這一研究結(jié)果充分體現(xiàn)了盡早實(shí)施整形修復(fù)的必要性，其臨床可行性也得到了進(jìn)一步的證實(shí)。

綜上研究可知，就手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者而言，需盡早接受整形治療，在此期間需依據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)修復(fù)方法合理選擇，這樣不僅可以提升修復(fù)效果，同時(shí)可以滿(mǎn)足患者的需求，可在臨床上進(jìn)一步實(shí)踐。

[1] 胡檢,黃宇斌,黃志斌,等.手部燒傷后瘢痕攣縮的術(shù)后康復(fù)治療52例臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(14):2321-2322.

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Therapeutic effect of surgical plastic surgery on scar contracture after hand burns

FAN Shu-qiang
(Department of burn and plastic surgery, the First Affiliated Hospital of Xiamen University,Fujian Province, 361003, China)

Objective To analyze the ef f ect of surgical plastic surgery on scar contracture after hand burns.Methods Thirty patients with scar contracture after hand burn in our hospital from July 2015 to June 2016 were enrolled in this study. All patients

surgical plastic surgery after admission. The main methods of treatment were scar excision and orthopedic fi xation And wound repair-based, the fi nal determination of the patient's repair e ff ect.ResultsAfter a one-year follow-up of the patients, the survival rate of the fl ap and skin graft after surgery was 100% after surgical reconstructive surgery in 30 patients. No necrosis symptoms were found.At the same time, the a ff ected joints of the patients were all corrected and their functions recovered well. The satisfaction of their repair and the total e ff ective rate of repair were 100% and 96.7% respectively.ConclusionFor patients with post-burn scar contracture deformity, plastic surgery should be carried out as early as possible. During this period, the method of repair should be properly selected according to the actual situation of the patient, which not only improves the repair e ff ect but also meets the needs of patients. Further clinical practice.

Hand burns Scar contracture Deformity Surgical orthopedic repair E ff ect analysis

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.11.012

樊樹(shù)強(qiáng)(1974-)男，福建廈門(mén)人，博士，副主任醫(yī)師，主要從事先天性畸形、脂肪移植及各類(lèi)瘢痕的防治的基礎(chǔ)和臨床研究