房 進(jìn)，俞 輝 （南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院 口腔科，江蘇 淮安，223300）

頦下島狀皮瓣修復(fù)頜面部軟組織缺損的應(yīng)用及可行性研究

房 進(jìn)，俞 輝*
（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院 口腔科，江蘇 淮安，223300）

目的 探討頦下島狀皮瓣修復(fù)頜面部軟組織缺損的應(yīng)用及可行性。方法 將2010年4月-2017年7月68例頜面部軟組織缺損患者根據(jù)數(shù)字表法分對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用前臂皮瓣進(jìn)行修復(fù)，觀察組采用頦下島狀皮瓣修復(fù)。比較兩組頜面部軟組織缺損修復(fù)效果；手術(shù)操作時(shí)間；切口1期愈合率。結(jié)果 觀察組頜面部軟組織缺損修復(fù)效果高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)操作時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組切口1期愈合率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：頦下島狀皮瓣修復(fù)頜面部軟組織缺損的應(yīng)用及可行性高，可縮短操作時(shí)間，提高修復(fù)效果和切口1期愈合率，值得推廣應(yīng)用。

頦下島狀皮瓣；頜面部軟組織缺損；

外傷或腫瘤切除可導(dǎo)致頜面部軟組織缺損，目前對(duì)于頜面部軟組織缺損多采用游離皮瓣移植進(jìn)行治療，也有采用帶蒂皮瓣移植的病例。相對(duì)于其他皮瓣而言，頦下島狀皮瓣供瓣區(qū)和原發(fā)病灶距離比較近，操作方便，無(wú)需改變體位；頦下島狀皮瓣制作時(shí)間較短，創(chuàng)傷比較小，手術(shù)之后恢復(fù)速度快，且其可直接拉攏縫合，對(duì)供區(qū)不會(huì)帶來(lái)較大的形態(tài)影響，且手術(shù)后無(wú)需進(jìn)行植皮修復(fù)。頦下島狀皮瓣動(dòng)脈解剖恒定，皮瓣厚度合適，容易塑形。另外，術(shù)后頦下島狀皮瓣體積可逐漸縮小和黏膜化，光滑柔軟，可提高外觀美觀性[1]。本研究分析了頦下島狀皮瓣修復(fù)頜面部軟組織缺損的應(yīng)用及可行性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年4月-2017年7月68例頜面部軟組織缺損患者根據(jù)數(shù)字表法分對(duì)照組和觀察組。觀察組男18例，女16例；年齡44-79歲，平均（57.24±2.24）歲。其中，舌癌16例，頰癌12例，口底癌6例。對(duì)照組男21例，女13例；年齡44-78歲，平均（57.56±2.13）歲。其中，舌癌15例，頰癌14例，口底癌5例。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組采用前臂皮瓣進(jìn)行修復(fù)，觀察組采用頦下島狀皮瓣修復(fù)。全麻下進(jìn)行手術(shù)，仰臥位，用亞甲藍(lán)在距離病灶邊緣1.5-2cm標(biāo)記，先進(jìn)行受區(qū)手術(shù)，在下頜角部動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)處進(jìn)行標(biāo)記，將其作為皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)。在處理時(shí)需根據(jù)病灶情況差異進(jìn)行個(gè)體化處理。頦下島狀皮瓣最高處和頜骨下緣之間距離大概1cm，而最下緣則根據(jù)面部軟組織的缺損程度而定。皮瓣的設(shè)計(jì)根據(jù)修復(fù)范圍等進(jìn)行確定，在完成皮瓣制備之后進(jìn)行修復(fù)，給予拉攏縫合。如果張力比較大，可先對(duì)游離皮片進(jìn)行修補(bǔ)之后再拉攏縫合，避免強(qiáng)行拉攏。最后清掃頸淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組頜面部軟組織缺損修復(fù)效果；手術(shù)操作時(shí)間；切口1期愈合率。

成功：皮瓣成活，切口1期愈合，外觀良好；失?。何催_(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)作計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)錄入比較，輸入數(shù)據(jù)后分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組頜面部軟組織缺損修復(fù)效果相比較

觀察組頜面部軟組織缺損修復(fù)效果高于對(duì)照組（P＜0.05），如表1。其中，觀察組修復(fù)創(chuàng)面面積90%以上、愈合情況良好，皮瓣血運(yùn)良好，僅有1例感染，僅有1例輕微功能受限。對(duì)照組修復(fù)創(chuàng)面面積70%-90%以上、愈合較好，皮瓣血運(yùn)較好，有4例感染，僅有3例輕微功能受限，感染者經(jīng)抗生素治療、創(chuàng)傷處理等改善，功能受限經(jīng)1-2個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練改善。

表1 兩組頜面部軟組織缺損修復(fù)效果相比較[例數(shù)（%）]

2.2 兩組手術(shù)操作時(shí)間相比較

觀察組手術(shù)操作時(shí)間短于(4.51±0.41) h對(duì)照組(5.34±0.77)h（P＜0.05）。

2.3 兩組切口1期愈合率相比較

對(duì)照組有27例切口1期愈合，切口1期愈合率為 79.41%；對(duì)照組有33例切口1期愈合，切口1期愈合率為97.06%。觀察組切口1期愈合率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 典型案例

患者女，59歲，因“右頰黏膜潰瘍發(fā)現(xiàn)2012年2月”入院?；颊?個(gè)月前右側(cè)頰部發(fā)現(xiàn)一潰瘍，伴有疼痛不適，后感覺(jué)潰瘍?cè)龃?，?lái)我院就診，門診行活檢，病理示：（右側(cè)頰部）高分化鱗狀細(xì)胞癌。遂收治入院。診斷為：右頰部鱗癌T2N0M0。專科檢查：右側(cè)頰部后部靠近頰脂墊尖處可見(jiàn)2.5×2.0cm潰瘍面，周圍隆起，中間凹陷，質(zhì)地稍硬，觸痛明顯?；颊呷朐汉笮蓄i部增強(qiáng)CT示：頸部無(wú)明顯腫大淋巴結(jié)。后行“右側(cè)頰頸聯(lián)合根治術(shù)+頦部島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)”。手術(shù)順利，術(shù)后拆線出院，術(shù)后病理示：（右頰）高分化鱗癌，頸部無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（0/12）。后患者定期復(fù)診，未予以放化療。

3 討 論

口腔頜面腫瘤患者在手術(shù)之后容易出現(xiàn)頜面部軟組織缺損，這和手術(shù)切除病灶等因素相關(guān)。臨床對(duì)于頜面部軟組織缺損傳統(tǒng)的修復(fù)材料常見(jiàn)游離皮瓣和帶蒂肌皮瓣。其中，游離皮瓣以股前外側(cè)穿支皮瓣、前臂皮瓣比較常見(jiàn)，另外鎖骨上動(dòng)脈島狀瓣也是常見(jiàn)的用于頜面部軟組織缺損修復(fù)游離皮瓣。而帶蒂肌皮瓣中較為典型的是胸大肌皮瓣、胸鎖乳突肌皮瓣。但這些傳統(tǒng)皮瓣修復(fù)均存在皮瓣制作難度較大，修復(fù)較為困難，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的缺陷，相對(duì)而言，頦下島狀皮瓣具有解剖操作簡(jiǎn)單、美觀度高，手術(shù)創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，且可用于多個(gè)頭頸部缺損區(qū)域的修復(fù)。目前，頦下島狀皮瓣已成為頜面部軟組織缺損修復(fù)的重要選擇。頦下島狀皮瓣修復(fù)簡(jiǎn)單，皮瓣制作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，出血少，對(duì)于合并各種基礎(chǔ)疾病的患者和身體狀況差的患者可作為首選修復(fù)材料[3-4]。另外，頦下島狀皮瓣修復(fù)對(duì)技術(shù)要求也比較低，無(wú)需在顯微鏡下進(jìn)行血管吻合，方便在基層醫(yī)院推廣。頦下島狀皮瓣修復(fù)還可減少對(duì)血運(yùn)的影響，有利于預(yù)防或減少靜脈危象出現(xiàn)。且頦下島狀皮瓣血管比較恒定，具有豐富血供，經(jīng)取瓣之后，可直接拉攏縫合頦下島狀皮瓣供區(qū)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，因此在臨床得到廣泛推廣應(yīng)用。但需要注意的是，頦下島狀皮瓣在臨床應(yīng)用也有一定局限性，如皮瓣面積可限制手術(shù)。另外，若頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則在取瓣時(shí)需慎重[5-6]。另外，頦下島狀皮瓣修復(fù)中若皮瓣面積過(guò)大，容易出現(xiàn)皮瓣部分壞死，這是因?yàn)槔瓟n縫合張力比較大，容易導(dǎo)致皮瓣受壓迫，出現(xiàn)靜脈淤血。另，患者年齡大且身體狀況不好的情況下，縫合頦下島狀皮瓣時(shí)需進(jìn)行減張?zhí)幚砗蛧?yán)格止血，避免血管蒂受壓，以確保引流通暢，預(yù)防皮瓣壞死的發(fā)生[7-9]。在皮瓣制作時(shí)，需避免頦下靜脈過(guò)度解剖，皮瓣需包含緊密伴行以及非緊密伴行靜脈，以免發(fā)生血供障礙而對(duì)皮瓣成活造成不良影響。在切取皮瓣之后，向頸部潛行分離供區(qū)創(chuàng)面下緣，避免沿創(chuàng)面上緣向下進(jìn)行頜骨骨面分離。

本研究中，對(duì)照組采用前臂皮瓣進(jìn)行修復(fù)，觀察組采用頦下島狀皮瓣修復(fù)。結(jié)果顯示，觀察組頜面部軟組織缺損修復(fù)效果高于對(duì)照組（P＜0.05)；觀察組手術(shù)操作時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組切口1期愈合率高于對(duì)照組(P＜0.05)。提示，頦下島狀皮瓣修復(fù)頜面部軟組織缺損的應(yīng)用及可行性高，可縮短操作時(shí)間，提高修復(fù)效果和切口1期愈合率，值得推廣應(yīng)用。

[1] Abboud,O.,Shedid,D.,Ayad,T. et al.Reconstruction of the prevertebral space with a submental flap: A novel application[J].Journal of plastic, reconstructive& aesthetic surgery: JPRAS,2013,66(12):1763-1765.

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[3] 王洪軍.皮瓣在口腔頜面部腫瘤術(shù)修復(fù)的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,08(29):30.

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[5] 曲昌鋒,汪崇,楊建等.頦下動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后軟組織缺損療效分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,38(5):471-473.

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Application and feasibility of submental island flap for reconstruction of maxillofacial soft tissue defects

FANG Jin YU Hui
( Stomatology Department, Huai'an First People's Hospital,Nanjing Medical University,Jiangsu Province,223300,China)

Objective To explore the application and feasibility of submental island fl ap in the reconstruction of maxillofacial soft tissue defect. Methods 68 cases of maxillofacial soft tissue defect who were treated in our hospital from April 2010 to July 2017 were divided into control group and observation group according to the digital table method. The control group was repaired with the forearm fl ap and the observation group was repaired by submental island fl ap. The repair e ff ect of soft tissue defect in two groups of maxillofacial features was compared；Operation time; 1 stage healing rate.Results The repair e ff ect of maxillofacial soft tissue defect in observation group was higher than that in control group（P＜0.05）; the operation time of observation group was shorter than that of control group（P＜0.05）; the healing rate of 1 stage incision in observation group was higher than that in control group（P＜0.05）.Conclusion The application of submental island flap in the reconstruction of maxillofacial soft tissue defect has high feasibility,shortening operation time, improving the repair e ff ect and healing rate of the 1 stage of wound, so it is worthy of popularization and Application.

Submental island fl ap; Maxillofacial soft tissue defect;

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.11.011

俞輝