高 香，李媛媛

（蕪湖市第一人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者實(shí)施全面護(hù)理的效果研究

高 香，李媛媛

（蕪湖市第一人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

目的：探討對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者實(shí)施全面護(hù)理的臨床效果。方法：選取2014年7月至2015年11月期間在安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的86例老年患者作為本次研究的對象。隨機(jī)將這86例患者分為C組和Q組，每組各有43例患者。對C組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對Q組患者進(jìn)行全面護(hù)理，然后比較兩組患者術(shù)后的VAS評分、并發(fā)癥的發(fā)生率、住院的時間及對護(hù)理的滿意度。結(jié)果：與C組患者相比，Q組患者術(shù)后的VAS評分和并發(fā)癥的發(fā)生率均更低，其住院的時間更短，對護(hù)理的總滿意率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者實(shí)施全面護(hù)理，能緩解其術(shù)后疼痛，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時間，提高其對護(hù)理的滿意度。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頸骨折；老年患者；全面護(hù)理

股骨頸骨折是骨科的一種常見病，多發(fā)生于老年人。老年人易發(fā)生股骨頸骨折的原因主要有兩點(diǎn)：一是老年人普遍患有骨質(zhì)疏松癥，導(dǎo)致其骨密度下降。二是老年人的髖周肌群發(fā)生退變，不能有效地抵消其髖部的有害應(yīng)力。目前，臨床上常采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療[1]。在本次研究中，筆者主要探討了對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者實(shí)施全面護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選取的86例病例均為2014年7月至2015年11月期間在安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者。其中，排除年齡＜60歲、臨床資料不全及不具有手術(shù)治療指征的患者。隨機(jī)將這86例患者分為C組和Q組，每組各有43例患者。在C組中，有男性患者19例，女性患者24例；其最大年齡為79歲，最小年齡為61歲，平均（67.5±5.1）歲。在Q組中，有男性患者 21例，女性患者22例；其最大年齡為78歲，最小年齡為60歲，平均（66.9±5.3）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 取健側(cè)臥位，進(jìn)行硬膜外麻醉。切開皮膚、皮下組織和深筋膜，截斷股骨頸。清理髓腔內(nèi)的松質(zhì)骨并沖洗髓腔，將股骨假體置入。用抗生素溶液沖洗手術(shù)切口，置入引流管，縫合手術(shù)切口。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對C組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：術(shù)前，詳細(xì)了解患者的病情，對其血壓、心率、血糖等指標(biāo)進(jìn)行檢測。另外，做好術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備工作。術(shù)后，注意觀察患者的生命體征，對其進(jìn)行飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。

1.2.2.2 對Q組患者進(jìn)行全面護(hù)理，具體的方法是：1）術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理：術(shù)前，詳細(xì)向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境及病房環(huán)境，以消除其對醫(yī)院的陌生感。向患者講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的具體流程，并告知其相關(guān)的注意事項(xiàng)，以緩解其緊張感和不安感，盡量讓其保持放松的心態(tài)。（2）術(shù)前訓(xùn)練：在對患者進(jìn)行手術(shù)前的3 d內(nèi)，教會其在床上正確使用大小便器的方法，以免其在術(shù)后發(fā)生尿潴留或便秘。在對患者進(jìn)行手術(shù)前的2 d內(nèi)，指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練及下肢肌肉的收縮訓(xùn)練等。（3）飲食護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白及易消化的食物，確保其營養(yǎng)充足，以增強(qiáng)其對手術(shù)的耐受性。（4）基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查，加強(qiáng)對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測。對于合并高血壓、糖尿病的患者，需遵醫(yī)囑對其進(jìn)行降壓、降糖治療。2）術(shù)后護(hù)理：（1）心理護(hù)理：待患者清醒后，護(hù)理人員要第一時間告知其手術(shù)成功，以減輕其心理負(fù)擔(dān)和精神壓力。積極與患者進(jìn)行溝通，了解其身心狀態(tài)，對存在不良情緒的患者進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)。（2）引流護(hù)理：保持引流管通暢，注意觀察引流液的顏色、量等，一旦發(fā)現(xiàn)患者的引流液出現(xiàn)異常情況要立即通知醫(yī)生。（3）疼痛護(hù)理：術(shù)后24 h內(nèi)，患者的疼痛較為強(qiáng)烈。因此，護(hù)理人員要遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。在手術(shù)結(jié)束24 h后，護(hù)理人員可采用溝通法、暗示法等幫助其緩解疼痛。（4）預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理：下肢深靜脈血栓是進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者常見的并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員在術(shù)后要將患者的患肢抬高30°，以促進(jìn)其下肢血液回流。同時，注意觀察患者患肢皮膚的溫度、顏色及肢體的腫脹程度等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要立即通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對其進(jìn)行處理。（5）下肢功能的恢復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后，待患者的各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，要加強(qiáng)對其進(jìn)行下肢功能的恢復(fù)訓(xùn)練（如術(shù)后1～2 d對其進(jìn)行患肢肌肉的靜力收縮訓(xùn)練和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動訓(xùn)練，術(shù)后3～5 d指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練等）。在訓(xùn)練的過程中，要遵循循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)患者身體的恢復(fù)情況，適當(dāng)增加訓(xùn)練的難度和強(qiáng)度，但要避免訓(xùn)練過度[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察并比較兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況及住院的時間。2）術(shù)后，用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者的疼痛情況，VAS的分值為0～10分，患者的得分越高表示其疼痛越強(qiáng)烈。3）用護(hù)理滿意度調(diào)查量表調(diào)查兩組患者對護(hù)理的滿意度。此量表將兩組患者對護(hù)理的滿意度分為滿意、基本滿意和不滿意三個級別，總滿意率=（滿意的例數(shù)+基本滿意的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后的VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間的比較

與C組患者相比，Q組患者術(shù)后的VAS評分和并發(fā)癥的發(fā)生率均更低，其住院的時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表2 兩組患者術(shù)后的VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間的比較

2.2 兩組患者對護(hù)理滿意度的比較

與C組患者相比，Q組患者對護(hù)理的總滿意率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者對護(hù)理滿意度的比較

3 討論

股骨頸骨折是一種常見的骨折類型。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，老年人占股骨頸骨折患者總數(shù)的70%以上。目前，臨床上常采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療。有研究顯示，對行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時間。在本次研究中，筆者對43例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者進(jìn)行全面護(hù)理，取得了良好的效果。這與賈麗麗等人的研究結(jié)論[3]基本一致。

綜上所述，對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者實(shí)施全面護(hù)理，能緩解其術(shù)后疼痛，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時間，提高其對護(hù)理的滿意度。

[1] 孫欣.老年性股骨頸骨折患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床護(hù)理分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11（13）:107-110.

[2] 吳曉蕓,李葉,林莉,等.綜合護(hù)理配合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19（10）: 50-53.

[3] 賈麗麗,郭婷婷,李欣,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11（18）:318-319.

R473

B

2095-7629-（2017）9-0173-03

高香，女，1985年12月出生，本科學(xué)歷，護(hù)師