向雙瓊，湯維萍，高慧娟

(長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院·武漢腦科醫(yī)院，湖北 武漢 430010)

對(duì)行脫細(xì)胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補(bǔ)片填塞術(shù)的肛瘺患者實(shí)施FTS護(hù)理的效果探究

向雙瓊，湯維萍，高慧娟

(長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院·武漢腦科醫(yī)院，湖北 武漢 430010)

目的：探討對(duì)進(jìn)行脫細(xì)胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補(bǔ)片填塞術(shù)的肛門(mén)直腸瘺（肛瘺）患者實(shí)施FTS（快速康復(fù)外科）護(hù)理的臨床效果。方法：隨機(jī)選取2016年2月至8月期間在長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院就診的30例肛瘺患者作為研究對(duì)象。將這30例患者隨機(jī)分為FTS組（15例）和參照組（15例）。在這兩組患者接受脫細(xì)胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補(bǔ)片填塞術(shù)期間，對(duì)參照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)FTS組患者進(jìn)行FTS護(hù)理，并比較兩組患者的臨床治護(hù)效果、術(shù)后疼痛評(píng)分、住院的時(shí)間、住院的費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：FTS組患者接受治護(hù)的總有效率高于參照組患者，其術(shù)后疼痛評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于參照組患者，其住院的時(shí)間短于參照組患者，其住院的費(fèi)用少于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行脫細(xì)胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補(bǔ)片填塞術(shù)的肛瘺患者實(shí)施FTS護(hù)理的臨床效果顯著，能有效地緩解其術(shù)后疼痛的癥狀，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時(shí)間，減少其住院的費(fèi)用。

脫細(xì)胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補(bǔ)片填塞術(shù)；肛瘺；FTS護(hù)理；常規(guī)護(hù)理

肛瘺是肛門(mén)直腸瘺的簡(jiǎn)稱。此病的發(fā)病率較高[1]。有學(xué)者指出，正確處理肛瘺內(nèi)口是治療肛瘺的關(guān)鍵[2]。進(jìn)行脫細(xì)胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補(bǔ)片填塞術(shù)是臨床上治療肛瘺的常用方法。在本文中，筆者采用FTS護(hù)理模式對(duì)在長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院接受脫細(xì)胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補(bǔ)片填塞術(shù)的30例肛瘺患者進(jìn)行護(hù)理，取得了理想的效果。

1 資料和方法

1.1 病例的入選標(biāo)準(zhǔn)

病情符合肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）具有進(jìn)行脫細(xì)胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補(bǔ)片填塞術(shù)的指征。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）過(guò)敏體質(zhì)。2）合并有惡性腫瘤、腸結(jié)核或克羅恩病。3）合并有心、肺、腦等器官的疾病。

1.3 病例的一般資料

從2016年2月至8月期間在長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院進(jìn)行脫細(xì)胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補(bǔ)片填塞術(shù)的患者中隨機(jī)抽選30例作為本次研究的對(duì)象。將這30例患者隨機(jī)分為FTS組（15例）和參照組（15例）。FTS組患者中有男10例，女5例；其年齡在20歲至57歲之間，平均年齡（37.21±1.89）歲；其病程在1個(gè)月至5年之間，平均病程（3.53±0.57）年；其中有低位肛瘺患者9例，高位肛瘺患者6例；其中有單純性肛瘺患者8例，復(fù)雜性肛瘺患者7例。參照組患者中有男9例，女6例；其年齡在22歲至58歲之間，平均年齡（35.16±2.29）歲；其病程在2個(gè)月至4年之間，平均病程（3.47±0.39）年；其中有低位肛瘺患者10例，高位肛瘺患者5例；其中有單純性肛瘺患者7例，復(fù)雜性肛瘺患者8例。兩組患者的一般臨床資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行組間對(duì)照研究。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的對(duì)比

1.4 治療方法

為這兩組患者均應(yīng)用脫細(xì)胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補(bǔ)片填塞術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行麻醉，根據(jù)其肛瘺內(nèi)口的位置協(xié)助其取截石位或折刀位。2）使用探針沿瘺道走行對(duì)肛瘺內(nèi)口進(jìn)行探查。在進(jìn)行探查的過(guò)程中，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，以免形成假道。3）用刮勺刮除瘺管內(nèi)的肉芽組織，然后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血處理。4）根據(jù)患者瘺管的長(zhǎng)度和直徑修剪脫細(xì)胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補(bǔ)片（由北京清源生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)），然后將修剪好的組織補(bǔ)片經(jīng)瘺管外口拉入內(nèi)口。5）用4-0可吸收縫合線對(duì)瘺管的內(nèi)口進(jìn)行縫合，并將組織補(bǔ)片縫合固定在內(nèi)口黏膜下層以下。6）修剪瘺管外口處多余的組織補(bǔ)片。若瘺管外口區(qū)域的瘢痕組織過(guò)多且口徑較小，可適當(dāng)擴(kuò)大瘺管外口[4]。7）對(duì)瘺管進(jìn)行引流，然后使用無(wú)菌紗布對(duì)瘺管外口進(jìn)行包扎。

1.5 護(hù)理方法

在這兩組患者接受脫細(xì)胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補(bǔ)片填塞術(shù)期間，對(duì)參照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行健康宣教、換藥護(hù)理和飲食護(hù)理。在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)FTS組患者進(jìn)行FTS護(hù)理。進(jìn)行FTS護(hù)理的方法是：

1.5.1 進(jìn)行心理護(hù)理 1）護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分尊重、關(guān)心患者，以取得其信任。2）護(hù)理人員耐心地向患者講解肛瘺的發(fā)病機(jī)制、臨床上治療肛瘺的主要方法及不良的心理狀態(tài)對(duì)疾病預(yù)后的影響等。3）由于脫細(xì)胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補(bǔ)片填塞術(shù)是一種新興的手術(shù)方法，患者容易對(duì)該手術(shù)的療效和安全性存在顧慮。因此，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)地向患者介紹進(jìn)行該手術(shù)的作用、效果及安全性等。同時(shí)，告知患者手術(shù)期間需要注意的事項(xiàng)，以減輕其焦慮感和緊張感。

1.5.2 進(jìn)行疼痛護(hù)理 臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受脫細(xì)胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補(bǔ)片填塞術(shù)的患者在術(shù)后常會(huì)發(fā)生肛門(mén)疼痛。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者是否存在肛門(mén)疼痛的情況。患者若出現(xiàn)肛門(mén)疼痛的癥狀，護(hù)理人員可通過(guò)與其聊天等方式轉(zhuǎn)移其注意力，以緩解其肛門(mén)疼痛的癥狀。對(duì)于疼痛癥狀較為嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥對(duì)其進(jìn)行治療。

1.5.3 進(jìn)行飲食護(hù)理和排便護(hù)理 1）護(hù)理人員告知患者在術(shù)后3～5 d內(nèi)不得用力排便，以免組織補(bǔ)片移位。2）護(hù)理人員指導(dǎo)患者術(shù)后禁食2d，并對(duì)其進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。在患者的病情有所好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)食清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)食物，并禁止其進(jìn)食辛辣刺激的食物。

1.5.4 進(jìn)行換藥護(hù)理 1）護(hù)理人員每天為患者更換手術(shù)切口處的輔料，以保持其手術(shù)切口的干燥和清潔。2）在術(shù)后第3～4d，護(hù)理人員對(duì)患者肛瘺外口處的組織補(bǔ)片進(jìn)行修剪，使組織補(bǔ)片稍微低于肛瘺外口處的皮膚[5]。3）護(hù)理人員注意觀察患者肛周皮膚與組織補(bǔ)片的粘合情況、有無(wú)排斥反應(yīng)、手術(shù)切口處是否有滲血和滲液，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床治護(hù)效果、術(shù)后疼痛評(píng)分（患者的術(shù)后疼痛評(píng)分越高，說(shuō)明其疼痛癥狀越嚴(yán)重）、住院的時(shí)間、住院的費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.7 治護(hù)效果的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]

痊愈：患者的臨床癥狀完全消失。好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：患者的臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，需再次進(jìn)行手術(shù)治療。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，患者的術(shù)后疼痛評(píng)分、住院的時(shí)間和住院的費(fèi)用用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患者的臨床治護(hù)效果用n和%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治護(hù)效果的比較

FTS組患者中臨床治護(hù)效果為痊愈的患者有12例（占80.00%），為好轉(zhuǎn)的患者有2例（占13.33%），為無(wú)效的患者有1例（占6.67%）。FTS組患者接受治護(hù)的總有效率為93.33%（14/15）。參照組患者中臨床治護(hù)效果為痊愈的患者有9例（占60.00%），為好轉(zhuǎn)的患者有2例（占13.33%），為無(wú)效的患者有4例（占26.67%）。參照組患者接受治護(hù)的總有效率為73.33%（11/15）。FTS組患者接受治護(hù)的總有效率高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治護(hù)效果的比較

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、住院時(shí)間和住院費(fèi)用的比較

FTS組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分低于參照組患者，其住院的時(shí)間短于參照組患者，其住院的費(fèi)用少于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、住院時(shí)間和住院費(fèi)用的比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、住院時(shí)間和住院費(fèi)用的比較（±s）

組別 術(shù)后疼痛評(píng)分（分） 住院的時(shí)間（d） 住院的費(fèi)用（元）參照組 5.8±1.47 17±2.96 7600±55.89 FTS組 3.5±1.69 10±2.72 6400±49.78 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在術(shù)后，F(xiàn)TS組患者中有1例患者（占6.67%）發(fā)生了切口感染，有1例患者（占6.67%）發(fā)生了切口橋形愈合，有1例患者（占6.67%）發(fā)生了補(bǔ)片脫落。FTS組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20.00%（3/15）。參照組患者中有3例患者（占20.00%）發(fā)生了切口感染，有3例患者（占20.00%）發(fā)生了切口橋形愈合，有2例患者（占13.33%）發(fā)生了補(bǔ)片脫落。參照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為53.3%（8/15）。FTS組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肛瘺是肛腸外科的常見(jiàn)病。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療肛瘺的主要手段。肛門(mén)瘺管切除術(shù)、肛門(mén)瘺管切開(kāi)術(shù)、肛瘺掛線術(shù)、瘺道曠置引流術(shù)和直腸黏膜瓣內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)均為臨床上治療肛瘺的常用方法[7]。但是，大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，接受上述術(shù)式治療的肛瘺患者在術(shù)后容易發(fā)生排便功能障礙、肛門(mén)畸形和移位[8]。王振軍等[9]在臨床研究中應(yīng)用脫細(xì)胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補(bǔ)片填塞術(shù)對(duì)肛瘺患者進(jìn)行治療，取得了良好的臨床療效。FTS護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式。近年來(lái)，F(xiàn)TS護(hù)理模式在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行脫細(xì)胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補(bǔ)片填塞術(shù)的肛瘺患者實(shí)施FTS護(hù)理的臨床效果，筆者對(duì)長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院收治的30例肛瘺患者進(jìn)行了對(duì)照研究。本次研究的結(jié)果顯示，F(xiàn)TS組患者接受治護(hù)的總有效率高于參照組患者，其術(shù)后疼痛評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于參照組患者，其住院的時(shí)間短于參照組患者，其住院的費(fèi)用少于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行脫細(xì)胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補(bǔ)片填塞術(shù)的肛瘺患者實(shí)施FTS護(hù)理的臨床效果顯著，能有效地緩解其術(shù)后疼痛的癥狀，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時(shí)間，減少其住院的費(fèi)用。

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B

2095-7629-（2017）9-0166-02

向雙瓊，女，1971年出生，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，現(xiàn)為長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院·武漢腦科醫(yī)院一外科護(hù)士長(zhǎng)，郵箱：791063457@qq.com