王 翔

（海南省臨高縣人民醫(yī)院，海南 臨高 571800）

用腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化道穿孔的效果分析

王 翔

（海南省臨高縣人民醫(yī)院，海南 臨高 571800）

目的：探討用腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化道穿孔的效果。方法：選取2014年5月至2016年5月期間海南省臨高縣人民醫(yī)院收治的100例上消化道穿孔患者作為研究對(duì)象。按照手術(shù)方式的不同將這些患者分為傳統(tǒng)開腹組和腹腔鏡組，每組各有50例患者。對(duì)傳統(tǒng)開腹組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，對(duì)腹腔鏡組患者進(jìn)行腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)。治療結(jié)束后，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，腹腔鏡組患者進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間、術(shù)中平均的出血量、術(shù)后平均的引流量、治療的總有效率均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組患者，組間相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化道穿孔的效果較為理想。

上消化道穿孔；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

上消化道穿孔是消化內(nèi)科一種常見的急癥。上消化道潰瘍是誘發(fā)此病的主要原因。臨床上對(duì)此病患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)的創(chuàng)傷較大，因此效果并不理想。目前，臨床上多使用腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)此病患者進(jìn)行治療，效果不錯(cuò)[1]。為了進(jìn)一步探討用腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化道穿孔的效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年5月至2016年5月期間在我院就診的100例上消化道穿孔患者。根據(jù)手術(shù)方式的不同將這些患者分為傳統(tǒng)開腹組和腹腔鏡組。在傳統(tǒng)開腹組中有50例患者，其中包括27例男性患者、23例女性患者。他們的年齡為19～73歲，平均年齡為（36.8±6.9）歲。在傳統(tǒng)開腹組中有50例患者，其中包括28例男性患者、22例女性患者。他們的年齡為18～76歲，平均年齡為（36.9±6.7）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)傳統(tǒng)開腹組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，為其取仰臥位。麻醉藥物起效后，在患者上腹部腹白線的正中處做一個(gè)手術(shù)切口，鈍性分離此處的皮下組織和肌肉，暴露其上消化道發(fā)生穿孔的部位。用大網(wǎng)膜覆蓋患者發(fā)生穿孔的部位，用4號(hào)絲線將大網(wǎng)膜縫合于穿孔處后，用生理鹽水沖洗患者的腹腔，并對(duì)其腹腔進(jìn)行常規(guī)的引流處理。對(duì)腹腔鏡組患者進(jìn)行腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)。具體的手術(shù)方法是：讓患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉，為其建立CO2氣腹，使其腹部的壓力為13 mmHg。在患者的臍上進(jìn)行穿刺，并置入腹腔鏡，在腹腔鏡下觀察患者腹腔內(nèi)的情況。根據(jù)探查的結(jié)果做2～4個(gè)操作孔[2]。然后，將患者腹腔內(nèi)的滲液及食物殘?jiān)蓛簟Ｔ诨颊呱舷腊l(fā)生穿孔的位置取一小塊組織進(jìn)行病理檢查。用可吸收縫線縫合患者上消化道發(fā)生穿孔的部位，用生理鹽水對(duì)其腹腔進(jìn)行沖洗，常規(guī)放置引流管[3]，最后對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后的引流量。2）觀察兩組患者的治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：進(jìn)行治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其穿孔處完全愈合。2）有效：進(jìn)行治療后，患者的臨床癥狀有顯著改善，其穿孔處基本愈合。3）無效：進(jìn)行治療后，患者的臨床癥狀無改善，其穿孔處未愈合[4]。治療的總有效率=（顯效的例數(shù)+有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患者的平均年齡、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，其治療的總有效率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，腹腔鏡組患者進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間、術(shù)中平均的出血量、術(shù)后平均的引流量均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組患者，組間相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，腹腔鏡組患者治療的總有效率高于傳統(tǒng)開腹組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較

3 討論

臨床上對(duì)上消化道穿孔患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)的切口較大，手術(shù)操作對(duì)患者機(jī)體造成的損傷較大，術(shù)后其胃腸道功能恢復(fù)的速度較慢，且發(fā)生切口感染、肺部感染及腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥的幾率均較高，因此效果并不理想。近年來，腹腔鏡手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于上消化道穿孔的治療中。腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，此手術(shù)的安全性較高[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化道穿孔的效果較為理想。

[1] 袁軍.腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(11):59-60.

[2] 余春,毛興龍,林水泉,等.加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2013,20(3):139-141.

[3] 顧洪義,白云生.腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床價(jià)值分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(6):72-73.

[4] 郭華芹,蔣飛霞,汪利利,等.腹壁懸吊腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)配合[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(10):985-986.

[5] 李園鐘.腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)25例臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(17):3705-3706.

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2095-7629-（2017）9-0098-02