楊碧玉

（新津縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 611430）

不同止血方法在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中的應(yīng)用效果對比

楊碧玉

（新津縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 611430）

目的：比較不同止血方法在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將2014年1月至2015年12月期間在新津縣人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的60例卵巢囊腫患者隨機(jī)分為A組（n=30）和B組（n=30）。在這兩組患者進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的過程中，應(yīng)用雙極電凝止血法對A組患者進(jìn)行止血處理，應(yīng)用縫合止血法對B組患者進(jìn)行止血處理，并比較兩組患者手術(shù)前后其各項(xiàng)卵巢功能指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：1）在術(shù)前，兩組患者雌二醇（Estradiol，E2）、卵泡刺激素（Follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成激素（luteotropic hormone，LH）的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后6個月時，A組患者E2的水平較術(shù)前有明顯的下降，其LH、FSH的水平較術(shù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組患者E2、LH、FSH的水平與術(shù)前相比無明顯的變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2）在術(shù)前，兩組患者的卵巢動脈收縮期峰值血流速度（Peak systolic blood flow velocity，PSV）和基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)（antrol follicle count，AFC）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后6個月時，A組患者的PSV和AFC較術(shù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組患者的PSV和AFC與術(shù)前相比無明顯的變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：與用雙極電凝止血法相比，用縫合止血法對接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的患者進(jìn)行止血處理能夠更好地保護(hù)其卵巢的功能。

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)；卵巢功能；雙極電凝止血法；縫合止血法

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)是臨床上治療卵巢囊腫的常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)勢。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)成為臨床上治療卵巢囊腫的首選術(shù)式。雙極電凝止血法和縫合止血法均為手術(shù)中常用的止血方法。為了進(jìn)一步探討雙極電凝止血法和縫合止血法在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中的應(yīng)用效果，筆者對新津縣人民醫(yī)院收治的60例卵巢囊腫患者進(jìn)行了分組對照研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）既往月經(jīng)周期規(guī)律。2）無性激素治療史。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等重要臟器的功能障礙。

2）合并有造血系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤。

1.3 病例的一般資料

選取2014年1月至2015年12月期間在新津縣人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的60例卵巢囊腫患者作為研究對象。將這60例患者隨機(jī)分為A組（n=30）和B組（n=30）。A組30例患者的年齡在33歲至52歲之間，平均年齡（42.68±2.69）歲；其腫瘤最大直徑在6cm至8cm之間，平均腫瘤最大直徑（7.43±1.05）cm。B組30例患者的年齡在30歲至55歲之間，平均年齡（41.87±2.78）歲；其腫瘤最大直徑在6cm至9cm之間，平均腫瘤最大直徑（7.15±1.14）cm。兩組患者的一般資料相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 止血方法

對這兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)。在術(shù)中，應(yīng)用雙極電凝止血法對A組患者進(jìn)行止血處理。止血方法是：1）采用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對患者的創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，然后在腹腔鏡的引導(dǎo)下對活動性出血點(diǎn)和滲血點(diǎn)進(jìn)行探查。2）應(yīng)用雙極電凝器對活動性出血點(diǎn)和滲血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血（每次進(jìn)行電凝操作后均應(yīng)反復(fù)沖洗卵巢），直至創(chuàng)面上的活動性出血點(diǎn)和滲血點(diǎn)全部消失。3）在進(jìn)行止血處理的過程中，應(yīng)注意避免損傷卵巢組織。應(yīng)用縫合止血法對B組患者進(jìn)行止血處理。止血方法是：在充分沖洗創(chuàng)面后，應(yīng)用3/0號薇喬型可吸收縫線（由美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)）對創(chuàng)面進(jìn)行螺旋狀縫合或兜底縫合。

1.5 觀察指標(biāo)

于術(shù)前和術(shù)后6個月，采集兩組患者的血液標(biāo)本，并應(yīng)用放射免疫法測定其雌二醇（Estradiol，E2）、卵泡刺激素（Follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成激素（luteotropic hormone，LH）的水平。同時，應(yīng)用陰道彩超檢查對患者的卵巢動脈收縮期峰值血流速度（Peak systolic blood flow velocity，PSV）和基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)（antrol follicle count，AFC）進(jìn)行測定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 比較手術(shù)前后兩組患者E2、FSH、LH的水平（n=30，±s）

表1 比較手術(shù)前后兩組患者E2、FSH、LH的水平（n=30，±s）

組別 時間 E2(pmol/L) LH(U/L) FSH(U/L) A組術(shù)前 150.39±16.43 7.51±1.34 8.43±1.29術(shù)后 138.25±21.15 8.35±1.66 11.02±2.14 t值 2.483 2.157 5.677 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01術(shù)前 152.43±17.59 7.54±1.41 8.61±1.42術(shù)后 150.66±15.84 7.32±1.36 8.91±1.69 t值 0.409 0.615 0.744 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05術(shù)前A組vs B組 t值 0.464 0.084 0.514 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05術(shù)后A組vs B組 t值 2.572 2.629 4.500 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 B組

2 結(jié)果

2.1 比較手術(shù)前后兩組患者E2、FSH、LH的水平

在術(shù)前，兩組患者E2、FSH、LH的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后6個月時，A組患者E2的水平較術(shù)前明顯下降，其LH、FSH的水平較術(shù)前有明顯的升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組患者E2、LH、FSH的水平與術(shù)前相比無明顯的變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 比較手術(shù)前后兩組患者的PSV和AFC

在術(shù)前，兩組患者的PSV和AFC相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后6個月時，A組患者的PSV和AFC較術(shù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組患者的PSV和AFC與術(shù)前相比無明顯的變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 比較手術(shù)前后兩組患者的PSV和AFC（n=30，±s）

表2 比較手術(shù)前后兩組患者的PSV和AFC（n=30，±s）

組別 AFC(個) PSV(cm/s)術(shù)前 術(shù)后 t值 P值 術(shù)前 術(shù)后 t值 P值A(chǔ)組 8.21±1.45 5.36±1.79 6.776 ＜0.01 12.63±2.52 6.71±1.44 11.172 ＜0.01 B組 8.58±1.69 8.06±1.24 1.359 ＞0.05 13.02±1.96 12.48±1.85 1.097 ＞0.05 t值 0.910 6.791 0.669 13.481 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

卵巢囊腫是婦產(chǎn)科的常見病。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療卵巢囊腫的主要手段。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)勢而受到廣大醫(yī)生與患者的青睞[1]。雙極電凝止血法具有操作簡便、止血效果好等優(yōu)點(diǎn)，是臨床上較為常用的止血方法[2]。但是，相關(guān)的文獻(xiàn)報道指出，應(yīng)用雙極電凝止血法對接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的患者進(jìn)行止血處理會損傷其卵巢細(xì)胞（包括黃體細(xì)胞、卵巢膜細(xì)胞及卵泡顆粒細(xì)胞等），進(jìn)而可導(dǎo)致其卵巢血管壁腫脹、塌陷、卵巢血管狹窄和堵塞，從而嚴(yán)重影響其卵巢功能[3]。本次研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后6個月時，A組患者E2的水平、PSV和AFC均較術(shù)前明顯下降，其LH、FSH的水平均較術(shù)前有明顯的升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組患者E2、LH、FSH的水平、PSV和AFC與術(shù)前相比無明顯的變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述研究結(jié)果與康麗萍等[4]、索靜等[5]的文獻(xiàn)報道相一致。

綜上所述，與用雙極電凝止血法相比，用縫合止血法對接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的患者進(jìn)行止血處理能夠更好地保護(hù)其卵巢功能。

[1] 劉玉娟,周洪貴,諶倫華,等.腹腔鏡下電凝和縫合止血對殘留卵巢儲備功能影響的對比研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(6):441-443.

[2] 徐曉英,龍雯晴,王惠,等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中雙極電凝與縫合止血對卵巢功能影響的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(20):3189-3191.

[3] 石爽.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)兩種不同止血方法對卵巢功能的影響的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014(10):1723-1724.

[4] 康麗萍,何雯.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對卵巢功能影響的研究[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2014(8):72-74.

[5] 索靜,張儒英.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對卵巢功能影響的研究[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(11):752-754.

R737.31

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2095-7629-（2017）9-0075-02