劉寧寧

（河北省滄州中心醫(yī)院，河北 滄州 061000）

用尿激酶對缺血性腦梗死急性期患者進行動脈溶栓治療的效果研討

劉寧寧

（河北省滄州中心醫(yī)院，河北 滄州 061000）

目的：探討使用尿激酶對缺血性腦梗死急性期患者進行動脈溶栓治療的效果。方法：選取近幾年河北省滄州中心醫(yī)院收治的25例缺血性腦梗死急性期患者作為研究對象。對所有患者均在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用尿激酶進行動脈溶栓治療。然后觀察這些患者治療的效果、血管再通的情況及不同時間段美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）的評分。結(jié)果：經(jīng)治療，這些患者的NIHSS評分均有所提高，在治療后的2 h及治療后的1個月其NIHSS評分均高于其治療前的NIHSS評分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這些患者治療的總有效率為88.00%，其血管的再通率為88%。結(jié)論：使用尿激酶對缺血性腦梗死急性期患者進行動脈溶栓治療的效果顯著，其血管的再通率高，神經(jīng)功能恢復(fù)的情況好。

動脈溶栓；尿激酶；急性期；缺血性腦梗死

腦梗死是臨床上常見的一種疾病，是指患者局部腦組織的血液供應(yīng)情況發(fā)生障礙，使其腦組織出現(xiàn)缺血性軟化或壞死的情況。缺血性腦梗死是腦梗死的一種，具有預(yù)后差的特點。臨床上通常對缺血性腦梗死急性期患者進行溶栓治療。為探討使用尿激酶對缺血性腦梗死急性期患者進行動脈溶栓治療的效果，河北省滄州中心醫(yī)院對近幾年收治的25例缺血性腦梗死急性期患者使用尿激酶進行了動脈溶栓治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年9月至2016年9月期間河北省滄州中心醫(yī)院收治的25例缺血性腦梗死急性期患者。這些患者及其家屬均對本次研究知情，并簽署了知情同意書。這些患者均經(jīng)頭部磁共振及頭部CT檢查被確認(rèn)處于缺血性腦梗死急性期。這些患者均不存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全，均無進行溶栓治療的禁忌證。在這些患者中，有男性患者16例，女性患者9例；其年齡為32～80歲，平均年齡為（65.1±5.8）歲；其中有椎動脈閉塞患者3例，有頸內(nèi)動脈閉塞患者6例，有大腦中動脈閉塞患者16例。

1.2 方法

對所有患者均使用腦保護劑、擴容劑等進行常規(guī)治療。使用數(shù)字減影造影（Digital subtraction angiography，DSA）技術(shù)對患者的股動脈進行Seldinger穿刺。將5F動脈鞘及5F VER導(dǎo)管依次送入血管。對患者進行全腦動脈造影，確認(rèn)其栓塞的部位和血管。將8～10萬U的尿激酶加入到20 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中。將微導(dǎo)管經(jīng)5F VER導(dǎo)管送至血栓部位，注入配置好的尿激酶溶液。在10～15 min內(nèi)注射完成。若堵塞的血管未通暢，則重復(fù)上述操作。尿激酶的總用量不得超過80萬U。將進行動脈溶栓治療的時間控制在2 h以內(nèi)。在進行動脈溶栓治療期間，將500 IU的肝素加入到20 ml的生理鹽水中，為患者團注。然后再以500 IU/h的速度為患者靜脈滴注肝素。肝素的總用量不得超過3000 IU。治療完成后，對患者進行控制血壓、抗凝等治療[1-2]。

1.3 觀察指標(biāo)及相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

在治療前、治療后2 h及治療后1個月分別使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價兩組患者神經(jīng)功能缺損的情況?；颊叩腘IHSS評分越高，表示其神經(jīng)功能越好。在治療前和治療后1個月后分別使用英國醫(yī)學(xué)研究理事會(the UK Medical Research Council）制定的肌力分級標(biāo)準(zhǔn)對患者的肌力進行分級?；颊叩募×Ψ旨壴礁撸硎酒浼×υ胶?。治療后1個月，根據(jù)患者的NIHSS評分及MRC肌力分級判定其治療的效果?；局斡夯颊叩募×Ω纳浦琳?，其NIHSS評分提高90%以上，其生活能夠自理。顯效：患者的肌力提升1級或1級以上，但未達到正常的標(biāo)準(zhǔn)，其NIHSS評分提高60%～90%，其生活基本能夠自理。有效：患者的肌力提升1級或1級以上，但未達到正常的標(biāo)準(zhǔn)，其NIHSS評分提高17%～59%，其生活無法自理。無效：患者的肌力未提升，其NIHSS評分提高≤17%或在降低，其生活無法自理。總有效率=（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。使用前向血流評定法（TICI）對患者發(fā)病血管內(nèi)的血流情況進行分級?；颊叩难鞣旨壴礁撸硎酒溲髑闆r越好。3級表示血管完全再通。2級表示血管部分再通。0級或1級表示血管再通失敗。血管再通率=（血管完全再通例數(shù)+血管部分再通例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，這些患者的NIHSS評分均有所提高，其治療后2 h及治療后1個月的NIHSS評分均高于其治療前的NIHSS評分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在這些患者中，治療效果為基本治愈的患者有8例，為顯效的患者有7例，為有效的患者有7例，為無效的患者有3例，其治療的總有效率為88.00%。在這些患者中，血管再通情況為完全再通的患者有6例，為部分再通的患者有16例，為再通失敗的患者有3例，其血管的再通率為88%。不同時間段不同類別患者的NIHSS評分見表1。

表1 不同時間段患者的NIHSS評分（分，±s）

表1 不同時間段患者的NIHSS評分（分，±s）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05。

患者類別治療前 治療后2 h 治療后1個月發(fā)病至接受治療的時間＜3 h（n=7） 45.21±15.12 60.26±11.25* 88.65±10.28*發(fā)病至接受治療的時間為3～5 h（n=15） 46.01±15.22 57.21±10.08* 71.53±12.76*發(fā)病至接受治療的時間為6～10 h（n=3） 46.58±16.01 47.23±18.27* 52.31±11.32*

3 討論

缺血性腦梗死是中老年人常見的一種疾病。該病的致殘率及致死率均較高。導(dǎo)致該病發(fā)生的危險因素有吸煙、患有冠心病、患有高血壓及肥胖等。該病患者的臨床癥狀主要是耳鳴、眩暈及頭痛。隨著我國微導(dǎo)管醫(yī)療器械和介入治療技術(shù)的發(fā)展和完善，血管內(nèi)溶栓療法成為臨床上治療急性缺血性腦梗死的主要手段。對缺血性腦梗死急性期患者進行動脈溶栓治療可有效地改善其腦部的供血情況，改善其神經(jīng)功能，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率、殘疾率及死亡率[4]。

綜上所述，使用尿激酶對缺血性腦梗死急性期患者進行動脈溶栓治療的效果顯著，其血管的再通率高，神經(jīng)功能恢復(fù)的情況好。

[1] 陳光輝,葉飛,秦碧勇,等.尿激酶介入動脈溶栓治療26例急性腦梗死臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2010,10(24):4710-4712.

[2] 李淼,陳廣永,劉洪濤,等.大腦中動脈供血區(qū)急性期腦梗死尿激酶超選擇介入動脈溶栓17例[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(18): 4005-4006.

[3] 程提龍,霍世會,謝莉莉,等.尿激酶介入動脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013(29):397-398.

[4] 付志國,杜相珠,郭志遠(yuǎn),等.尿激酶介入動脈溶栓治療急性腦梗死療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014(15):54-55.

R743.3

B

2095-7629-（2017）9-0057-02