黃 黎

（蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 611630）

用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)對小腸粘連性腸梗阻患兒進(jìn)行治療的效果觀察

黃 黎

（蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 611630）

目的：探討使用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)對小腸粘連性腸梗阻患兒進(jìn)行治療的效果。方法：選取近幾年蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院收治的 53例小腸粘連性腸梗阻患兒 作為研究對象。隨機(jī)將這些患兒分為開腹組和腹腔鏡組。為 開腹組患兒使用開腹腸粘連松解術(shù)進(jìn)行治療，為腹腔鏡組患兒使用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)進(jìn)行治療。然后觀察兩組患兒的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：腹腔鏡組患兒手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于開腹組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)對小腸粘連性腸梗阻患兒進(jìn)行治療的效果顯著，安全性較高。

腹腔鏡；腸粘連松解術(shù)；小兒；小腸粘連性腸梗阻

小腸粘連性腸梗阻是外科常見的一種疾病，是指因腸粘連導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能在腸道內(nèi)順利通過的情況。該病患者在臨床上的表現(xiàn)主要是嘔吐、腹脹、停止排便及腸鳴音亢進(jìn)等。該病患者的病情危重。臨床上通常使用手術(shù)的方法治療該病。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，臨床上開始使用腹腔鏡技術(shù)對小腸粘連性腸梗阻患者進(jìn)行手術(shù)治療。為探討使用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)對小腸粘連性腸梗阻患兒進(jìn)行治療的效果，蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院對近幾年收治的部分小腸粘連性腸梗阻患兒使用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年1月至2015年7月期間蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院收治的53例小腸粘連性腸梗阻患兒。所有患兒的病情均符合臨床上關(guān)于小腸粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患兒均不存在神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，未患有嚴(yán)重的心腦血管疾病及嚴(yán)重的肝腎疾病。所有患兒的家屬均對本次研究知情，并簽署了知情同意書。隨機(jī)將這些患兒分為開腹組和腹腔鏡組。開腹組中共有26例患兒，其中有男性患兒20例，女性患兒6例 ；其年齡為1～4歲，平均年齡 為（ 2.8±0.1）歲。腹腔鏡組中共有27例患兒，其中有男性患兒21例，女性患兒6例；其年齡為2～4歲，平均年齡為（ 2.6±0.2）歲。 兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患兒均進(jìn)行脫水、調(diào)節(jié)酸堿平衡及預(yù)防感染等術(shù)前準(zhǔn)備。為腹腔鏡組患兒使用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：對患兒進(jìn)行全身麻醉。根據(jù)患兒術(shù)前存在壓痛的部位及進(jìn)行CT檢查的結(jié)果，在其腹壁無粘連的部位做觀察孔（若患兒的腹部有陳舊性切口，則在距離其陳舊性切口6 cm以上的位置做觀察孔）。建立人工氣腹，氣腹的壓力為14 mmHg。置入腹腔鏡設(shè)備。使用腹腔鏡探查患兒腹腔內(nèi)的情況。若患兒存在小腸廣泛粘連的情況，立即轉(zhuǎn)為進(jìn)行開腹手術(shù)。在遠(yuǎn)離患兒小腸粘連的部位且不易發(fā)生腸粘連的部位做2個(gè)或3個(gè)操作孔。使用超聲刀分離腸管與腹壁、腹內(nèi)臟器粘連的部分。對腸管之間的粘連，使用無損傷抓鉗向兩側(cè)牽引粘連的部分，使用超聲刀分離粘連的腸壁。觀察腸管是否有穿孔、損傷的情況。對損傷的部位進(jìn)行間斷縫合[1]。使用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，排凈腹腔積液和積血。在腸粘連的部位涂抹生物蛋白膠，預(yù)防該部位再次發(fā)生小腸粘連。縫合切口。為開腹組患兒使用傳統(tǒng)的開腹腸粘連松解術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：讓患兒取仰臥位。對患兒進(jìn)行氣管插管全身麻醉。按常規(guī)鋪設(shè)消毒方巾。為患兒建立靜脈通路。在患兒的腹部正中做切口（若患兒的腹部正中有陳舊性切口，則在其右側(cè)腹部做切口）。然后按照與腹腔鏡組患兒相同的方法進(jìn)行手術(shù)操作。術(shù)后對所有患兒均進(jìn)行胃腸減壓，按常規(guī)為其使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間[2]。統(tǒng)計(jì)兩組患兒腸瘺、切口感染、切口疝、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

腹腔鏡組中無患兒中轉(zhuǎn)進(jìn)行開腹手術(shù)。腹腔鏡組患兒手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均優(yōu)于開腹組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 兩組患兒的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min） 術(shù)中的出血量（ml） 術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間（h） 術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h） 術(shù)后住院的時(shí)間（d）開腹組 26 117.67±25.43 150.77±36.37 43.44±5.33 43.85±15.21 6.63±2.84腹腔鏡組 27 70.51±16.84 30.64±8.12 21.32±5.14 25.25±16.33 3.15±1.78 t值 16.354 22.635 18.965 17.354 9.637 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

開腹組中有3例患兒發(fā)生腸瘺，有2例患兒發(fā)生切口感染，有1例患兒發(fā)生切口疝，有1例患兒發(fā)生肺部感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為26.9%。腹腔鏡組中有1例患兒發(fā)生腸瘺，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%。腹腔鏡組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于開腹組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.987，P＜0.05）。

3 討論

小腸粘連性腸梗阻是因腸粘連而導(dǎo)致的一種腸管急性梗阻。導(dǎo)致小腸粘連發(fā)生的原因主要是進(jìn)行腹部手術(shù)、腹腔內(nèi)發(fā)生炎癥及腹部受到創(chuàng)傷等。小兒各項(xiàng)器官的功能尚不完善，身體的抵抗力差，較易發(fā)生小腸粘連性腸梗阻。部分小兒還會因腹內(nèi)先天性索帶引發(fā)腸梗阻。該病患兒在臨床上的癥狀主要是腹痛、腹脹、不排便及不排氣等[3]。

使用傳統(tǒng)的開腹腸粘連松解術(shù)治療小腸粘連性腸梗阻的短期效果較好，但患者在術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，且病情易復(fù)發(fā)[4]。使用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療小腸粘連性腸梗阻手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短、術(shù)中的出血量少、術(shù)后患者身體恢復(fù)的速度快。本次研究的結(jié)果顯示，使用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)進(jìn)行治療的腹腔鏡組患兒，其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于使用開腹腸粘連松解術(shù)進(jìn)行治療的開腹組患兒。這與相關(guān)研究的結(jié)果相一致[5-6]。

綜上所述，使用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)對小腸粘連性腸梗阻患兒進(jìn)行治療的效果顯著，安全性較高。

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[4] 馮永東,周其林,楊傳永,等.小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻52例臨床研究[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2010,39 (6):860-862.

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