沈慶文

（睢寧縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 睢寧 221200）

用兩種氣道濕化法對(duì)行氣管切開(kāi)的患者進(jìn)行氣道濕化治療的療效對(duì)比

沈慶文

（睢寧縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 睢寧 221200）

目的：對(duì)比用兩種氣道濕化法對(duì)進(jìn)行氣管切開(kāi)的患者進(jìn)行氣道濕化治療的臨床效果。方法：對(duì)在睢寧縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行氣管切開(kāi)治療的84例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這84例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有42例患者。為觀察組患者使用氧驅(qū)氣道濕化法進(jìn)行氣道濕化治療，為對(duì)照組患者使用持續(xù)氣道濕化液滴入法進(jìn)行氣道濕化治療。然后，比較兩組患者的排痰量、痰液黏稠度為III度患者的比率、進(jìn)行人工氣道置管的時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：在進(jìn)行治療的2周后，觀察組患者的排痰量、痰液粘稠度為III度患者的比率、并發(fā)癥的發(fā)生率和人工氣道置管的時(shí)間均明顯少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與使用持續(xù)氣道濕化液滴入法進(jìn)行氣道濕化治療的效果相比，對(duì)進(jìn)行氣管切開(kāi)的患者使用氧驅(qū)氣道濕化法進(jìn)行氣道濕化治療的效果更為顯著，可降低其痰液的粘稠度和并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其進(jìn)行人工氣道置管的時(shí)間。

氧驅(qū)氣道濕化法；持續(xù)氣道濕化液滴入法；氣管切開(kāi)；氣道濕化治療

進(jìn)行氣管切開(kāi)建立人工氣道，是保持神經(jīng)外科重癥患者呼吸道通暢的重要措施。但是，進(jìn)行氣管切開(kāi)的患者極易出現(xiàn)呼吸道黏膜干燥的情況，從而使其痰液變得粘稠而形成痰栓[1]。因此，臨床上在為患者進(jìn)行氣管切開(kāi)建立人工氣道的同時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行氣道濕化治療，以減少其氣道內(nèi)形成痰栓的風(fēng)險(xiǎn)。氧驅(qū)氣道濕化法和持續(xù)氣道濕化液滴入法均是臨床上對(duì)進(jìn)行氣管切開(kāi)的患者實(shí)施氣道濕化治療的主要方法。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行氣管切開(kāi)的患者實(shí)施氣道濕化治療的最佳方法，筆者對(duì)在睢寧縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行氣管切開(kāi)治療的84例患者分別使用氧驅(qū)氣道濕化法和持續(xù)氣道濕化液滴入法進(jìn)行氣道濕化治療，其中接受氧驅(qū)氣道濕化治療的42例患者取得了很好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年6月至2016年6月期間在睢寧縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行氣管切開(kāi)治療的84例患者。這84例患者均無(wú)突發(fā)性呼吸道感染及慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，其進(jìn)行氣管切開(kāi)持續(xù)的時(shí)間為15～45天，平均為（29.12±4.62）天。將這84例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有42例患者。在觀察組的42例患者中，有男性29例，女性13例；其年齡為17～73歲，平均為（54.16±3.48）歲。在對(duì)照組的42例患者中，有男性27例，女性15例；其年齡為19～74歲，平均為（54.76±3.46）歲。兩組患者的一般資料上相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

為兩組患者均使用濃度為0.45%的生理鹽水進(jìn)行氣道濕化治療。為觀察組患者使用氧驅(qū)氣道濕化法進(jìn)行氣道濕化治療。具體的方法為：將事先配置好的濃度為0.45%的生理鹽水加入到一次性面罩霧化器的霧化罐內(nèi)，再將霧化器杯體的下端與氧氣管相連接。將氧流量調(diào)節(jié)至每分鐘5L～8L。然后，讓患者吸入被霧化成顆粒的生理鹽水。根據(jù)患者病情的變化，為其調(diào)整濕化液的量。為對(duì)照組患者進(jìn)行持續(xù)氣道濕化液滴入法進(jìn)行氣道濕化治療。具體的方法為：將頭皮針的前端插進(jìn)患者氣管套管內(nèi)的4cm處后用膠布固定，然后用無(wú)菌紗布覆蓋在其氣管套管的開(kāi)口處。將配置好的生理鹽水沿著頭皮針內(nèi)套管的管壁直接滴入到其氣管中。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行治療2周后，觀察兩組患者的排痰量、痰液黏稠度為III度患者的比率、進(jìn)行人工氣道置管的時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率。并發(fā)癥包括肺部感染、氣道黏膜出血、痰痂形成和院內(nèi)感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS18.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排痰量和痰液黏稠度的比較

在進(jìn)行治療的2周后，觀察組患者的平均排痰量為（48.46±5.46）ml，對(duì)照組患者的平均排痰量為（56.41±6.34）ml。觀察組患者的排痰量明顯少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在觀察組的42例患者中，痰液粘稠度為III度的患者有7例（占16.67%）。在對(duì)照組的42例患者中，痰液粘稠度為III度的患者有18例（占42.86%）。觀察組患者中痰液粘稠度為III度的患者的比率明顯少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者肺部感染、氣道黏膜出血、痰痂形成及院內(nèi)感染的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者人工氣道置管時(shí)間的比較

觀察組患者人工氣道置管的平均時(shí)間為（23.48±4.48）d，對(duì)照組患者人工氣道置管的平均時(shí)間為（34.46±4.63）d。觀察組患者人工氣道置管的時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.46,P＜0.05）。

3 討論

臨床上為重癥患者建立人工氣道的目的是：糾正其缺氧的狀況，改善其通氣功能，清除其呼吸道內(nèi)的分泌物，保持其呼吸道的通暢，降低其肺部感染的發(fā)生率。通常情況下，人體的呼吸道對(duì)吸入的氣體具有保水、濕化和加溫等作用。因此，當(dāng)患者的氣管被切開(kāi)后，其氣道內(nèi)的水分就會(huì)被大量的蒸發(fā)，造成其氣道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱、氣道脫水和氣道黏膜干燥等現(xiàn)象[2]。雍海榮等人[3]的研究表明，重癥患者在進(jìn)行氣管切開(kāi)后，其氣管和支氣管的黏膜屏障均會(huì)被破壞，從而降低其氣道的加溫加濕、過(guò)濾和清除呼吸道分泌物等功能，而且其呼吸道的自清能力也隨之下降。此類患者的痰液會(huì)變得十分黏稠而引起結(jié)痂，進(jìn)而使其發(fā)生呼吸道黏膜損傷、刺激性咳血、痰栓形成等并發(fā)癥。持續(xù)氣道濕化液滴入法是讓藥液沿著頭皮針內(nèi)套管的管壁緩慢流入到患者氣道內(nèi)的一種氣道濕化療法。此療法容易引起濕化液在患者的氣管和支氣管中沉積的現(xiàn)象，使一些細(xì)小的支氣管無(wú)法得到充分的濕化處理，從而使其發(fā)生痰栓。氧驅(qū)氣道濕化法是將藥液轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)小均勻的顆粒后、再吸入到患者氣道中的一種氣道濕化療法。此療法可將化為微小顆粒的藥物隨著呼吸送入到患者的小氣管中，有效地改善其局部氣管痙攣的癥狀，促進(jìn)其肺泡的擴(kuò)張和炎癥的消除[4-5]。另外，氧驅(qū)氣道濕化法可調(diào)節(jié)患者接受氣道濕化治療的量，從而減輕對(duì)其氣道的刺激性，減少其氣道過(guò)度濕化的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，與使用持續(xù)氣道濕化液滴入法進(jìn)行氣道濕化治療的效果相比，使用氧驅(qū)氣道濕化法對(duì)進(jìn)行氣管切開(kāi)的患者進(jìn)行氣道濕化治療的效果更為顯著，可降低其痰液的粘稠度和并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其接受 人工氣道置管的時(shí)間。

[1] 王東平,王萍.ICU氣管切開(kāi)術(shù)后患者不同氣道濕化方法對(duì)吸痰的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013，28(13)：1221-1222.

[2] 王麗.持續(xù)氧氣驅(qū)動(dòng)加恒溫霧化在建立人工氣道重癥患者中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013,45(8):1003-1005.

[3] 雍海榮,湯云,潘麗英,等.氨溴索氧驅(qū)動(dòng)持續(xù)氣道濕化對(duì)重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014，27(8):63-64.

[4] 魏月清,郭仙斌.兩種氣道濕化方式對(duì)氣管切開(kāi)非機(jī)械通氣患者的效果比較[J].中外健康文摘,2013,10(28):39-40.

[5] 鐘建榮，羅建華，俞志茄,等.氧驅(qū)霧化吸人與持續(xù)氣道濕化液泵人在ICU氣管切開(kāi)患者中的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015, 12(22)：39-40.

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2095-7629-（2017）9-0039-02