李成發(fā)

（龍州縣人民醫(yī)院普外科，廣西 龍州 532400）

用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果觀察

李成發(fā)

（龍州縣人民醫(yī)院普外科，廣西 龍州 532400）

目的：分析用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。方法：將2011年5月至2016年5月龍州縣人民醫(yī)院普外科收治的80例膽結(jié)石患者根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組和研究組。對(duì)對(duì)照組患者施行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，對(duì)研究組患者施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，然后對(duì)比分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間及術(shù)中的出血量。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，研究組患者住院的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及手術(shù)的時(shí)間均較短，其術(shù)中的出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)可縮短其手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

膽結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)

膽結(jié)石是臨床上的常見(jiàn)病。此病患者的病程較長(zhǎng)，其病情可持續(xù)進(jìn)展，并可發(fā)生較多的并發(fā)癥。實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)是治療膽結(jié)石的常規(guī)療法，但其療效較不理想，而且創(chuàng)傷性較大。本次研究主要分析采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究中的80例患者均為2011年5月至2016年5月我院收治的膽結(jié)石患者。將這些患者根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組（40例）和研究組（40例）。在對(duì)照組患者中，有男21例，女19例，其平均年齡為（53.1±6.2）歲。在研究組患者中，有男22例，女18例，其平均年齡為（53.8±5.8）歲。兩組患者的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者施行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，手術(shù)方案是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，在其右側(cè)肋緣下做一個(gè)10 cm長(zhǎng)的切口，逐層切開(kāi)腹壁各層，離斷膽囊動(dòng)脈與膽囊管，剝離并切除膽囊，放置引流管。對(duì)研究組患者施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)方案是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，建立CO2人工氣腹，將氣腹的壓力控制在10～12 mmHg之間。采用三孔法或四孔法置入腹腔鏡及其他手術(shù)器械，探查腹腔，明確膽囊發(fā)生粘連及炎癥的情況。分離膽囊周圍的粘連組織，解剖Calot三角，分離膽囊頸管，在距膽總管0.5 cm處放置鈦夾或進(jìn)行縫扎處理，然后縫扎膽囊動(dòng)脈。從膽囊的底部開(kāi)始將膽囊從膽囊床上逐步進(jìn)行電凝剝離，對(duì)膽囊床進(jìn)行電凝止血，在術(shù)后酌情放置引流管[1-2]。在術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、抗感染等常規(guī)治療。

1.3 指標(biāo)判定

對(duì)比分析兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間及發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的分析

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為5%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為15%。與對(duì)照組患者相比，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的分析[n，(%)]

2.2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的分析

與對(duì)照組患者相比，研究組患者住院的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間均較短，其術(shù)中的出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)下表2：

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的分析（±s）

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的分析（±s）

組別 例數(shù) 住院的時(shí)間（d） 術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間（h） 術(shù)畢至排氣的時(shí)間（h） 手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)中的出血量（ml）研究組 40 5.5±2.1 12.1±4.3 10.2±3.2 50.6±4.6 41.5±11.3對(duì)照組 40 8.5±1.8 28.7±8.5 25.8±9.2 78.9±12.2 69.8±18.4 t值 6.8599 11.0214 10.1290 13.7275 8.2890 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

膽結(jié)石主要由膽道系統(tǒng)的生理解剖結(jié)構(gòu)或膽汁的成分發(fā)生異常改變，膽道受阻所致。此病患者若未進(jìn)行及時(shí)的治療可發(fā)生黃疸、膽管炎、胰腺炎等并發(fā)癥。根據(jù)此病患者膽結(jié)石所在的部位、大小及其臨床癥狀，可對(duì)其進(jìn)行用藥保守治療及腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開(kāi)腹膽囊切除術(shù)等手術(shù)治療。與進(jìn)行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比，對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果較優(yōu)，且手術(shù)的時(shí)間較短，術(shù)中的出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，研究組患者住院的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間均較短，其術(shù)中的出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究的結(jié)果與凌杰等報(bào)道的研究結(jié)果相一致[3-4]。

綜上所述，對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)可縮短其手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 崔鮮鋒.腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石66例臨床觀察[J].中外醫(yī)療, 2013,32(6):30,32.

[2] 毛協(xié)良.探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].中外醫(yī)療,2016,35(29):93-94,100.

[3] 凌杰,葛海燕.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎的臨床療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(9):1693-1695.

[4] 徐峰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床比較[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(34):66-67.

R575.6

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2095-7629-（2017）9-0036-02