陳 剛，張 斌，郭利剛，陳 敏

(上海市閔行區(qū)吳涇醫(yī)院骨科，上海 200241)

PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果及安全性探討

陳 剛，張 斌，郭利剛，陳 敏

(上海市閔行區(qū)吳涇醫(yī)院骨科，上海 200241)

目的：探討用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果及安全性。方法：回顧性地分析某院收治的104例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料。根據(jù)手術(shù)方式的不同將這些患者分為PFNA組（53例患者）和DHS組（51例患者）。對(duì)PFNA組患者進(jìn)行PFNA內(nèi)固定術(shù)，對(duì)DHS組患者進(jìn)行動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)。治療結(jié)束后，比較兩組患者手術(shù)切口的長(zhǎng)度、術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間及治療的優(yōu)良率。在兩組患者出院后，均對(duì)其進(jìn)行隨訪，在隨訪期間比較其骨折處愈合的情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者均順利完成手術(shù)治療。其中，PFNA組患者手術(shù)切口的長(zhǎng)度、術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、治療的優(yōu)良率均優(yōu)于DHS組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，PFNA組患者骨折處愈合的平均時(shí)間短于DHS組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于DHS組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果較為理想。

股骨轉(zhuǎn)子間 骨折；老年患者；股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人一種常見的骨折。此病患者占髖部骨折患者的30%～50%[1]。目前，臨床上常用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)對(duì)此病患者進(jìn)行治療。為了探討用此手術(shù)對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療的效果及安全性，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取20 11年1月至2015年6月期間在我院接受內(nèi)固定手術(shù)治療的104例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象。本文的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合臨床上關(guān)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[2]。2）年齡≥65歲的患者。3)致傷原因明確，骨折至接受手術(shù)的時(shí)間＜1周的患者。本文的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在病理性、陳舊性或病因不明的骨折患者。2)合并有嚴(yán)重心、肝、腦、腎功能障礙的患者。3）臨床資料不全的患者。將進(jìn)行PFNA內(nèi)固定手術(shù)的53例患者設(shè)為PFNA組，將進(jìn)行DHS內(nèi)固定手術(shù)的51例患者設(shè)為DHS組。PFNA組患者的男女比例為24:29，平均年齡為（74.35±6.24）歲。其中，骨折AO分型為A1型、A2型、A3型的患者分別有17例、22例、14例。DHS組患者的男女比例為20:31，平均年齡為（72.71±5.88）歲。其中，骨折AO分型為A1型、A2型、A3型的患者分別有15例、25例、11例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳情見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 手術(shù)方法

在這些患者入院后，均對(duì)其骨折部位進(jìn)行常規(guī)的X線檢查和CT三維重建。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，讓其仰臥于手術(shù)床上，在C型臂X線透視機(jī)的輔助下對(duì)其骨折部位進(jìn)行牽引、復(fù)位。對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。對(duì)PFNA組患者進(jìn)行PFNA內(nèi)固定術(shù)。具體的手術(shù)方法是：在患者股骨大轉(zhuǎn)子頂端以上3～5 cm的外側(cè)做手術(shù)切口，以其股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)或稍偏外側(cè)作為進(jìn)針點(diǎn)。在此處插入導(dǎo)針，經(jīng)C型臂X線透視機(jī)確認(rèn)導(dǎo)針進(jìn)入髓腔后，導(dǎo)入PFNA主釘。確認(rèn)主釘?shù)奈恢昧钊藵M意后，在導(dǎo)向器的引導(dǎo)下打入合適長(zhǎng)度的螺旋刀片，并置入鎖定螺釘進(jìn)行固定。再次確認(rèn)內(nèi)固定效果令人滿意后，清洗手術(shù)切口，然后逐層縫合切口。對(duì)DHS組患者進(jìn)行DHS內(nèi)固定術(shù)。具體的手術(shù)方法是：在患者股骨近端的外側(cè)做手術(shù)切口，剝離其股外側(cè)肌，顯露其股骨轉(zhuǎn)子。在導(dǎo)向器的引導(dǎo)下在股骨頸處打入導(dǎo)針，置入合適長(zhǎng)度的動(dòng)力髖螺釘后，使用鋼板對(duì)此處進(jìn)行輔助固定。確定固定效果令人滿意后，清洗患者的切口，逐層縫合其切口。術(shù)后鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)。在術(shù)后的3～7 d，指導(dǎo)患者使用雙拐進(jìn)行非負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）記錄兩組患者手術(shù)切口的長(zhǎng)度、術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間。2）采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表[3]評(píng)估兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果。具體的療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：得分≥90分表示患者的治療效果為優(yōu)，得分為80～89分表示其治療效果為良，得分為70～79分表示患者的治療效果為可，得分＜70分表示患者的治療效果為差。治療的優(yōu)良率=（治療效果為優(yōu)的例數(shù)+治療效果為良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3）在隨訪期間記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、下肢深靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形、螺釘松動(dòng)）的發(fā)生情況及骨愈合的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPS S19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患者的平均年齡、手術(shù)切口的長(zhǎng)度、術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、骨愈合的時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，其治療的優(yōu)良率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患者均順利完成手術(shù)。其中，PFNA組患者手術(shù)切口的長(zhǎng)度、術(shù)中的出血量及進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間均優(yōu)于DHS組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者治療效果的比較

PFNA組患者治療的優(yōu)良率明顯高于DHS組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者治療效果的比較

2.3 兩組患者骨折處愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

兩組患者出院后，對(duì)其均進(jìn)行了隨訪，隨訪的時(shí)間為12～18個(gè)月，平均為（14.3 8±2.11）個(gè)月。結(jié)果顯示，PFNA組患者骨折處愈合的時(shí)間短于DHS組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。PFNA組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于DHS組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表4。

表4 兩組患者骨折處愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指發(fā)生于股骨頸基底部至小轉(zhuǎn)子水平以上的骨折。老年人是此類骨折的高發(fā)人群。研究發(fā)現(xiàn)，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生多與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)，且女性發(fā)生此類骨折的幾率大于男性。內(nèi)固定手術(shù)是臨床上治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的常用方法。近年來，臨床上用PFNA內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療。此手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：1）在打入螺旋刀片時(shí)可以壓緊松質(zhì)骨，提高螺旋刀片在股骨頭內(nèi)的錨合力，顯著提高此處骨質(zhì)的穩(wěn)定性。2）主釘存在5°的外偏角，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)能夠順利插入大粗隆的頂部，并可順利通過股骨近端的髓腔[4]。3）近端單螺旋刀片的設(shè)計(jì)使手術(shù)操作更簡(jiǎn)單，同時(shí)又減少了對(duì)股骨頭血運(yùn)的影響。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果較為理想。

[1] 馬學(xué)明.DHS結(jié)合松質(zhì)骨螺釘在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013,33(3):678-680.

[2] 陳述祥,劉彥,陳麗君.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同治療方法的評(píng)價(jià)[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版),2014,35(2):177-181.

[3] 武智超,張立才,陳勇,等.PFNA、DHS聯(lián)合外固定架治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J]. 山東醫(yī)藥,2014,54(41):92-93.

[4] 黃誠(chéng),付聰聰,黃相杰.DHS和PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效對(duì)比[J]. 中國(guó)矯形外科雜志,2014,22(6):568-570.

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2095-7629-（2017）9-0015-02

陳剛，男，漢族，1984年11月出生，安徽廬江人，本科學(xué)歷，職稱為住院醫(yī)師，研究方向?yàn)椋汗强婆R床