陳栩

（廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江529500）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)期的應(yīng)用效果分析

陳栩

（廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江529500）

目的分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)期的應(yīng)用效果。方法選取我院2016年1月至2017年1月行急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的106例患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各53例。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。對比兩組患者的GAS水平、心理狀態(tài)及并發(fā)癥情況。結(jié)果護(hù)理前，兩組患者的GAS水平、SAS評分、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05）；護(hù)理后，兩組患者的GAS水平、SAS評分、SDS評分均優(yōu)于護(hù)理前 （P＜0．05），且觀察組的GAS水平、SAS評分、SDS評分均優(yōu)于對照組 （P＜0．05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3．77%，明顯低于對照組的15．09% （P＜0．05）。結(jié)論對腹腔鏡下急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)期患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)具有良好的臨床效果，能夠有效促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，改善心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

護(hù)理干預(yù)；腹腔鏡；急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)

胃穿孔是胃潰瘍較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具有病情嚴(yán)重、發(fā)病迅速等特點，臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心、腹痛等，部分患者可能出現(xiàn)休克甚至死亡［1］。目前臨床對急性胃穿孔大多采用手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡因其創(chuàng)傷小、痛苦小的優(yōu)勢得到了廣泛應(yīng)用。但患者在治療過程中常出現(xiàn)不良情緒，對臨床療效造成了一定的影響，因此需對患者進(jìn)行有效的護(hù)理，促進(jìn)其康復(fù)［2］。本研究對腹腔鏡下急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)期患者實行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2016年1月至2017年1月行急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的106例患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各53例。觀察組中，男29例，女24例；年齡23～74歲，平均年齡（46．24 ± 2．31） 歲； 發(fā)病至就診時間為 1 ～ 38 h， 平均 （15．23±2．64）h。對照組中，男31例，女22例；年齡24～75歲，平均年齡 （47．13±2．64）歲；發(fā)病至就診時間1～39 h，平均（15．86±2．15）h。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0．05）， 具有可比性。

1．2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐汉?，由護(hù)理人員指導(dǎo)其禁食，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，進(jìn)行肺、肝、心等常規(guī)檢查。根據(jù)患者的實際情況為靜脈給藥建立合理的通道，保證患者體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡。術(shù)后為患者營造一個良好的康復(fù)環(huán)境，保證病房的安靜、整潔，同時對患者進(jìn)行口腔護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，了解其心理情況，向患者講解成功的案例，使其樹立治療信心，緩解患者的不良情緒。保證病房溫度、濕度適宜，護(hù)理時態(tài)度親和，減少環(huán)境噪音。術(shù)后，叮囑患者采用半臥位進(jìn)行休息，并定時更換臥位方式和方向，保證患者呼吸暢通，避免出現(xiàn)膈下膿腫情況，緩解患者的切口張力，降低其疼痛感。另外，護(hù)理人員還需關(guān)注患者的需求，通過音樂、電視等多種方式轉(zhuǎn)移其注意力，從而緩解疼痛。對于疼痛較劇烈的患者，可適當(dāng)采用鎮(zhèn)痛藥治療。護(hù)理人員需引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活與作息習(xí)慣，結(jié)合患者的實際情況制定功能鍛煉計劃，并鼓勵其盡早鍛煉，降低下肢深靜脈血栓和肺部感染的發(fā)生率。

1．3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的促胃液素 （GAS）水平、心理狀態(tài)以及并發(fā)癥情況。采用抑郁自評量表 （self－rating depression scale， SDS）、 焦慮自評量表 （self－rating anxiety scale，SAS）［3］評估兩組患者的心理狀態(tài)。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 12．0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的GAS水平比較 護(hù)理前，兩組患者的GAS水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05）；護(hù)理后1 d及2 d，兩組患者的GAS水平均優(yōu)于護(hù)理前 （P＜0．05），且觀察組的GAS水平優(yōu)于對照組 （P ＜0．05）。 見表 1。

表1 兩組患者的GAS水平比較 （±s，ng／L）

表1 兩組患者的GAS水平比較 （±s，ng／L）

注： 與該組護(hù)理前比較， *P ＜0．05； 與對照組比較， ＃P ＜0．05。

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后1d 護(hù)理后2d觀察組 53 30．21±6．77 39．49±5．79*＃ 55．27±15．84*＃對照組 53 30．19±6．79 36．12±4．15* 45．51±10．95*

2．2 兩組患者的SAS、SDS評分比較 護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05）；護(hù)理后，兩組患者的SAS、SDS評分均優(yōu)于護(hù)理前 （P＜0．05），且觀察組的SAS、SDS評分均優(yōu)于對照組 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者的SAS、SDS評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者的SAS、SDS評分比較 （±s，分）

注： 與該組護(hù)理前比較， *P ＜0．05； 與對照組比較， ＃P ＜0．05。

組別 例數(shù) SDS SAS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 53 58．27±4．65 26．05±2．07*＃ 60．51±6．61 30．79±5．00*＃對照組 53 58．29±4．64 48．24±3．15* 59．54±6．15 50．37±5．78*

2．3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3．77%， 明顯低于對照組的 15．09% （P ＜0．05）。 見表 3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

急性胃穿孔是臨床外科常見的急腹癥，主要是由于胃潰瘍發(fā)生穿孔后，胃酸流入腹腔，對腹腔造成急性刺激。同時胃穿孔患者會有較劇烈的腹痛，易出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理，從而使病情加重［4］。一旦沒有及時進(jìn)行治療，很可能引發(fā)病變，對患者的生命安全造成威脅。腹腔鏡手術(shù)具有安全性高、對患者創(chuàng)傷小、預(yù)后較好等優(yōu)勢，但需對患者進(jìn)行有效的護(hù)理［5］。隨著社會醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)難以滿足患者的需求，需要在此基礎(chǔ)上實行新型的護(hù)理方式，減少患者的痛苦，提高護(hù)理的質(zhì)量，保證臨床療效。

本研究中，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，護(hù)理后1 d及2 d，兩組患者的GAS水平均優(yōu)于護(hù)理前 （P＜0．05），且觀察組的GAS水平優(yōu)于對照組 （P＜0．05），表明對腹腔鏡下急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)期患者實行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。這主要是由于護(hù)理人員叮囑患者禁水、禁食同時進(jìn)行胃腸減壓，有效改善其胃腸功能。同時，護(hù)理人員也讓患者了解胃穿孔的病因、治療方法、預(yù)防控制措施等，提高患者對病癥的了解，使其樹立自信心，治療依從性明顯提升，從而取得良好的效果。護(hù)理后，兩組患者的SAS、SDS評分均有明顯改善 （P＜0．05），且觀察組的SAS、SDS評分均優(yōu)于對照組 （P＜0．05），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的不良情緒，幫助其樹立正面、積極的良好心理狀態(tài)。腹腔鏡手術(shù)雖然對患者的創(chuàng)傷較小，痛苦較少，但大多數(shù)患者仍然會出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員需與患者進(jìn)行良好的溝通交流，了解其心理變化，并結(jié)合患者的實際情況給予針對性的心理護(hù)理，緩解其不良情緒，為臨床治療奠定基礎(chǔ)。本研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組 （P＜0．05），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對胃穿孔患者具有良好的臨床療效，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。這可能是由于術(shù)中對相關(guān)醫(yī)療器械、設(shè)備進(jìn)行了全面消毒，有效避免感染等情況。術(shù)后對患者進(jìn)行切口護(hù)理、氧氣支持等［6］，結(jié)合患者的實際情況制定合理的飲食、運動方案，可促進(jìn)患者快速康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對腹腔鏡下急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)期患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)具有良好的臨床效果，能夠有效促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，改善心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

[1]石玉蘭.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)期的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(14):230-231.

[2]翟福存.腹腔鏡下急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)探究 [J/CD].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志 (電子版),2015,2(31):6508-6509.

[3]李秀賢.胃潰瘍患者整體護(hù)理干預(yù) [J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(18):260-262.

[4]黃小桐,遲培環(huán),張秀花.老年腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會 [J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(9):699,704.

[5]韓華.圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下急性胃穿孔修補(bǔ)中的應(yīng)用效果分析 [J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(15):76-78.

[6]王春梅,蔣運芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性胃穿孔圍手術(shù)期的應(yīng)用 [J].中外醫(yī)療,2016,35(28):150-152,158.

Analysis on Application Effect of High-Quality Nursing Intervention on Patients during Laparoscopic Repair of Acute Gastric Perforation

CHEN Xu
(Yangjiang Hospital of TCM,Yangjiang 529500,China)

ObjectiveTo analyze the application effect of high-quality nursing intervention on patients during laparoscopic repair of acute gastric perforation.Methods106 cases of patients undergoing laparoscopic repair of acute gastric perforation in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomly divided into observation group and control group,with 53 cases in each group.The control group

conventional nursing intervention,while the observation group received high-quality nursing intervention on the basis of control group.The GAS level,psychological state and complications were compared between two groups.ResultsBefore nursing,no statistical difference was found in the GAS level,SAS score and SDS score between two groups(P＞0.05).After nursing,the GAS levels,SAS scores and SDS scores of two groups were better than those before nursing(P＜0.05).The GAS level,SAS score and SDS score of observation group were better than those of control group(P＜0.05).The incidence of complications of observation group was 3.77%,significantly lower than 15.09%of control group(P＜0.05).ConclusionsHigh-quality nursing intervention on patients during laparoscopic repair of acute gastric perforation has good clinical effect,can effectively promote the recovery of patients'gastrointestinal function and psychological state,and reduce the incidence of complications,which is worthy of promotion.

Nursing intervention;Laparoscope;Repair of acute gastric perforation

R473.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1623

2017－08－10

陳栩 （1970－），女，廣東陽江人，大專學(xué)歷，主管護(hù)師，從事外科護(hù)理工作。

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）