韋靜

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院 燒傷外科，廣東 惠州516001）

集束化護理對呼吸道燒傷氣管切開患者救治效果的影響

韋靜

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院 燒傷外科，廣東 惠州516001）

目的觀察集束化護理對呼吸道燒傷氣管切開患者救治效果的影響。方法選取我院2015年1月至2016年12月收治的38例呼吸道燒傷患者，按照入院時間分為對照組 （16例）和觀察組 （22例）。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上實施集束化護理。對比兩組患者的救治情況、并發(fā)癥發(fā)生率及血氣指標情況。結果兩組患者的死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為13．64%，明顯低于對照組的68．75%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。護理前，兩組患者的血氣指標比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05）；護理后，兩組患者的血氣指標均明顯改善，且觀察組的血氣指標明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。結論集束化護理能夠有效提高呼吸道燒傷氣管切開患者的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣和應用。

集束化護理；呼吸道燒傷；氣管切開術

人的頭部或面部燒傷時，其呼吸道必然會受到一定程度的燒傷。呼吸道燒傷會直接導致患者呼吸道內(nèi)黏膜受損，進而呼吸道充血并引發(fā)炎癥，患者無法順利將呼吸道內(nèi)的分泌物排出體外，可能發(fā)生窒息或死亡［1］。對于呼吸道燒傷患者而言，臨床中多采用氣管切開術對其呼吸道中殘存的分泌物進行清理，確?；颊吆粑?。如果患者術后沒有得到良好且充分的護理，可能會發(fā)生并發(fā)癥，十分不利于患者的恢復［2］。集束化護理是一種針對嚴重病癥患者而設置的具有針對性和全面性的護理模式。本研究選取我院收治的38例呼吸道燒傷患者，觀察集束化護理對呼吸道燒傷氣管切開患者救治效果的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2015年1月至2016年12月收治的38例呼吸道燒傷患者，將2015年1月至2015年12月收治的16例患者設為對照組，2016年1月至2016年12月收治的22例患者設為觀察組。對照組中，男9例，女7例；年齡12~65歲，平均年齡 （36．48±3．59）歲；燒傷面積為25%~97%。觀察組中，男12例，女10例；年齡15~68歲，平均年齡 （35．19±3．71）歲；燒傷面積為32%~93%。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認證，患者均簽署知情同意書。

1．2 方法

對照組實施常規(guī)護理，預防并發(fā)癥發(fā)生，并觀察患者的各項生命體征。觀察組在對照組基礎上實施集束化護理。①建立集束化護理小組，小組護理人員在患者入院后對其燒傷面積和嚴重程度進行APACHEⅡ評分［3］，根據(jù)患者的實際情況制定集束化護理方案。②護理人員幫助患者進行吸痰［4］，將呼吸道內(nèi)分泌物排出體外。一般使用吸痰管作為工具，同時確保吸痰管的無菌性，避免吸痰管中存在的細菌對患者呼吸道造成感染。在吸痰過程中，護理人員應注意避免用力過度對患者的呼吸道造成損害，每次吸痰時間為15 s。③護理人員根據(jù)患者的病情對其進行氣道霧化護理［5］，霧化吸入藥物為沐舒坦、沙丁胺醇、布地奈德，認真觀察與記錄患者的生命體征變化情況，一旦患者的生命體征出現(xiàn)異常，需及時告知主治醫(yī)生并有效解決。④由于氣管切開術是通過切口進行治療，因此術后需對患者進行相應的切口護理?；颊叩暮粑涝诜置谖锏挠绊懴聵O易發(fā)生感染，因此，護理人員必須保證患者呼吸道內(nèi)清潔和干燥。除使用呼吸機外，根據(jù)患者的病情及時更換金屬套管，使用套管方式護理，并保證每日套管口及內(nèi)套管的消毒清潔，及時對氣管切口進行換藥。與此同時，護理人員應密切觀察患者的氣管切口部位是否出現(xiàn)滲血、紅腫等情況，如發(fā)生上述情況應及時進行處理，避免切口部位發(fā)生感染。

1．3 觀察指標

觀察并及時記錄兩組患者的救治情況、術后并發(fā)癥和護理前后的血氣指標變化情況。血氣指標包括血氧分壓 （PaO2）、二氧化碳分壓 （PaCO2）和氧飽和度 （SaO2）。

1．4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 12．0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料以均值 ±標準差表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率 （%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者的救治情況比較

兩組患者的死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05），見表1。

表1 兩組患者的救治情況比較 ［n（%）］

2．2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為13．64%，明顯低于對照組的68．75%， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0．05）。 見表 2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

2．3 兩組患者護理前后的血氣指標情況比較

護理前，兩組患者的血氣指標比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05）；護理后，兩組患者的血氣指標均明顯改善，且觀察組的血氣指標明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后的血氣指標情況比較 （±s）

表3 兩組患者護理前后的血氣指標情況比較 （±s）

注： 與該組護理前比較， *P ＜0．05； 與對照組比較， ＃P ＜0．05。

組別 時間 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）觀察組 護理前 55．4±8．3 55．1±6．5 76．8±5．1（n=22） 護理后 76．8±8．8*＃ 41．1±3．8*＃ 95．1±6．4*＃對照組 護理前 55．3±8．2 55．2±6．9 76．7±5．2（n=16） 護理后 68．1±8．6* 48．5±3．3* 85．1±4．6*

3 討論

集束化護理是一種通過查找相關資料從而有效解決臨床實際案例的具有科學依據(jù)的護理方式。該護理方式能夠根據(jù)患者的實際病情實施針對性預防和干預，尤其是在燒傷癥等嚴重性病癥的護理中，集束化護理具有較好的護理效果［6］。集束化護理的出現(xiàn)時間相對較晚，但在臨床醫(yī)學中的發(fā)展逐漸加快。與此同時，集束化護理具有相對獨立性，能夠根據(jù)患者的病情酌情進行更改，確保護理效果得到最優(yōu)化，逐漸被廣泛地應用于臨床實踐中。

本研究結果顯示，兩組患者的死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05），表明不同護理方式對患者死亡的影響較小，影響患者死亡的主要原因是其燒傷程度以及病情惡化速度。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為13．64%，明顯低于對照組的68．75%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05），表明集束化護理能夠有效降低呼吸道燒傷氣管切開患者的并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者身體的恢復。另外，護理前，兩組患者的血氣指標比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05）；護理后，兩組患者的血氣指標均明顯改善，且觀察組的血氣指標明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）， 提示集束化護理對患者 PaO2、 PaCO2、 SaO2指標的改善具有重要作用。

綜上所述，集束化護理能夠有效地提高呼吸道燒傷氣管切開患者的治療效果，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣和應用。

[1]高金穎,賀敬春,李月娟,等.燒傷合并吸入性損傷患者的護理[J].中外醫(yī)學研究,2010,8(4):113.

[2]劉華.呼吸道燒傷氣管切開患者的呼吸道管理 [J].醫(yī)學信息,2013,26(20):513-514.

[3]魏通坤.APACHEⅡ評分系統(tǒng)在重癥燒傷中的指導意義 [D].銀川:寧夏醫(yī)科大學,2015.

[4]馮坤賢.呼吸道燒傷患者氣管切開后的護理分析 [J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(8):598-599.

[5]徐閩軍.呼吸道燒傷患者氣管切開術后的護理體會 [J].河南外科學雜志,2014,20(5):154-155.

[6]呂芳.集束化護理對呼吸道燒傷氣管切開患者救治效果的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(12):1909-1911.

Influence of Cluster Nursing on Treatment Effect of Patients with Respiratory Tract Burn Tracheotomy

WEI Jing
(Department of Burn Surgery,Huizhou Central People's Hospital,Huizhou 516001,China)

ObjectiveTo observe the influence of cluster nursing on treatment effect of patients with respiratory tract burn tracheotomy.Methods38 cases of patients with respiratory tract burn admitted to our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and divided into control group(16 cases)and observation group(22 cases)according to admission time.The control group

routine nursing,while the observation group received cluster nursing on the basis of routine nursing.The treatment condition,incidence of complications and blood gas indicators were compared between two groups.ResultsNo statistical difference was found in the mortality between two groups(P＞0.05).The incidence of complications of observation group was 13.64%,significantly lower than 68.75%of control group,with statistical difference(P＜0.05).Before nursing,no statistical difference was found in the blood gas indicators between two groups(P＞0.05).After nursing,the blood gas indicators of two groups significantly improved,and the blood gas indicators of observation group were significantly better than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsCluster nursing can effectively improve the treatment effect of patients with respiratory tract burn tracheotomy,and reduce the incidence of complications,which is worthy of clinical promotion and application.

Cluster nursing;Respiratory tract burn;Tracheotomy

R473.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1619

2017－06－21

2017-08-11

韋靜 （1986－），女，重慶人，本科學歷，護師，從事燒傷外科護理工作。

（責任編輯：鐘婷婷）