許春蓮，韓芳，吳毓敏，沈凌凌

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院 新生兒科，廣東 惠州516000）

鼻塞式同步間歇指令通氣（nSIMV）和機械通氣治療新生兒肺透明膜病的效果

許春蓮，韓芳，吳毓敏，沈凌凌

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院 新生兒科，廣東 惠州516000）

目的探討鼻塞式同步間歇指令通氣 （nSIMV）和機械通氣治療新生兒肺透明膜病 （HMD）的效果。方法選取我院2013年4月至2015年4月收治的100例HMD患兒，隨機分為A組 （nSIMV治療）和B組 （機械通氣治療）各50例。比較兩組患兒治療前后的pH值，PaCO2、PaO2水平，通氣失敗、腦出血、VAP、VILI發(fā)生率以及通氣時間。結果兩組患兒治療前后的pH值及PaCO2、PaO2水平比較均無統(tǒng)計學差異 （P＞0．05）。與治療前比較，兩組患兒治療24 h后的pH值、PaCO2水平均顯著下降，PaO2水平顯著升高 （P均＜0．05）。兩組患兒的通氣失敗、腦出血發(fā)生率比較均無統(tǒng)計學差異 （P＞0．05）；A組的VAP、VILI發(fā)生率均顯著低于B組 （P＜0．05）。兩組患兒的通氣時間比較無統(tǒng)計學差異 （P＞0．05）。結論nSIMV和機械通氣治療新生兒HMD均具有顯著的效果，但nSIMV能夠顯著降低呼吸機相關并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性。

新生兒肺透明膜?。槐侨酵介g歇指令通氣；機械通氣

新生兒肺透明膜病 （hyaline membrahe disease，HMD）為早產(chǎn)兒出生后早期出現(xiàn)以進行性呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，肺表面活性物質(zhì) （pulmonary surfactant，PS）不足、肺泡萎縮為其發(fā)病機制，導致肺泡表面張力增高并進行性萎縮，造成廣泛性肺不張，肺部氣體交換面積減少，肺順應性下降，功能殘氣量降低，導致高碳酸血癥和低氧血癥［1］。如不能及時進行治療，可危及患兒生命。氣管插管機械通氣是臨床中治療HMD的主要方法，但氣管插管易引起呼吸機相關性肺炎 （VAP）、呼吸機相關肺損傷 （VILI）等并發(fā)癥，具有一定的局限性。nSIMV具備機械通氣和持續(xù)正壓通氣兩種治療模式的優(yōu)點，同樣廣泛應用于年長兒童、成年人群輔助通氣的治療中。本研究選取我院新生兒重癥監(jiān)護室2013年4月至2015年4月期間收治的100例HMD患兒進行分組對比，探討nSIMV在新生兒HMD中的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院新生兒重癥監(jiān)護室2013年 4月至2015年4月收治的100例HMD患兒作為研究對象，采用計算機抽取患兒就診號法分為A組和B組各50例。納入標準：均為早產(chǎn)兒，胎齡28～36周；出生后根據(jù)患兒皮膚顏色、三凹征、呼吸音，結合胸片、血氣分析，明確診斷為HMD；胸片診斷HMD分級Ⅲ～Ⅳ級；經(jīng)評估后患兒均有通氣治療指征，即FiO2為0．6時，SpO2＜85%，或 （和）患兒反復出現(xiàn)多次呼吸暫停；患兒家屬均在醫(yī)師告知下自愿配合完成治療和研究。排除標準：合并有先天性心臟病、嚴重肝腎功能障礙；無機械通氣、nSIMV通氣治療指征；圍生期窒息、宮內(nèi)感染；治療24 h內(nèi)死亡。A組中，男26例，女24例；胎齡28～35周，平均（31．8±1．5）周；HMD分級：Ⅲ級 34例，Ⅳ級 16例。B組中，男28例，女 22例；胎齡 28～35周，平均 （31．4±1．6）周；HMD分級：Ⅲ級36例，Ⅳ級14例。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05），具有可比性。

1．2 方法 兩組患兒均使用肺表面活性物質(zhì)輔助治療，并維持患兒生命體征、水電解質(zhì)和酸堿平衡，給予營養(yǎng)支持。A組患兒采用nSIMV通氣治療，采用具有SIMV功能呼吸機 （瑞典Maquet critical Care AB；靈智呼吸機；德國 Stephan），連續(xù)CPAP鼻塞。初調(diào)呼吸參數(shù)：R 40～45次／min，PIP 20～25 cm H2O， PEEP 4 ～ 6 cm H2O， FiO20．21 ～ 0．50。 當參數(shù)將至FiO2＜0．4、平均氣道壓＜8 cm H2O時撤機。根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)、血氣結果調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，維持PaO2為50～70 mm Hg，PaCO2為40～50 mm Hg，TcSaO2為88% ～92%。輔助通氣治療失敗指征： ①PaCO2＞70 mm Hg； ②需 FiO2＞0．6 以維持 Tc SaO2＞88%；③平均氣道壓力＞8．0 cm H2O。出現(xiàn)上述情況，即改氣管插管連接SIMV通氣治療。B組患兒直接給予氣管插管連接nSIMV通氣治療。兩組患兒均留置胃管。

1．3 觀察指標 ①兩組患兒治療前、治療24 h后的pH值及PaCO2、PaO2水平。②兩組患兒通氣失敗、腦出血、VAP、VILI發(fā)生率。③兩組患兒的通氣時間。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24．0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以均數(shù) ±標準差 （±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組患兒治療前后的pH值及PaCO2、PaO2水平比較 兩組患兒治療前后的pH值及PaCO2、PaO2水平比較均無統(tǒng)計學差異 （P＞0．05）。與治療前比較，兩組患兒治療24 h后的pH值、PaCO2水平均顯著下降，PaO2水平顯著升高 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后的pH值及PaCO2、PaO2水平比較 （±s）

表1 兩組患兒治療前后的pH值及PaCO2、PaO2水平比較 （±s）

注：與該組治療前比較，*P<0.05；與B組比較，#P>0.05。

別 n p H P a C O 2 （m m H g） P a O 2 （m m H g）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 5 0 7．3 5±0．1 1# 7．2 2±0．1 6*# 5 1．3±7．6#3 9．9±4．3*# 4 7．3±5．1#6 2．1±4．9*#B 組 5 0 7．3 4±0．1 3 7．2 3±0．1 5* 5 1．2±8．0 3 9．4±4．9* 4 7．2±6．3 6 1．8±5．3*組

2．2 兩組患兒的相關并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患兒的通氣失敗、腦出血發(fā)生率比較均無統(tǒng)計學差異 （P＞0．05）；A組的VAP、VILI發(fā)生率均顯著低于B組 （P＜0．05）。 見表2。

表2 兩組患兒的相關并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

2．3 兩組患兒的通氣時間比較 A組的通氣時間為 （3．7±1．2）d，與 B組的 （3．5±1．3）d比較，差異無統(tǒng)計學意義 （t＝0．799 4， P ＝ 0．426 0）。

3 討論

HMD為早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥，PS不足導致肺泡表面張力增高并進行性萎縮，造成肺不張。HMD主要臨床特征為呼吸困難、呼吸窘迫，表現(xiàn)為三凹征、呼氣性呻吟、紫紺等，可并發(fā)肺炎、心力衰竭、腦出血、肺出血、肺漏氣、休克等，如不能及時、有效行呼吸支持治療，嚴重時危及生命。氣管插管機械通氣是臨床治療HMD的主要方法，但臨床中發(fā)現(xiàn)機械通氣極易引起VAP、VILI等嚴重并發(fā)癥，影響患兒的療效。持續(xù)正壓通氣 （nCPAP）為無創(chuàng)通氣方式，不經(jīng)氣管插管連接呼吸機進行正壓通氣治療，可避免氣管插管對患兒造成喉損傷，減少阻塞性呼吸暫停［2］。但臨床中發(fā)現(xiàn)nCPAP可導致患兒頻繁出現(xiàn)呼吸暫停，并伴有嚴重CO2潴留，導致呼吸支持治療失敗。

nSIMV兼有機械通氣和nCPAP的優(yōu)點，在新生兒HMD治療中能顯著提高患兒的療效，減少相關并發(fā)癥［2］。本研究對比nSIMV和機械通氣治療新生兒HMD的效果，結果顯示兩者均能改善患兒的血氣結果，治療成功率較高，相關并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，同時兩組患兒的通氣時間無明顯差異。研究［3］指出，nSIMV治療新生兒HMD時設置PEEP、PIP模式，可充分擴張小氣道，預防肺萎縮，減少呼吸功。采用nSIMV治療新生兒HMD可顯著改善患兒臨床癥狀，提高臨床療效［4］。本研究結果也顯示，A組的 VAP、VILI發(fā)生率低于B組 （P＜0．05），進一步證實nSIMV在新生兒HMD治療中具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，nSIMV和機械通氣治療新生兒HMD均具有顯著的效果，但nSIMV通氣能夠顯著降低呼吸機相關并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性。

[1]封成芳.高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒肺透明膜病的臨床觀察 [J].廣西醫(yī)學,2016,38(11):1597-1599.

[2]黎熾旺,陳宏香,張文明,等.經(jīng)鼻間歇正壓通氣與經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣在極低出生體重兒呼吸窘迫綜合征中的療效比較 [J].現(xiàn)代醫(yī)院,2017,17(3):409-411.

[2]張濤,高薇薇,陳佳,等.無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療新生兒肺透明膜病1例 [J].廣東醫(yī)學,2016,37(6):953.

[3]淡云,衛(wèi)文峰.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的臨床效果分析 [J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(8):112-115.

[4]陳錚錚.氨溴索聯(lián)合新型經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療55例新生兒肺透明膜病的臨床分析 [J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(14):38-41.

Effect of Nasal-Type Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation(nSIMV)and Mechanical Ventilation in the Treatment of Neonatal Hyaline Membrane Disease

XU Chunlian,HAN Fang,WU Yumin,SHEN Lingling
(Department of Neonatology,Huizhou Third People's Hospital,Huizhou 516000,China)

ObjectiveTo explore the effect of nasal-type synchronous intermittent mandatory ventilation(nSIMV)and mechanical ventilation in the treatment of neonatal hyaline membrane disease(HMD).Methods100 cases of HMD children admitted to our hospital from April 2013 to April 2015 were selected and randomly divided into group A(nSIMV ventilation)and group B(mechanical ventilation),with 50 cases in each group.The pH value,PaCO2and PaO2levels before and after treatment,the incidences of ventilation failure,cerebral hemorrhage,VAP and VILI and ventilation time were compared between two groups.ConclusionsNo statistical difference was found in the pH value,PaCO2and PaO2levels between two groups before and after treatment(P＞0.05).Compared with those before treatment,the pH values and PaCO2levels of two groups 24 h after treatment significantly decreased,and the PaO2levels significantly increased(all P＜0.05).No statistical difference was found in the incidences of ventilation failure and cerebral hemorrhage between two groups(P＞0.05).The incidences of VAP and VILI of group A were significantly lower than those of group B(P＜0.05).No statistical difference was found in the ventilation time between two groups(P＞0.05).ResultsnSIMV and mechanical ventilation in the treatment of neonatal HMD have significant effect,but nSIMV can significantly reduce the incidence of ventilator-related complications,with higher safety.

Neonatal hyaline membrane disease(HMD);Nasal-type synchronous intermittent mandatory ventilation(nSIMV);Mechanical ventilation

R722.1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1605

2017－08－20

許春蓮 （1978－），女，江西高安人，本科學歷，副主任醫(yī)師，研究方向：新生兒疾病。

（責任編輯：何華）