曾令眾

（廣東省陽(yáng)春市婦幼保健院 急診科，廣東 陽(yáng)春529600）

重癥急性胰腺炎早期腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)預(yù)后的影響

曾令眾

（廣東省陽(yáng)春市婦幼保健院 急診科，廣東 陽(yáng)春529600）

目的探討早期腸外營(yíng)養(yǎng) （PN）和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) （EN）支持對(duì)重癥急性胰腺炎 （SAP）患者的療效及預(yù)后的影響。方法選取我院2016年3月至2017年1月收治的58例SAP患者，隨機(jī)分為PN組和EN組。觀察兩組患者治療前及治療2周后的ALB、CRP水平及APACHEⅡ評(píng)分，并比較兩組患者的感染、MODS發(fā)生率及死亡率。結(jié)果治療前，兩組患者的ALB、CRP水平及APACHEⅡ評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05）。治療后，EN組的ALB水平高于PN組，CRP水平及APACHEⅡ評(píng)分均低于PN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。EN組的感染、MODS發(fā)生率及死亡率均低于PN組 （P＜0．05）。結(jié)論與PN比較，早期EN支持對(duì)SAP患者具有更為顯著的療效。

重癥急性胰腺炎；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)；預(yù)后

重癥急性胰腺炎 （severe acute pancreatitis，SAP）具有起病急、病情重的特點(diǎn)，為全身炎性反應(yīng)性疾病，繼發(fā)性感染、多器官功能障礙 （MODS）等為常見嚴(yán)重并發(fā)癥，具有較高的臨床病死率［1］。急性胰腺炎為胰液酶對(duì)自身組織消化而引起的相關(guān)性疾病，進(jìn)食可刺激胰液酶分泌增加，禁食為常規(guī)治療方法，但SAP患者處于高分解、高消耗、高代謝狀態(tài)，早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生預(yù)防和患者預(yù)后至關(guān)重要［2］。本研究探討早期腸外營(yíng)養(yǎng) （parenteral nutrition，PN）和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）支持對(duì)SAP患者的療效及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2016年3月至2017年1月收治的58例SAP患者作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)抽取住院號(hào)法隨機(jī)分為PN組和EN組各29例。PN組中，男17例，女12例；年齡26～74歲， 平均 （48．7 ± 6．2） 歲； SOFA 評(píng)分為 （4．8 ± 1．5） 分。 EN組中男19例，女 10例；年齡 25～73歲，平均 （48．5±6．9）歲；SOFA評(píng)分為 （4．7±1．6）分。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者診斷符合有關(guān)SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②患者及家屬均在醫(yī)師告知下自愿配合完成本治療和研究。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其它病因?qū)е吕^發(fā)性胰腺炎，如胰腺腫瘤；②近期有使用免疫抑制劑；③合并有腸梗阻、上消化道出血；④不愿配合完成治療和研究。

1．4 方法

兩組患者入院診斷明確，積極給予綜合性治療，包括禁食、胃腸減壓、吸氧、呼吸支持、抗休克、抗感染及維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。給予抑制胰酶活性藥物、抑酸藥物。PN組早期給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，待患者內(nèi)環(huán)境基本穩(wěn)定后開始實(shí)施，按照25～28 kcal／kg計(jì)算所需熱量，所需熱量中包括熱卡和氮量，兩者比例為150∶1～120∶1。建立PICC，由葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素、微量元素及氯化鈉、氯化鉀、胰島素共同組成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，按照所需熱量計(jì)算后經(jīng)PICC進(jìn)行輸注。EN組早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，患者所需熱量計(jì)算同PN組，于入院1～3 d內(nèi)患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定后開始實(shí)施，經(jīng)鼻放置空腸管，給予短肽劑型作為能量物質(zhì)，采用營(yíng)養(yǎng)液輸注泵，24 h泵入營(yíng)養(yǎng)液。在喂養(yǎng)初始，先給予生理鹽水20 mL／h泵入，如患者無特殊，加用短肽制劑，泵入速度和劑量應(yīng)按照先慢后快、小劑量到大劑量原則。

1．5 觀察指標(biāo)

干預(yù)2周后，比較兩組患者的白蛋白 （ALB）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平和APACHEⅡ評(píng)分。對(duì)兩組患者隨訪到出院，比較兩組患者的感染、MODS發(fā)生率及死亡率。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24．0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者治療前后的ALB、CRP水平和APACHEⅡ評(píng)分比較

治療前兩組患者的ALB、CRP水平及APACHEⅡ評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05）；治療后，EN組的ALB水平高于PN組，CRP水平、APACHEⅡ評(píng)分均低于PN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0．05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后的ALB、CRP水平和APACHEⅡ評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的ALB、CRP水平和APACHEⅡ評(píng)分比較（±s）

組別 n A L B （g／L） C R P （m g／L） A P A C H EⅡ評(píng)分 （分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后E N 組 2 9 3 3．6±3．4 3 7．8±3．7 2 1 6．5±3 2．5 2 6．5±6．1 1 3．8±2．1 8．1±1．6 P N 組 2 9 3 3．9±3．6 3 2．9±4．1 2 1 5．9±3 6．9 3 9．8±5．5 1 3．5±2．6 1 0．8±1．9 t 0．3 2 6 3 4．7 7 8 0 0．0 6 5 7 8．7 2 0 2 0．4 8 3 4 5．8 5 3 6 P 0．7 4 5 4 0．0 0 0 0 0．9 4 7 8 0．0 0 0 0 0．0 0 0 0 0．0 0 0 0

2．2 兩組患者的感染、MODS發(fā)生率及死亡率比較

EN組的感染、MODS發(fā)生率及死亡率均低于PN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0．05）。 見表 2。

表2 兩組患者的感染、MODS發(fā)生率及死亡率比較 ［n（%）］

3 討論

SAP患者受到全身炎性反應(yīng)影響，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，患者所需熱量、蛋白質(zhì)增多，可引起嚴(yán)重代謝功能障礙［4］。營(yíng)養(yǎng)支持是SAP患者治療中的重要組成部分，目前臨床中營(yíng)養(yǎng)支持包括EN和PN兩種主要方法。既往有研究［5］認(rèn)為，PN經(jīng)外周靜脈血提供能量和必需微量物質(zhì)，可避免對(duì)消化系統(tǒng)造成刺激而引起胰液分泌增加，被認(rèn)為是治療SAP的理想營(yíng)養(yǎng)支持方案。隨著臨床研究的深入，有研究［6］發(fā)現(xiàn)EN對(duì)胰腺分泌刺激和分泌程度與所給物質(zhì)種類及其在消化系統(tǒng)部位有明確的相關(guān)性，經(jīng)空腸給予短肽制劑、微量元素等配方營(yíng)養(yǎng)制劑可保持胰腺靜止?fàn)顟B(tài)。

本研究通過EN和PN對(duì)SAP患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持，結(jié)果顯示，與PN比較，EN干預(yù)可顯著提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減輕炎性反應(yīng)和病情程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。EN將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)泵入空腸中，經(jīng)門脈系統(tǒng)吸收將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到肝臟，在肝臟系統(tǒng)中分配到全身，符合正常生理過程，營(yíng)養(yǎng)攝入、分配、轉(zhuǎn)化等更具有科學(xué)性。相關(guān)研究［7－8］結(jié)果顯示，70%的機(jī)體能量和營(yíng)養(yǎng)來源于腸腔，腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能完整性是保障能量和營(yíng)養(yǎng)攝取的關(guān)鍵，部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能經(jīng)外周給予，長(zhǎng)期禁食患者的腸黏膜屏障功能會(huì)發(fā)生障礙，導(dǎo)致腸道內(nèi)正常菌群移位，可加重全身嚴(yán)重反應(yīng)，對(duì)于SAP患者則可增加繼發(fā)性感染及MODS發(fā)生率，影響患者的臨床療效和預(yù)后。本研究結(jié)果同樣顯示，與PN比較，EN干預(yù)更能顯著降低患者感染、MODS發(fā)生率及死亡率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。

綜上所述，EN符合人體正常生理，在SAP的治療中較PN更能獲得有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，改善患者預(yù)后。

[1]熊睿.生態(tài)免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)重癥胰腺炎大鼠模型腸道屏障功能、全身炎癥反應(yīng)的影響 [J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(3):212-215.

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Effect of Early Parenteral Nutrition and Enteral Nutrition Support on Prognosis of Severe Acute Pancreatitis

ZENG Lingzhong
(Department of Emergency,Yangchun Maternal and Child Health Care Hospital,Yangchun 529600,China)

ObjectiveTo explore the influence of early parenteral nutrition(PN)and early enteral nutrition(EN)support on curative effect and prognosis of patients with severe acute pancreatitis(SAP).Methods58 cases of SAP patients admitted to our hospital from March 2016 to January 2017 were selected and randomly divided into PN group and EN group.The ALB and CRP levels,and APACHEⅡscores before treatment and two weeks after treatment of two groups were observed,and the incidences of infection and MODS,and mortality were compared between two groups.ResultsBefore treatment,no statistical difference was found in the ALB and CRP levels,and APACHEⅡscores between two groups(P＞0.05).After treatment,the ALB level of EN group was higher than that of PN group,and the CRP level and APACHEⅡ score were lower than those of PN group,with statistical differences(P＜0.05).The incidences of infection and MODS,and mortality of EN group were lower than that of PN group(P＜0.05).ConclusionsCompared with PN,early EN support in SAP patients has more significant effect.

Severe acute pancreatitis;Enteral nutrition;Parenteral nutrition;Prognosis

R657.5+1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1601

2017－07－25

曾令眾 （1972－），男，廣東陽(yáng)春人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。

（責(zé)任編輯：何華）