蔣正

（廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳518106）

100例老年心力衰竭并發(fā)肺部感染的臨床特點分析

蔣正

（廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳518106）

目的分析100例老年心力衰竭并發(fā)肺部感染的臨床特點。方法選取某三甲醫(yī)院2014年11月至2016年11月收治的100例老年心力衰竭患者，根據(jù)其肺部感染情況分為觀察組 （肺部感染，48例）和對照組 （非肺部感染52例）。比較兩組患者的臨床資料，分析患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)影響因素及病原菌分布情況。結(jié)果觀察組的年齡＞80歲比例、激素與抗生素濫用史比例、長期臥床比例、LVEF≤55%比例、CRP水平以及COPD、高血壓、糖尿病發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。觀察組病原菌以金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、溶血葡萄球菌為主。結(jié)論高血壓、糖尿病等是誘發(fā)老年心力衰竭合并肺部感染的危險因素，患者感染病原菌株復(fù)雜，且部分耐藥性。對老年心力衰竭患者實施健康教育，合理使用抗菌藥物，積極控制原發(fā)病，可有效防治肺部感染。

老年心力衰竭；肺部感染；臨床特點

心力衰竭并發(fā)肺部感染高齡患者因早期臨床表現(xiàn)及癥狀并不明顯，極易出現(xiàn)漏診、誤診等情況，具有極高的致殘率及致死率，嚴重威脅患者的生活質(zhì)量及生命安全［1］。目前常對心力衰竭并發(fā)肺部感染患者采用平喘、強心、控制感染等治療，可改善其臨床癥狀，有效降低致殘率及致死率。然而對于老年心力衰竭并發(fā)肺部感染患者而言，疾病早期臨床特點的分析與掌握，提前做好防治工作，盡早實施救治，是降低致殘率及致死率的關(guān)鍵［2］。本研究分析老年心力衰竭并發(fā)肺部感染患者的臨床特點，以期為臨床疾病的防治提供合理依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 研究對象 選取某三甲醫(yī)院2014年11月至2016年11月收治的100例老年心力衰竭患者，根據(jù)患者肺部感染情況分為觀察組 （肺部感染，48例）和對照組 （非肺部感染，52例）。觀察組中，男31例，女17例；年齡65~84歲，平均 （74．12± 4．51） 歲； 心衰病程 6~12 年， 平均 （8．21 ± 2．12） 年。 對照組中，男32例，女20例；年齡66~85歲，平均 （74．21±5．61） 歲； 心衰病程 6~12 年， 平均 （8．23 ± 2．13） 年。 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05），有可比性。

1．2 診斷標準 患者均符合 《心肌病診斷與治療建議》［3］中心力衰竭診斷標準。肺部感染患者符合下列標準2條及以上則確診：①入院體溫＞38℃，持續(xù)時間在4~6天；②白細胞計數(shù)升高；③連續(xù)3次以上痰液檢查均顯示存在病原菌，且濃痰增加；④肺部CT檢查顯示存在炎性病變。

1．3 方法

1．3 ．1 資料收集 收集患者的資料，包括抗生素及激素使用史、吸煙史、是否有侵入性操作、是否長期臥床、有無合并癥（糖尿病、高血壓、COPD等）。激素及抗生素濫用：長期、大量、不對癥、不規(guī)范地使用激素及抗生素；吸煙史：每日吸煙超過1支，吸煙持續(xù)1年以上；合并癥：COPD（符合 《慢性阻塞性肺疾病診治指南 （2013年版）》［4］中COPD診斷標準）；糖尿病：空腹血糖水平＞7 mmol／L；高血壓：肺部感染患者的舒張壓≥100 mm Hg或 （和）收縮壓≥180 mm Hg，非肺部感染患者的舒張壓≥90 mm Hg或 （和）收縮壓≥140 mm Hg。

表1 兩組患者的疾病影響因素比較 ［n（%），±s］

表1 兩組患者的疾病影響因素比較 ［n（%），±s］

注：與對照組比較，*P<0.05，＃P>0.05。

組別 n 年齡＞80歲 激素與抗生素濫用史 吸煙史 長期臥床 糖尿病 高血壓 COPD 侵入性操作 LVEF≤55%CRP（mg／L）觀察組 48 25 （52．1） * 30 （62．5） * 16 （33．3） *29 （60．4） *30 （62．5）* 17 （35．4） * 20 （41．7） * 18 （37．5） ＃ 37 （77．1） * 16．1±5．1*對照組 52 14 （26．9） 17 （32．7） 6 （11．5） 15 （28．8） 12 （23．1） 6 （11．5） 6 （11．5） 12 （23．1） 20 （38．5） 6．4±2．1

1．3 ．2 實驗室指標 ①血清 C反應(yīng)蛋白 （C reactive protein，CRP）：患者晨起空腹靜脈采血分離血清，用免疫透射比濁法檢測，正常范圍為＜8 mg／L；②左心室射血分數(shù) （left ventricular ejection fractions，LVEF）：入院后用飛利浦心臟彩超檢測儀測定，正常范圍為55%~65%。觀察組對痰液進行病原菌培養(yǎng)。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18．0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的疾病影響因素比較 觀察組的年齡＞80歲比例、激素與抗生素濫用史比例、長期臥床比例、LVEF≤55%比例、CRP水平以及COPD、高血壓、糖尿病發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。兩組患者的侵入性操作比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05）。見表1。

2．2 病原菌分布 觀察組患者的病原菌以金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、溶血葡萄球菌為主，見表2。

表2 觀察組的病原菌分布情況 ［n（%）］

3 討論

老年心力衰竭患者左心室心肌收縮能力差，血流回流受到一定阻礙，肺部產(chǎn)生淤血，肺內(nèi)分泌物無法排出大量淤積，對肺部正常的換氣功能產(chǎn)生影響，長時間血氧供給不足將導(dǎo)致心力衰竭加重，增加肺部感染風(fēng)險［5－6］。此外，老年心力衰竭患者的活動量較青壯年少，常臥床休養(yǎng)，呼吸道分泌物排出情況不佳，心功能明顯降低，從而導(dǎo)致肺部感染風(fēng)險增加，嚴重威脅其生命安全［7］。研究［8］指出，肺部感染與年齡、侵入操作等無較大相關(guān)性，而與患者是否合并糖尿病、COPD、長期臥床、抗菌素激素等藥物使用及住院時間等密切相關(guān)。

本研究中觀察組的年齡＞80歲比例、激素與抗生素濫用史比例、長期臥床比例、LVEF≤55%比例、CRP水平以及COPD、高血壓、糖尿病發(fā)生率均高于對照組 （P均＜0．05），而兩組患者的侵入性操作比例比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0．05），表明合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病、不良生活習(xí)慣、長期臥床等均是誘發(fā)老年心力衰竭患者肺部感染的高危因素。此外，觀察組的痰菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，共檢出病原菌77株，且以金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌為主，與劉平等［9］的研究結(jié)果一致，提示需對心力衰竭合并肺部感染患者的痰菌進行培養(yǎng)，根據(jù)具體病原菌感染情況合理用藥才能夠有效控制感染。需對老年心力衰竭并發(fā)肺部感染患者采取以下防治措施［10－11］：①治療時嚴格監(jiān)測患者的痰菌培養(yǎng)情況，叮囑其多食用高熱量、高蛋白、高維生素的食物；②叮囑長期臥床患者飲食時應(yīng)將床頭適當(dāng)抬高，鼓勵家屬幫助其下床活動，同時增加拍背、排痰、翻身次數(shù)；③定期實施口腔護理，餐后用0．9%氯化鈉或0．3%蘇打水漱口，抑制真菌生長，維持口腔正常的堿性環(huán)境；④叮囑有吸煙史的患者戒煙，糾正其錯誤的生活方式。

綜上所述，高血壓、糖尿病等是誘發(fā)老年心力衰竭合并肺部感染的危險因素，患者感染病原菌株復(fù)雜，且部分耐藥性。對老年心力衰竭患者實施健康教育，合理使用抗菌藥物，積極控制原發(fā)病，可有效防治肺部感染。

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Analysis on Clinical Features of 100 Cases of Senile Heart Failure Complicated with Pulmonary Infection

JIANG Zheng
(The People's Hospital of Guangming New District,Shenzhen 518106,China)

ObjectiveTo analyze the clinical features of 100 cases of senile heart failure complicated with pulmonary infection.Methods100 cases of elderly patients with heart failure admitted to a 3A grade hospital from November 2014 to November 2016 were selected and divided into observation group(pulmonary infection,48 cases)and control group(non-pulmonary infection,52 cases)according to their pulmonary infection.The clinical data were compared between two groups.The related affecting factors of patients with pulmonary infection and pathogenic bacteria distribution were analyzed.ResultsThe rates of＞80 years old,hormone and antibiotics abuse,long-term bed,LVEF≤55%,CRP level and incidences of COPD,hypertension and diabetes of observation group were higher than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).The pathogenic bacteria of observation group were mainly staphylococcus aureus,klebsiella pneumoniae,pseudomonas aeruginosa and staphylococcus haemolyticus.ConclusionsHypertension and diabetes are risk factors of inducing senile heart failure complicated with pulmonary infection,and the pathogenic strains of infection are complicated and part of them have drug resistance.Health education,intelligent use of antibacterial drugs and positive control of primary diseases in elderly patients with heart failure can effectively prevent and treat the pulmonary infection.

Senile heart failure;Pulmonary infection;Clinical feature

R541.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1581

2017－07－15

蔣正 （1985－），男，湖南岳陽人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事內(nèi)科臨床工作。

（責(zé)任編輯：何華）