楊藝，陳靜

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶526060）

牽伸訓練聯(lián)合蠟療對降低中風偏癱患者肢體肌張力的療效觀察

楊藝，陳靜

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶526060）

目的探討牽伸訓練聯(lián)合蠟療對降低中風偏癱患者肢體肌張力的療效。方法選取我院收治的70例中風偏癱患者，按治療方案的不同平均分為兩組。常規(guī)組單純進行蠟療，研究組采用牽伸訓練聯(lián)合蠟療。比較兩組患者的肢體功能改善情況、肢體肌張力和臨床總有效率。結(jié)果兩組患者的Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級功能障礙比例比較差異均無統(tǒng)計學意義 （P>0．05）。研究組的肢體肌張力0級比例顯著高于常規(guī)組 （P＜0．05）。研究組的臨床總有效率為97．14%，顯著高于常規(guī)組的80．00% （P＜0．05）。結(jié)論采用牽伸訓練聯(lián)合蠟療治療中風偏癱患者，可有效改善其肢體功能，降低肢體肌張力，提高臨床療效。

牽伸訓練；蠟療；中風偏癱；肢體肌張力

中風屬于老年患者多發(fā)疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、并發(fā)癥多、病死率高等臨床特點［1］。此外，中風患者普遍伴有不同程度的功能障礙，包括偏癱、失語等。中風患者在臨床上的急救成功率較高，但往往產(chǎn)生各種后遺癥，主要原因是患者病情穩(wěn)定后未積極進行必要的康復訓練。相關(guān)研究［2］表明，采用牽伸訓練聯(lián)合蠟療治療中風偏癱患者可有效防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)變形，降低肢體肌張力與致殘率。本研究探討牽伸訓練聯(lián)合蠟療對降低中風偏癱患者肢體肌張力的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2016年6月至2017年6月期間收治的70例中風偏癱患者，按治療方案的不同平均分為兩組。常規(guī)組中，男20例，女15例；年齡62～83歲，平均年齡（72．68 ± 6．34） 歲； 病程 4 個月 ～ 8 年， 平均病程 （4．75 ±0．32）年；右側(cè)偏癱19例，左側(cè)偏癱16例。研究組中，男21例，女14例；年齡63～84歲，平均年齡 （72．39±6．50）歲；病程3個月 ～8年，平均病程 （4．37±0．64）年；右側(cè)偏癱20例，左側(cè)偏癱15例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1．2 方法 常規(guī)組單純采用蠟療。選擇BA2008－HWL恒溫蠟療儀，每次持續(xù)30 min，1次／d，10次為1個療程，持續(xù)治療2個療程。研究組采用牽伸訓練聯(lián)合蠟療。首先進行跖筋膜牽伸，協(xié)助患者取椅坐位，屈曲患側(cè)腿，將患足置于健側(cè)膝上，握住患足囑其盡力背屈，直至足弓處于緊張狀態(tài)。然后進行坐位腓腸肌牽伸，取長坐位，囑患者將患側(cè)下肢伸直，使用長條形毛巾勾住其足部，將前腳掌踩在毛巾中點處，雙手握住毛巾兩端向軀干處牽拉，直至踝背屈且腓腸肌處于緊張狀態(tài)。此外進行站立位腓腸肌牽伸。每個牽伸動作均維持30 s，重復5次為1組，每組間隔1～2 min，1次訓練為2～3組，3次／d。

1．3 觀察指標 對比兩組患者的肢體功能改善情況、肢體肌張力和臨床總有效率。①采用肢體運動功能評價量表 （FMA）評價肢體功能改善情況［3］：嚴重運動障礙 （Ⅰ級）：運動功能積分<50分；明顯運動障礙 （Ⅱ級）：運動功能積分為50～84分；中度運動障礙 （Ⅲ級）：運動功能積分為85～95分；輕度運動障礙 （Ⅳ級）：運動功能積分為96～99分；正常 （Ⅴ級）：運動功能積分達到100分。②采用改良Ashworth量表［4］評價肢體肌張力：0級：正常肌張力；1級 （肌張力略微增加）：受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放情況；1+級 （肌張力輕度增加）：在關(guān)節(jié)活動后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力；2級 （肌張力較明顯增加）：通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均明顯增加，但受累部分仍能較容易地被移動；3級 （肌張力嚴重增加）：被動活動困難；4級（僵直）：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，無法活動。③臨床療效標準：痊愈：臨床癥狀和體征基本消失，無癱瘓癥狀，功能缺損評分減少90%～100%，患者生活可自理；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征有所改善，肢體肌力有所提高，功能缺損評分減少46%～89%，患者生活基本能自理；無效：臨床癥狀和體征無變化，癱瘓癥狀無改善，功能缺損評分無變化，患者生活無法自理。

1．4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的肢體功能改善情況比較 兩組患者的Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級功能障礙比例比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0．05）。 見表 1。

表1 兩組患者的肢體功能改善情況比較 ［n（%）］

2．2 兩組患者的肢體肌張力比較 研究組的肢體肌張力0級比例明顯高于常規(guī)組 （P＜0．05）。 見表2。

表2 兩組患者的肢體肌張力比較 ［n（%）］

2．3 兩組患者的臨床總有效率比較 兩組患者的臨床總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者的臨床總有效率比較 ［n（%）］

3 討論

隨著人口逐漸老齡化，近年來中風發(fā)病率呈不斷上升趨勢，對廣大患者的生理及心理健康造成嚴重危害，降低其生活質(zhì)量，并導致患者正常肢體活動功能受到限制，給日常生活帶來諸多不便。中風雖不危及生命，但大多患者往往有偏癱、失語等后遺癥，部分患者甚至喪失生活自理能力，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［5］。此外，老年患者伴有多種慢性基礎疾病，且健康意識與健康知識水平較低，往往不注重康復訓練，導致錯過最佳康復時機，不利于患者預后。

蠟療具有導熱性小、熱容量大、黏稠性好、可塑性強等特點［6］，治療所用石蠟屬于石油蒸餾產(chǎn)物。隨著熱能逐漸冷卻、釋放，石蠟處于凝固狀態(tài)，凝固后基本維持在40～48℃，在此過程中，熱性逐漸向人體傳導并產(chǎn)生作用。對中風偏癱患者而言，蠟療可促進血液、淋巴循環(huán)、改善微循環(huán)等方面，同時有效消除致痛介質(zhì)，具有解痙鎮(zhèn)痛效果［7］。在冷卻過程中，石蠟體積逐漸縮小，對皮下組織起到機械壓迫作用，松弛肌肉、關(guān)節(jié)韌帶、肌腱等部位，促進關(guān)節(jié)功能的康復。中風偏癱患者采用單純蠟療的效果并不理想，而采用牽伸訓練聯(lián)合蠟療可較好地改善軟組織伸展性，同時有效降低肢體肌張力，提高治療效果。兩種治療方案在某種程度上可起到協(xié)同作用，蠟療可改善中風偏癱患者的肢體功能障礙，保障牽伸訓練順利進行，并轉(zhuǎn)變以往異常運動模式，進一步促進肢體功能康復。本研究中，兩組患者的Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級功能障礙比例比較差異均無統(tǒng)計學意義 （P>0．05）；研究組的臨床總有效率為 97．14%， 顯著高于常規(guī)組的 80．00% （P ＜0．05）； 研究組的肢體肌張力0級比例高于常規(guī)組 （P＜0．05），表明采用聯(lián)合方案治療中風偏癱患者的效果更佳。

綜上所述，牽伸訓練聯(lián)合蠟療治療中風偏癱患者有利于降低患者的肢體肌張力，改善肢體功能障礙，提高治療效果，進一步促進肢體功能康復。

[1]張鑫,劉波,劉輝,等.持續(xù)靜態(tài)牽伸訓練配合關(guān)節(jié)松動技術(shù)在肘關(guān)節(jié)僵硬康復治療中的臨床療效 [J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2016,38(3):231-233.

[2]鄧思宇,畢勝.牽伸訓練治療痙攣的研究進展 [J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2016,38(8):638-640.

[3]吳曉亞,王駿,芮永軍.靜態(tài)漸進性牽伸技術(shù)在腕關(guān)節(jié)僵硬治療中的應用 [J].中華手外科雜志,2016,32(3):209-210.

[4]張培璐,王俊杰.蠟療聯(lián)合中醫(yī)外治法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究進展 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2016,22(2):207-208.

[5]楊愛平.針刺聯(lián)合康復訓練治療中風偏癱后遺癥的臨床研究 [J].針灸臨床雜志,2016,32(11):26-29.

[6]李成國,胡一莉,戴慧峰,等.針刺結(jié)合運動康復療法對中風偏癱患者肢體運動功能和日常生活能力的影響 [J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(3):442-443.

[7]林玉松.腦中風偏癱老人的康復訓練和護理分析 [J].中外醫(yī)學研究,2016,14(33):97-98.

Observation on Curative Effect of Drafting Training Combined with Wax Therapy on the Reduction of Limb Muscular Tension in Patients with Apoplectic Hemiplegia

YANG Yi,CHEN Jing
(Zhaoqing Second People's Hospital,Zhaoqing 526060,China)

ObjectiveTo explore the curative effect of drafting training combined with wax therapy on the reduction of limb musclar tension in patients with apoplectic hemiplegia.Methods70 cases of patients with apoplectic hemiplegia admitted to our hospital were selected and divided into two groups equally according to different treatment programs.The conventional group only

wax therapy,while the study group received drafting training combined with wax therapy.The improvement of limb function,limb musclar tension and clinical total effective rate were compared between two groups.ResultsNo statistical difference was found in the rates of gradeⅠ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ andⅤ between two groups(P＞0.05).The rate of grade 0 limb musclar tension of study group was significantly higher than that of conventional group(P＜0.05).The clinical total effective rate of study group was 97.14%,significantly higher than 80.00%of conventional group(P＜0.05).ConclusionsDrafting training combined with wax therapy in patients with apoplectic hemiplegia can effectively improve the limb function,reduce the limb musclar tension,and improve the clinical curative effect.

Drafting training;Wax therapy;Apoplectic hemiplegia;Limb musclar tension

R743.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1573

2017－07－17

楊藝 （1979－），女，廣東肇慶人，本科學歷，主管治療師，研究方向：康復治療。

（責任編輯：何華）