尹蓉，陳渝萍

（暨南大學(xué)附屬第三醫(yī)院／珠海市人民醫(yī)院，廣東 珠海519000）

重癥急性胰腺炎應(yīng)用益生菌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的臨床效果分析

尹蓉，陳渝萍

（暨南大學(xué)附屬第三醫(yī)院／珠海市人民醫(yī)院，廣東 珠海519000）

目的分析應(yīng)用益生菌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法選取我院2015年2月至2017年2月期間收治的46例重癥急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組 （24例）采取益生菌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案，對(duì)照組 （22例）采取常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案。對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、感染情況及腸內(nèi)菌群情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的腹痛消失時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組的腸桿菌總量較治療前明顯降低 （P＜0．05），糞腸球菌、嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌的總量較治療前顯著升高 （P＜0．05），且與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。結(jié)論采用益生菌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案治療重癥急性胰腺炎患者，能夠維持機(jī)體腸道菌群平衡，避免腸道黏膜損害，形成腸道黏膜保護(hù)屏障，提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

重癥急性胰腺炎；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；治療效果；益生菌

重癥急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的多發(fā)性急腹癥，起病急驟，病情惡化迅速，若不及時(shí)救治會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重感染、多臟器功能衰竭，甚至導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅患者生命［1］。給予重癥急性胰腺炎患者早期營(yíng)養(yǎng)支持治療可在一定程度上提高臨床療效［2］。研究［3］顯示，在常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)下增加益生菌制劑能夠有效調(diào)節(jié)腸道菌群，維持腸道菌群的正常平衡，促進(jìn)腸道形成保護(hù)屏障，對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素?cái)U(kuò)散具有很好的防御作用。本研究探討益生菌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療急性重癥胰腺炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2015年2月至2017年2月收治的46例重癥急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組 （24例）和對(duì)照組（22例），患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定的 《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》［4］中關(guān)于重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組患者均符合營(yíng)養(yǎng)支持的要求，實(shí)驗(yàn)組采取益生菌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案，對(duì)照組采取常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有入組患者均簽署知情同意書(shū)。實(shí)驗(yàn)組中，男15例，女9例；年齡36～67歲，平均年齡 （50．3±7．4）歲。對(duì)照組中，男14例，女8例；年齡32～68歲，平均年齡 （50．7±7．2）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1．2 方法 兩組患者均采取常規(guī)禁食，胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，常規(guī)抗感染、抑酸、抑制胰酶分泌等治療。評(píng)估患者的全身狀況，待生命體征平穩(wěn)、胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)后，逐漸過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案。對(duì)照組將短肽類腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑百普力 （SP） ［紐迪希亞制藥 （無(wú)錫）有限公司］通過(guò)鼻空腸勻速注入進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。開(kāi)始滴速為20~30 mL／h，待患者腸道適應(yīng)后逐步增加到80～100 mL／h，營(yíng)養(yǎng)制劑的能量達(dá)到機(jī)體每日所需，然后開(kāi)始逐漸降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑總量直到停用。對(duì)于部分患者存在熱量不足的情況可適當(dāng)提供腸外營(yíng)養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)組在上述營(yíng)養(yǎng)支持方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合益生菌制劑，制劑為雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊 （培菲康，上海信宜制藥廠），包括長(zhǎng)型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌，含活菌數(shù)目分別應(yīng)不低于1．0×107CFU，3粒／次，2次／日。

1．3 檢測(cè)指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、感染情況以及腸內(nèi)菌群情況。治療開(kāi)始時(shí)和治療一周后將入組患者的糞便標(biāo)本送檢，檢查其細(xì)菌情況，依據(jù)平板活菌數(shù)量對(duì)方案進(jìn)行評(píng)估。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間和感染情況比較 實(shí)驗(yàn)組的腹痛消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間和感染情況比較［±s， n （%）］

組別 n 住院時(shí)間 （d） 腹痛消失時(shí)間 （d） 感染實(shí)驗(yàn)組 24 27．6±12．4 20．1±7．4 2 （8.33）對(duì)照組 22 36．1±13．5 31．3±8．3 8 （36．36）t／χ2 2．226 4．838 5.301 P 0．031 0．000 0．021

2．2 兩組患者治療前后的腸道菌群情況比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組的腸桿菌總量較治療前明顯降低 （P＜0．05），糞腸球菌、嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌的總量較治療前顯著升高 （P＜0．05），且與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的腸道菌群情況比較 （±s，ln）

表2 兩組患者治療前后的腸道菌群情況比較 （±s，ln）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0．05；與該組治療前比較，#P＜0．05。

組別 時(shí)間 腸桿菌 糞腸球菌 嗜酸乳桿菌 類桿菌 雙歧桿菌實(shí)驗(yàn)組 治療前 9．77±1．56 6．32±2．45 4．02±1．88 6．07±1．963．35±1．53（n=24） 治療后 7．86±0．72*#7．46±0．22*#6．50±1．83*#6．22±1．12 5．64±1．56*#對(duì)照組 治療前 9．36±2．15 5．47±1．84 3．80±2．21 6．46±1．443．14±2．16（n=22） 治療后 8．23±0．78 6．01±0．74 4．10±1．68 6．15±1．344．42±1．30

3 討論

重癥急性胰腺炎的治療需要長(zhǎng)期禁食或給予腸外營(yíng)養(yǎng)，使胰腺得到充分的休息。由于腸道黏膜在缺乏腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)支持后會(huì)出現(xiàn)腸道絨毛萎縮，黏膜細(xì)胞減少，細(xì)胞含蛋白和DNA總量下降等，進(jìn)而導(dǎo)致腸道黏膜的屏障功能受損［5］。重癥急性胰腺炎患者普遍存在胃腸道蠕動(dòng)功能下降、腸道麻痹狀況，是腸道內(nèi)細(xì)菌大量繁殖的主要原因，細(xì)菌毒素持續(xù)生成，對(duì)腸道黏膜的保護(hù)屏障造成持續(xù)損傷，腸菌異位導(dǎo)致繼發(fā)感染，對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷［6］。重癥急性胰腺炎治療往往需要應(yīng)用抗菌素，但長(zhǎng)期、大劑量的抗菌素治療會(huì)引發(fā)腸道菌群紊亂，甚至產(chǎn)生耐藥細(xì)菌，當(dāng)腸道內(nèi)益生菌菌群生態(tài)系統(tǒng)被破壞后，雙歧桿菌、乳桿菌等益生菌數(shù)目顯著減少，胃腸道黏膜屏障受到重創(chuàng)［7－8］， 十分不利于疾病的恢復(fù)。

隨著微生態(tài)學(xué)理念的發(fā)展， “生態(tài)免疫營(yíng)養(yǎng)”支持在臨床中得到廣泛應(yīng)用，其應(yīng)用范圍也在不斷延伸，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)胃腸腸道菌群生態(tài)穩(wěn)定愈加重視。微生態(tài)活菌是以雙歧桿菌為代表的益生菌群，該類菌群對(duì)于腸道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定十分重要，對(duì)調(diào)整腸道黏膜免疫應(yīng)答意義重大，能夠有效抑制腸道有害菌群在上皮細(xì)胞的粘附機(jī)制，從而有效保護(hù)腸道黏膜，形成腸黏膜的正常保護(hù)屏障。調(diào)節(jié)腸道菌群紊亂是臨床治療重癥急性胰腺炎的重要措施，也是改善腸道菌群微生態(tài)紊亂的手段之一。人體腸道中存在超過(guò)1 000 g的微生物，它們與機(jī)體的不同發(fā)育階段共同形成動(dòng)態(tài)的微生物平衡系統(tǒng)，對(duì)維持機(jī)體正常生理功能發(fā)揮重要作用［9］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的腹痛消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （P均＜0．05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組的腸桿菌總量較治療前明顯降低 （P＜0．05），糞腸球菌、嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌的總量較治療前顯著升高 （P ＜0．05）， 且與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＜0．05）。可見(jiàn)采用益生菌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎，能夠有效增加雙歧桿菌、乳桿菌等益生菌總量，降低腸桿菌總量，從而維持腸道菌群結(jié)構(gòu)的正常含量，能夠有效改善患者預(yù)后，縮短住院時(shí)間，降低感染的發(fā)生率，臨床療效顯著。

綜上所述，益生菌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎患者，能夠維持機(jī)體腸道菌群平衡，避免腸道黏膜損害，形成腸道黏膜保護(hù)屏障，提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Analysis on the Clinical Effect of Enteral Nutrition of Probiotics in the Treatment of Severe Acute Pancreatitis

YIN Rong,CHEN Yuping
(The Third Affiliated Hospital of Ji'nan University/Zhuhai People's Hospital,Zhuhai 519000,China)

ObjectiveTo analyze the clinical effect of enteral nutrition of probiotics in the treatment of severe acute pancreatitis.Methods46 cases of patients with severe acute pancreatitis admitted to our hospital from February 2015 to February 2017 were selected and randomly divided into two groups.The experimental group(24 cases)

enteral nutrition of probiotics,while the control group(22 cases)received routine enteral nutrition program.The hospitalization time,disappearance time of bellyache,infection and intestinal flora were compared between two groups.ResultsThe disappearance time of bellyache and hospitalization time of experimental group were significantly shorter than those of control group,and the incidence of infection was significantly lower than that of control group,with statistical differences(P＜0.05).After treatment,the total amount of enterobacteria of experimental group significantly decreased compared with that before treatment(P＜0.05),the total amount of enterococcus faecalis,lactobacillus acidophilus and bifidobacteria significantly increased compared with those before treatment(P＜0.05),and the differences were statistically significant compared with the control group(P＜0.05).ConclusionsEnteral nutrition of probiotics in the treatment of patients with severe acute pancreatitis can maintain the balance of intestinal flora,avoid the intestinal mucosal damage,form the protective barrier of intestinal mucosa,and improve the clinical treatment effect,which is worthy of clinical promotion and application.

Severe acute pancreatitis;Enteral nutrition;Treatment effect;Probiotics

R657.5+1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1551

2017－07－08

尹蓉 （1981－），女，甘肅籍，碩士研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：急性胰腺炎。

（責(zé)任編輯：何華）