郭宓嫣，黃佳麗，黃力，伍華

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶526000）

血液透析在糖尿病腎衰竭治療中的應(yīng)用

郭宓嫣，黃佳麗，黃力，伍華

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶526000）

目的探討血液透析治療糖尿病腎衰竭患者的效果及安全性。方法隨機(jī)選取我院2015年1月至2017年1月收治的糖尿病腎衰竭患者78例，比較透析治療前后患者的血清肌酐清除率 （SCr）、尿素氮 （BUN）、血鉀 （K＋）和血糖 （Glu）水平，統(tǒng)計(jì)治療過(guò)程中的并發(fā)癥情況，分析血液透析的治療效果和安全性。結(jié)果治療后，患者的SCr、BUN、K＋和Glu水平均降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。78名患者共透析400次，各并發(fā)癥發(fā)生率最高為15．00%，最低為3．75%，并發(fā)癥發(fā)生率較低。結(jié)論血液透析治療糖尿病腎衰竭患者具有顯著的效果，雖然治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)低血壓、低血糖等情況，但能夠通過(guò)針對(duì)性干預(yù)進(jìn)行預(yù)防和治療，血液透析的安全性較高。

血液透析；糖尿??；腎衰竭

糖尿病腎病是一種較為常見(jiàn)的糖尿病全身微血管疾病，如果治療不及時(shí)，患者的尿蛋白持續(xù)性出現(xiàn)最終會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭，最終危及其生命安全。近年來(lái)隨著生活節(jié)奏的加快，人們的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣規(guī)律性較差，導(dǎo)致我國(guó)糖尿病腎病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量［1］。近年來(lái)國(guó)內(nèi)血液透析技術(shù)水平不斷發(fā)展和進(jìn)步，為糖尿病腎衰竭患者的長(zhǎng)期存活提供了條件。由于部分糖尿病腎病患者為合并血管病變等并發(fā)癥患者，因此采用血液透析進(jìn)行治療時(shí)發(fā)生心血管事件、感染等并發(fā)癥的可能性較高。由此可見(jiàn)，在治療的過(guò)程中對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)和護(hù)理是十分必要的。本研究探討血液透析治療糖尿病腎衰竭患者的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)選取我院2015年1月至2017年1月期間收治的糖尿病腎衰竭患者78例，其中男40例，女38例；年齡32~71歲，平均年齡 （56．42±6．31）歲；透析治療3個(gè)月~8年，平均 （2．09±1．75）年，共計(jì)透析次數(shù)400次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬同意并自愿簽訂知情同意書(shū)；②均為2型糖尿病；③符合腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)和透析特征，即SCr≥440～528 μmol／L 或 CCr＜15 mL／min。

1．2 方法 所有患者均進(jìn)行血液透析治療，并在血液透析前測(cè)定其血液BUN水平和血壓值。血液透析治療儀器使用瑞典金寶－AK200S、AK95S型透析機(jī)，使用碳酸氫鹽血液透析液作為血液透析液，采用動(dòng)－靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈留置導(dǎo)管作為血管通路，控制患者的血流量速度為200～250 mL／min，同時(shí)控制透析液流量為500 mL／min［2］。同時(shí)對(duì)所有患者使用4 000 U低分子量肝素進(jìn)行抗凝，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行酌情追加使用。在治療的過(guò)程中，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓和心率等各項(xiàng)生命體征的變化情況。另外需要注意在控制患者血壓的同時(shí)使用鈣、葉酸、維生素、促紅細(xì)胞生成素和活性維生素D3等，并可通過(guò)皮下注射胰島素使患者的血糖水平得到更好的控制。透析治療每次4 h，每周治療2~3次［3］，78例患者共透析400次。詳細(xì)記錄患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1．3 觀察指標(biāo) 比較血液透析治療前后患者血清中各相關(guān)指標(biāo)水平，包括肌酐清除率 （SCr）、尿素氮 （BUN）、血鉀 （K＋）以及血糖 （Glu）水平的變化情況，同時(shí)觀察患者在透析治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥［4］情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 15．0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療前后患者血清各相關(guān)指標(biāo)比較 治療后患者的SCr、BUN、K＋及Glu水平均降低，且與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0．05）。 見(jiàn)表 1。

表1 治療前后患者血清各相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 治療前后患者血清各相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)段 例數(shù) S C r（μ m o l／L）B U N（m m o l／L）K＋（m m o l／L）G l u（m m o l／L）治療后 7 8 3 4 6．3 8±1 3 1．4 7 1 7．2 9±9．5 8 3．4 3±0．4 5 6．5 6±2．1 4治療前 7 8 7 9 8．3 1±2 4 3．1 4 2 8．1 4±1 0．3 8 5．0 5±1．2 4 1 0．3 5±4．5 4 t 1 4.4 4 0 6.7 8 4 1 0.8 4 6 6.6 6 9 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0．0 0 0 0.0 0 0

2．2 治療過(guò)程中患者出現(xiàn)的并發(fā)癥 78名患者共透析400次，各并發(fā)癥的發(fā)生率最高為15．00%，最低為3．75%，并發(fā)癥發(fā)生率較低。見(jiàn)表2。

表2 治療過(guò)程中患者出現(xiàn)的并發(fā)癥 （n=400）

3 討論

糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥是糖尿病腎衰竭，如果患者不能得到及時(shí)有效的治療則會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的影響，甚至危及生命安全。而且糖尿病腎衰竭患者的早期癥狀表現(xiàn)并不十分明顯，因此也會(huì)導(dǎo)致病情發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，最終使患者的病情不斷發(fā)展，最終引發(fā)貧血、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等嚴(yán)重代謝紊亂情況，發(fā)展到一定程度則會(huì)成為尿毒癥性腦功能障礙［5］。本研究結(jié)果顯示，治療后患者的SCr、BUN、K＋及Glu水平均降低，且較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）；78名患者共透析400次，各并發(fā)癥的發(fā)生率最高為15．00%，最低為3．75%，并發(fā)癥發(fā)生率較低。該結(jié)果表明，血液透析具有一定的治療效果，雖然治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，但能夠通過(guò)一定的干預(yù)措施及時(shí)進(jìn)行應(yīng)對(duì)和預(yù)防，因此血液透析治療的安全性也是相對(duì)較高的。

血液透析是一種非常常用的急慢性腎衰竭患者腎臟替代治療手段，其作用機(jī)制是通過(guò)將患者體內(nèi)血液引流到體外，然后通過(guò)血液透析器，血液與機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液 （透析液）通過(guò)彌散／對(duì)流進(jìn)行物質(zhì)交換，將患者血液中額外的代謝廢物清除掉，維持其血液的電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，同時(shí)也能夠清除體內(nèi)過(guò)多的水分［6］。這一治療手段的主要優(yōu)點(diǎn)為：①血液透析更高效，可在短時(shí)間內(nèi)清除體內(nèi)多余的水分和毒素，每次血液透析后體內(nèi)積存的廢物較少；②對(duì)分子量較小的物質(zhì)（如尿素等）的清除率較高，約高于間歇性腹透4～5倍，故能在較短時(shí)間內(nèi)使患者的血生化恢復(fù)正常；③操作上不像腹透花費(fèi)人力和時(shí)間，可每周固定時(shí)間內(nèi)到醫(yī)院2~3次，每次約4 h，若病情發(fā)生變化，可得到及時(shí)有效的處理，整個(gè)透析過(guò)程由專業(yè)的醫(yī)療人員負(fù)責(zé)操作，無(wú)需自己動(dòng)手。但血液透析治療也存在一些缺點(diǎn)：①需要透析機(jī)等較昂貴的高級(jí)透析設(shè)備，同時(shí)對(duì)操作技術(shù)的要求相對(duì)較高，需要有熟練業(yè)務(wù)的醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)，故難以廣泛使用；②由于血液透析對(duì)BUN等物質(zhì)的清除率高，較容易發(fā)生透析失衡綜合征并出現(xiàn)疲倦、嗜睡、無(wú)力以及肌肉抽搐等現(xiàn)象；③需要建立血管通路，存在血管通路相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，且在治療過(guò)程中患者常見(jiàn)低血糖、低血壓情況。導(dǎo)致這些并發(fā)癥的主要原因?yàn)椋核挚焖偾宄菀讓?dǎo)致低血壓；由于糖尿病合并腎衰竭會(huì)損傷患者的腎臟，滅活胰島素功能，通過(guò)血液透析治療后，患者體內(nèi)的胰島素受體活性會(huì)得到一定程度的增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致周圍組織對(duì)胰島素的反應(yīng)性增強(qiáng)，同時(shí)患者的食欲下降、進(jìn)食不規(guī)律，經(jīng)常出現(xiàn)惡心嘔吐等，使體內(nèi)攝取的葡萄糖減少，而且每次血液透析治療后均會(huì)丟失葡萄糖。而低血糖則會(huì)導(dǎo)致患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)心慌、胸悶、眩暈、意識(shí)障礙等癥狀。以上并發(fā)癥能夠通過(guò)一定的干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防和治療［7］。在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要提高警惕、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，針對(duì)影響血糖的因素采取個(gè)體化防治措施。

綜上所述，血液透析對(duì)于糖尿病腎衰竭患者的治療具有顯著的效果，雖然治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)低血壓、低血糖等情況，但能夠通過(guò)針對(duì)性干預(yù)進(jìn)行預(yù)防和治療，因此血液透析治療的安全性較高。

[1]張雷.高通量透析對(duì)糖尿病性腎衰竭患者炎癥介質(zhì)、胰島素抵抗及血脂的影響 [J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,36(12):1485-1488.

[2]姚于泓,周萍,池小鳳,等.糖尿病腎衰竭患者維持性血液透析并發(fā)癥分析 [J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34(28):51-53.

[3]賀艷,陳洪滔,何永成,等.糖尿病腎功能衰竭患者血液透析并發(fā)癥分析 [J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(15):1178-1179,1181.

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[6]劉華,劉翠蘭,閆志云,等.透析治療對(duì)糖尿病腎衰竭頑固性高血壓的影響 [J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(10):1211-1213.

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Application of Hemodialysis in the Treatment of Diabetic Renal Failure

GUO Miyan,HUANG Jiali,HUANG Li,WU Hua
(Zhaoqing First People's Hospital,Zhaoqing 526000,China)

ObjectiveTo explore the effect and safety of hemodialysis in the treatment of patients with diabetic renal failure.Methods78 cases of patients with diabetic renal failure admitted to our hospital from January 2015 to January 2017 were randomly selected.The levels of creatinine clearance rate(SCr),blood urea nitrogen(BUN),serum potassium(K+)and blood glucose(Glu)levels before and after hemodialysis were compared,the complications during the treatment were recorded,and the treatment effect and safety of hemodialysis were analyzed.ResultsAfter treatment,the SCr,BUN,K+and Glu levels decreased,and had statistical differences compared with those before treatment(P＜0.05).78 patients were totally dialyzed 400 times.The highest incidence of complications was 15.00%,and the lowest was 3.75%.The incidence of complications was relatively low.ConclusionsHemodialysis in the treatment of diabetic renal failure has significant effect.Although there are hypotension and hypoglycemia during the treatment,the safety of hemodialysis can be higher through targeted intervention for prevention and treatment.

Hemodialysis;Diabetes;Renal failure

R587.2

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1537

2017－04－07

2017-06-03

郭宓嫣 （1985－），女，福建籍，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事內(nèi)科臨床工作。

（責(zé)任編輯：何華）