黎鵬，李曉燕，劉燕瓊

（廣東省信宜市人民醫(yī)院，廣東 信宜525300）

超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果觀察

黎鵬，李曉燕，劉燕瓊

（廣東省信宜市人民醫(yī)院，廣東 信宜525300）

目的觀察超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果。方法選取我院2015年1月至2017年2月期間收治的60例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，隨機平均分為兩組。常規(guī)組采用小梁切除術(shù)＋超聲乳化＋人工晶體植入，觀察組采用房角分離術(shù)＋超聲乳化＋人工晶體植入。觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，對比兩組患者入院時及治療后的前房深度、眼壓、視力情況。結(jié)果觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10．0%，顯著低于常規(guī)組的20．0% （P＜0．05）。入院時兩組患者的前房深度、眼壓、視力比較均無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0．05）；治療后，兩組患者的前房深度、眼壓、視力均有明顯改善，且觀察組的前房深度、眼壓、視力均明顯優(yōu)于常規(guī)組 （P＜0．05）。結(jié)論超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障，患者的眼壓明顯降低，視力恢復(fù)良好。

閉角型青光眼；白內(nèi)障；房角分離術(shù)；超聲乳化人工晶體植入

青光眼是由于前房角關(guān)閉使房水無法排出、進排水平衡破壞，引發(fā)眼壓升高，造成進行性視野缺損、視盤萎縮及凹陷，進而導(dǎo)致視神經(jīng)損傷，臨床表現(xiàn)為視物模糊、視野縮小等，若不及時治療會影響患者的生活質(zhì)量、視物能力，甚至有致盲的可能性［1］。尤其是閉角型青光眼，其臨床致盲率明顯高于開角型。臨床發(fā)現(xiàn)青光眼患者常合并其他疾病，其中以白內(nèi)障最為常見，合并疾病會促進疾病發(fā)展，導(dǎo)致患者視力嚴(yán)重降低，出現(xiàn)視物不清的情況。早期臨床多采用小梁切除術(shù)治療，但后期發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后眼壓會異常升高，還有加速白內(nèi)障形成的可能。近幾年隨著臨床對疾病研究的深入，發(fā)現(xiàn)房角分離術(shù)的治療效果較為理想［2］。本研究觀察超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2015年1月至2017年2月期間收治的60例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對象。經(jīng)檢查，患者無言語障礙、手術(shù)禁忌癥、資料不全、精神疾病史，符合臨床閉角型青光眼、白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且患者使用兩種以上藥物均無法控制疾病發(fā)展，無用藥禁忌癥及身體重要器官功能性障礙，可積極配合醫(yī)生治療。按隨機排列表法將其平均分為兩組。常規(guī)組：女14例，男16例；患病時間6個月 ～7年，平均 （3．2 ± 1．4） 年； 年齡 48 ～ 75 歲， 平均 （59．2 ± 6．7） 歲。觀察組：女14例，男16例；患病時間7個月 ～6年，平均（3．0 ± 1．2） 年； 年齡 51 ～ 76 歲， 平均 （59．7 ± 6．8） 歲， 兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0．05），具有可比性。患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1．2 方法 所有患者術(shù)前均給予降眼壓藥，將眼壓控制在15~30 mm Hg，術(shù)前1 h全身靜滴250 mL甘露醇，復(fù)方托吡卡胺術(shù)前散瞳。觀察組取平臥位，于11點位角膜緣作3．2 mm大小角膜隧道切口，并在角膜緣約2點處穿刺作輔助切口，注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，行水分層、水分離，超聲乳化，I／A系統(tǒng)吸除皮質(zhì)后植入人工晶狀體，同時在前房與囊袋內(nèi)注入足量粘彈劑，使用粘彈劑針頭輕壓虹膜根部，使房角分離。打開、加寬前房角，加深前房后，吸出粘彈劑，在切口處注入平衡鹽液，術(shù)畢，結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏。常規(guī)組取相同體位、麻醉方式，開瞼器打開眼瞼，2%利多卡因約1 mL行上方球結(jié)膜浸潤麻醉，縫線固定上直肌，距角膜緣約8 mm處弧形剪開球結(jié)膜、筋膜，長約8 mm，制一約4 mm×3 mm梯形鞏膜瓣，隨后用同樣方法行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)，水密切口，剪除一約1．5 mm×1 mm小梁組織，虹膜周邊切除，10／0尼龍線固定鞏膜瓣2針，分層縫合筋膜及球結(jié)膜，術(shù)眼結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后并發(fā)癥 （前房出血、前房纖維素滲出、高眼壓、角膜水腫），對比患者入院時及治療后的前房深度、眼壓、視力情況。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 15．0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的前房深度、眼壓、視力情況比較 入院時兩組患者的前房深度、眼壓、視力比較均無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0．05）；治療后，兩組患者的前房深度、眼壓、視力均有明顯改善，且觀察組的前房深度、眼壓、視力均明顯優(yōu)于常規(guī)組 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者的眼壓和視力情況比較 （±s）

表1 兩組患者的眼壓和視力情況比較 （±s）

注：與該組入院時比較，*P<0.05。

組別 n 眼壓 （m m H g）入院時 治療后 入院時視力觀察組 3 0 3 6．5 6±1 1．6 4 1 1．3 8±4．1 2* 0．2 3±0．1 7常規(guī)組 3 0 3 6．4 4±1 1．5 6 1 5．7 8±7．5 4* 0．2 5±0．1 6 t 0.2 9 4 2．8 0 5 0．4 6 9治療后2．7 8±0．3 2*2．5 6±0．3 4*2．5 8 1 P ＞0．0 5 ＜0．0 5 ＞0．0 5 ＜0．0 5 ＞0．0 5 ＜0．0 5治療后0．7 6±0．1 9*0．5 8±0．2 1*3．4 8 1前房深度 （g／d）入院時2．0 1±0．2 9 2．0 4±0．3 1 0．3 8 7

2．2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 10．0%， 低于常規(guī)組的 20．0% （P ＜0．05）。 見表 2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較 ［n，n（%）］

3 討論

近年臨床對疾病發(fā)病機制進行深入研究發(fā)現(xiàn)，青光眼、白內(nèi)障的發(fā)生是由于患者眼內(nèi)晶狀體增大、增厚，導(dǎo)致眼內(nèi)晶狀體位置相對前移，從而使瞳孔緣位置靠前，虹膜向前膨隆，最終造成眼部結(jié)構(gòu)異常，引發(fā)疾?。?］。由于晶狀體因素在疾病發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用，臨床治療疾病時可通過解除晶狀體影響而恢復(fù)患者的視力，小梁切除術(shù)為疾病早期最為常見的手術(shù)方式，通過在患者眼部建立一條永久性、能保證房水可流出眼外的濾過通道，從而有效維持眼部房水循環(huán)平衡，但易造成眼壓異常、白內(nèi)障病情加重，目前臨床多行房角分離術(shù)治療。

房角分離術(shù)是通過重建患者周邊房角正常結(jié)構(gòu)恢復(fù)小梁網(wǎng)濾過功能，進而達到治療目的。研究［5］顯示房角分離術(shù)的手術(shù)風(fēng)險低、并發(fā)癥少，對患者眼內(nèi)壓無明顯影響。有研究［6］表明，房角分離術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶體植入能夠摘除混濁晶狀體，改善患者的白內(nèi)障癥狀，且可分離粘連的前房角，促使房水循環(huán)正常，從而有效降低眼壓，恢復(fù)患者視物能力。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者前房深度、視力、眼壓均有明顯改善，但觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組 （P＜0．05），提示房角分離術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶體植入能夠提高治療效果。推測原因是超聲乳化吸出皮質(zhì)可增加房角寬度，植入人工晶狀體能夠緩解瞳孔阻滯，而房角分離術(shù)則能恢復(fù)小梁網(wǎng)濾過功能，三者聯(lián)合可增加房水流出量，預(yù)防眼壓升高，從而緩解閉角型青光眼相關(guān)癥狀［7］。同時，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10．0%，低于常規(guī)組的20．0% （P＜0．05），表明觀察組的手術(shù)安全性較高。

綜上所述，超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障，患者眼壓明顯降低，視力恢復(fù)良好。

[1]尹麗婷,葛鶴立,羅文山.超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合手術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障臨床觀察 [J].中華實用診斷與治療雜志,2014,27(6):611-612.

[2]趙俊穎,陸國生.超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合前房角分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障 [J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2011,33(8):603-605.

[3]劉君.晶體超聲乳化聯(lián)合房角分離治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效分析 [J].中國醫(yī)師雜志,2015,(z2):105-106.

[4]李莫東,劉亞男,秦淵,等.超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并老年性白內(nèi)障的療效分析 [J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,38(1):68-70.

[5]曾華科,李青,饒惠英.白內(nèi)障超聲乳化摘除并人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼的臨床分析 [J].福建醫(yī)藥雜志,2013,35(5):28-30.

[6]劉娟,陳璐,周佩佩,等.超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效分析 [J].江西醫(yī)藥,2016,51(8):838-840.

[7]郭沃文,陳建麗,韓貴霞.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)在急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障中的臨床效果觀察 [J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2015,21(5):640-643.

Observation on the Effect of Phacoemulsification and Intraocular Lens Implantation Combined with Goniosynechialysis in the Treatment of Angle-Closure Glaucoma Complicated with Cataract

LI Peng,LI Xiaoyan,LIU Yanqiong
(Xinyi People's Hospital,Xinyi 525300,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with goniosynechialysis in the treatment of angle-closure glaucoma complicated with cataract.Methods60 cases of patients with angle-closure glaucoma complicated with cataract admitted to our hospital from January 2015 to February 2017 were selected and randomly divided into two groups equally.The conventional group

trabeculectomy+phacoemulsification+intraocular lens implantation,while the observation group received goniosynechialysis+phacoemulsification+intraocular lens implantation.The postoperative complications were observed,and the anterior chamber depth,intraocular pressure and vision before and after surgery were compared between two groups.ResultsThe incidence of postoperative complications of observation group was 10.0%,significantly lower than 20.0%of conventional group(P＜0.05).On admission,no statistical difference was found in the anterior chamber depth,intraocular pressure and vision between two groups(P＞0.05).After treatment,the anterior chamber depth,intraocular pressure and vision of two groups significantly improved,and the anterior chamber depth,intraocular pressure and vision of observation group were significantly better than those of control group(P＜0.05).ConclusionsPhacoemulsification and intraocular lens implantation combined with goniosynechialysis in the treatment of angle-closure glaucoma complicated with cataract can significantly reduced patients'intraocular pressure,with better recovery of vision.

Angle-closure glaucoma;Cataract;Goniosynechialysis;Phacoemulsification and intraocular lens implantation

R779.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1517

2017－06－21

黎鵬 （1971－），男，廣東信宜人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，從事眼科臨床工作。

（責(zé)任編輯：常海慶）