謝鸝翔，張?jiān)旗?/p>

（河南省臨潁縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 漯河462600）

腹腔鏡、開(kāi)腹手術(shù)應(yīng)用于宮外孕治療中的效果對(duì)比分析

謝鸝翔，張?jiān)旗?/p>

（河南省臨潁縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 漯河462600）

目的比較腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的效果。方法選取我院2012年4月至2017年3月收治的70例宮外孕患者，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為對(duì)照組 （34例）和觀察組 （36例）。對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。觀察組的術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，在嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥的情況下，患者可優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)治療。

腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；宮外孕

宮外孕是指受精卵著床于子宮腔以外部位的妊娠，其中最為常見(jiàn)的是著床于輸卵管，是常見(jiàn)的婦產(chǎn)科急腹癥［1］。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加上性行為觀念的改變和流產(chǎn)的增加，宮外孕的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，手術(shù)是其主要的搶救方法。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)因手術(shù)切口較大，術(shù)中出血量多，患者術(shù)后可能產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，不利于康復(fù)。腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，在宮外孕手術(shù)中逐漸得到廣泛應(yīng)用。本研究選取我院婦產(chǎn)科2012年4月至2017年3月收治的70例宮外孕患者，探討腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2012年4月至2017年3月被確診為宮外孕的70例患者，排除合并其他軀體性疾病、精神疾病患者，均經(jīng)B超檢查、尿妊娠試驗(yàn)等確診。根據(jù)手術(shù)方法的不同分為對(duì)照組 （34例）和觀察組 （36例）。對(duì)照組中，年齡26~41歲，平均年齡 （33．2±3．6）歲；停經(jīng)時(shí)間為 35~50 d，平均（42．3 ± 5．6） d。 觀察組中， 年齡 24~42 歲， 平均年齡 （33．5± 3．7） 歲； 停經(jīng)時(shí)間為 37~53 d， 平均 （42．8 ± 5．7） d。 兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1.2.1 觀察組

該組行腹腔鏡手術(shù)治療，給予患者氣管插管全麻，選擇合適的操作孔，建立氣腹，置入腹腔鏡，在鏡下觀察患者的腹腔、子宮、附件等情況，明確妊娠囊的著床部位，根據(jù)患者是否有生育需求確定手術(shù)方式：對(duì)于輸卵管妊娠并有生育需求的患者，在包塊明顯處縱行切開(kāi)2~3 cm，開(kāi)窗夾出妊娠囊、絨毛、周?chē)獕K等；而對(duì)于無(wú)生育需求的患者，則行電凝切除患側(cè)輸卵管術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組

該組行開(kāi)腹手術(shù)治療，給予患者全身麻醉，于下腹正中作一個(gè)6~8 cm長(zhǎng)的縱行切口，逐層切開(kāi)，進(jìn)入腹腔探查妊娠囊的具體部位，根據(jù)患者有無(wú)生育需求行相應(yīng)的手術(shù)治療。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療等。

1．3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率、術(shù)后腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間等情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16．0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；觀察組的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組 （P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 （m i n） 術(shù)中出血量 （m L）觀察組 3 6 6 5．7±1 1．2 3 0．2±5．6對(duì)照組 3 4 6 6．5±1 2．1 6 9．5±1 5．3 t 0．2 8 7 1 4．4 2 8 P＞0．0 5 ＜0．0 5

2．2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組的肛門(mén)排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組 （P＜0．05）；兩組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 ［±s，n（%）］

表2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 ［±s，n（%）］

組別 n肛門(mén)排氣時(shí)間（d）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（d）留置導(dǎo)尿管時(shí)間 （h）術(shù)后腹痛消失時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用觀察組 3 6 1．8 2±0．3 2 1．9 5±0．3 6 8．4 3±1．2 4 4 5．3±5．5 4．7 6±0．4 5 5 （1 3．8 9）對(duì)照組 3 4 2．5 4±0．4 3 2．6 7±0．4 6 1 5．9 2±2．3 5 7 4．3±5．9 7．3 6±0．6 3 7 （2 0．5 9）t／χ 2 7．9 7 7 7．3 1 5 1 6．8 1 0 2 1．2 8 4 1 9．9 5 5 0．5 5 3 P ＜0．0 5 ＜0．0 5 ＜0．0 5 ＜0．0 5 ＜0．0 5 ＞0．0 5

3 討論

隨著經(jīng)陰道超聲技術(shù)的發(fā)展，宮外孕的診斷準(zhǔn)確率明顯提高，可在早期對(duì)大部分宮外孕患者作出診斷。在臨床治療上，雖然保守性療法的效果逐漸得到肯定，但手術(shù)依然是首選的治療方法，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，且開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者心理的創(chuàng)傷較大，從而影響其生理功能的恢復(fù)。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，腹腔鏡在宮外孕治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛［2］，而且腹腔鏡手術(shù)對(duì)于合并失血性休克的宮外孕患者同樣適用。

與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)切口小、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)能夠保留患者患病部位的功能，在鏡下進(jìn)行操作，能夠放大患者的局部組織，術(shù)野清晰，一邊剝離病灶一邊止血，預(yù)防術(shù)后持續(xù)性宮外孕的發(fā)生［3－4］。對(duì)于輸卵管妊娠患者而言，開(kāi)腹手術(shù)一般行患側(cè)輸卵管切除術(shù)治療，很多需要保留生育功能的患者無(wú)法接受；而腹腔鏡手術(shù)則能夠行妊娠囊剝離術(shù)，保留患者的患側(cè)輸卵管，加上術(shù)后的綜合性輔助治療，可保證患側(cè)輸卵管的通暢。由于腹腔鏡手術(shù)的切口小，術(shù)后無(wú)明顯瘢痕，故具有較好的美容效果，患者更容易接受［5］。另外，宮外孕患者多數(shù)合并有盆腔粘連，腹腔鏡手術(shù)是在封閉下操作的，腹腔鏡、手術(shù)器械都通過(guò)微小的操作孔置入腹腔內(nèi)操作，因此避免了腹腔內(nèi)臟器暴露在空氣中，減少了紗布、手套等與臟器的直接接觸造成污染，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，而且也可有效松解盆腔粘連，后遺癥少［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，且肛門(mén)排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P均<0.05），證明腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)更為明顯。盧芷蘭等［7］的研究顯示，雖然與開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)的費(fèi)用更高，但腹腔鏡手術(shù)患者的住院時(shí)間短，術(shù)后所需的陪護(hù)、用藥以及術(shù)后的非醫(yī)療費(fèi)用均更少，因此整體上腹腔鏡手術(shù)更為經(jīng)濟(jì)。還有研究［8］對(duì)腹腔鏡、開(kāi)腹手術(shù)的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的生育能力影響更小，術(shù)后的宮內(nèi)妊娠率更高。而腹腔鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)師、操作器械的要求更高，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)也有手術(shù)禁忌癥，如患者的妊娠囊破裂出血且出血量大、合并嚴(yán)重盆腔炎時(shí)，不適宜采用腹腔鏡手術(shù)治療。因此宮外孕患者在手術(shù)治療前需進(jìn)行嚴(yán)格的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病史詢(xún)問(wèn)記錄等。同時(shí)，需做好術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的準(zhǔn)備，在術(shù)中出現(xiàn)意外情況時(shí)立即采取有效的措施急救，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)治療，搶救患者的生命。

綜上所述，在宮外孕的治療中，腹腔鏡手術(shù)能夠促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，在嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥的情況下，符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥的患者可優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)治療。

[1]湯嶺梅.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果對(duì)比分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(4):131-132.

[2]夏海波.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的對(duì)比分析 [J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(22):58-59.

[3]符偉.腹腔鏡下與開(kāi)腹取胚術(shù)治療250例輸卵管妊娠的療效比較[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(1):71-74.

[4]梁鋒,徐霞.低氣腹壓腹腔鏡治療IVF-ET術(shù)后早孕合并宮外孕效果觀察 [J].山東醫(yī)藥,2015,55(23):63-65.

[5]蔣曉秋,趙輝,徐莉峰,等.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕患者臨床效果分析及安全性評(píng)價(jià) [J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):1017-1018.

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[8]陳劍紅.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕療效及對(duì)術(shù)后受孕率影響[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(2):185-187.

Comparative Analysis on the Effects of Laparoscopic Surgery and Open Surgery in the Treatment of Ectopic Pregnancy

XIE Lixiang,ZHANG Yunfei
(Department of Obstetrics and Gynecology,the People's Hospital of Linying County,Luohe 462600,China)

ObjectiveTo compare the effects of laparoscopic surgery and open surgery in the treatment of ectopic pregnancy.Methods70 cases of patients with ectopic pregnancy admitted to our hospital from April 2012 to March 2017 were selected and divided into control group(34 cases)and observation group(36 cases)according to the different surgical methods.The control group

open surgery,while the observation group received laparoscopic surgery.The perioperative indicators and postoperative recovery indicators were compared between two groups.ResultsNo statistical difference was found in the operation time and use rate of postoperative analgesic drug between two groups(P＞0.05).The intraoperative blood loss,anal exhaust time,recovery time of gastrointestinal function,indwelling catheter time,disappeared time of postoperative abdominal pain and hospitalization time of observation group were better than those of control group(P＜0.05).ConclusionsLaparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy can improve the postoperative recovery of patients.In the case of strict indications and contraindications,laparoscopic surgery can be patients'first choice.

Laparoscopic surgery;Open surgery;Ectopic pregnancy

R714.22

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1513

2017－06－19

2017-08-17

謝鸝翔 （1983－），女，河南南陽(yáng)人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科疾病治療 （宮外孕、卵巢瘤方面）。

（責(zé)任編輯：常海慶）