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（深圳市福永人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 深圳518103）

宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉致異常子宮出血的安全性及療效分析

李志理，張?jiān)娢?/p>

（深圳市福永人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 深圳518103）

目的探討宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉致異常子宮出血的安全性及療效。方法選取我院2013年7月至2016年9月期間收治的92例子宮內(nèi)膜息肉致異常子宮出血患者，隨機(jī)分為兩組各46例。對(duì)照組采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)，觀察組采用宮腔鏡電切術(shù)。對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組的總有效率為95．65%，明顯高于對(duì)照組的80．43% （P＜0．05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯低于少于對(duì)照組 （P均＜0．05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥主要為感染、臟器受損、子宮穿孔。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4．35%，明顯低于對(duì)照組的17．39% （P＜0．05）。結(jié)論對(duì)子宮內(nèi)膜息肉致異常子宮出血患者給予宮腔鏡電切術(shù)治療，療效顯著，安全性高，值得臨床應(yīng)用與推廣。

宮腔鏡電切術(shù)；子宮內(nèi)膜息肉；異常子宮出血

子宮內(nèi)膜息肉是婦科最常見的慢性疾病，主要表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)單個(gè)或多個(gè)蒂長(zhǎng)短不一的光滑腫塊［1］，多與子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生密切相關(guān)［2］，其發(fā)病率較高，可發(fā)生于任意年齡段，嚴(yán)重影響患者的身體健康及正常生活［3］?；颊吲R床多表現(xiàn)為經(jīng)期紊亂、月經(jīng)量大、經(jīng)前（或經(jīng)后）陰道不規(guī)則出血等，診斷時(shí)無(wú)任何異常癥狀，易導(dǎo)致誤診［4－5］。目前病因尚不明確，有研究［6］認(rèn)為可能與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。診斷以超聲為主，傳統(tǒng)藥物的療效欠佳，而普通子宮切除術(shù)存在較大風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者機(jī)體損傷較大。目前新興的宮腔鏡電切術(shù)可有效避免上述不足，具有可靠、安全、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)。本研究探討宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉致異常子宮出血的安全性及療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院婦產(chǎn)科2013年7月至2016年9月期間收治的確診為子宮內(nèi)膜息肉致異常子宮出血患者92例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道彩超等檢查證實(shí)子宮內(nèi)膜息肉，且排除其他因素所致的異常子宮出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦腎肝功能不全；②有精神疾病，無(wú)法配合治療；③器質(zhì)病變、妊娠及存在手術(shù)禁忌癥。采用硬幣投擲法平均分為兩組。對(duì)照組中，年齡 23～53歲，平均 （38．00±0．56）歲；單發(fā)息肉 25例，多發(fā)息肉21例；伴宮頸炎23例，伴不孕癥23例。觀察組中，年齡22～55歲，平均 （38．50±0．78）歲；多發(fā)息肉26例，單發(fā)息肉20例；伴宮頸炎22例，伴不孕癥24例。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 手術(shù)方法 兩組患者入院后均完善相關(guān)術(shù)前輔查及準(zhǔn)備，對(duì)照組采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)，行硬膜外麻醉，術(shù)中取截石位，雙合診再次確定子宮內(nèi)部情況并置入導(dǎo)尿管，常規(guī)消毒后擴(kuò)張宮頸口，置入宮腔鏡后檢查子宮內(nèi)膜，確定息肉的具體部位及與周圍組織的關(guān)系，在宮腔鏡直視下運(yùn)用剪刀或活檢鉗從蒂部將息肉全部摘除，若蒂部息肉存在較寬現(xiàn)象時(shí)，需用刮匙及時(shí)將息肉刮凈。對(duì)于多發(fā)息肉患者，需先行吸宮治療，再用刮匙將息肉刮凈。觀察組采用宮腔鏡電切術(shù)。術(shù)后24 h對(duì)患者行宮頸插管，并將米索前列醇 （浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598）200 μg注入患者陰道內(nèi)，充分?jǐn)U張和軟化宮頸口，術(shù)中體位亦取截石位，常規(guī)消毒，并給予靜吸復(fù)合麻醉藥物。手術(shù)采用日本奧林巴斯公司提供的宮腔電切鏡及配套設(shè)備，取出宮頸擴(kuò)張器，注入膨?qū)m液 （0．9%NaCl），宮腔實(shí)施連續(xù)性灌流，膨?qū)m壓力為80～100 mm Hg（1 mm Hg ＝ 0．133 kPa）， 流速為 150 mg／min， 電極輸出切割功率調(diào)整為80～100 W。將宮腔電切鏡置入于病變部位行超聲監(jiān)測(cè)，徹底切除子宮內(nèi)膜息肉根部及周圍異常增生組織，并鉗出所切除的組織，用電凝止血，若患者子宮收縮欠佳，需給予宮縮素 （甘肅大得利制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H62020713）靜注，避免術(shù)后發(fā)生出血，并將病變組織送檢。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量和術(shù)后并發(fā)癥 （感染、子宮穿孔、臟器受損）情況，并將手術(shù)效果分為顯效 （手術(shù)第1天炎性指標(biāo)較術(shù)前明顯降低，炎癥顯著好轉(zhuǎn)，子宮內(nèi)膜息肉被完全摘除，子宮出血癥狀得到明顯控制）、有效 （炎癥有所減輕，子宮內(nèi)膜息肉全部摘除，出血癥狀得到一定控制）、無(wú)效 （炎癥進(jìn)一步發(fā)展，子宮內(nèi)膜息肉部分摘除，需擇期再次手術(shù)，異常子宮出血未得到完全控制），總有效率＝顯效率＋有效率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的手術(shù)效果比較 觀察組的總有效率為95．65%，明顯高于對(duì)照組的 80．43% （P ＜0．05）。 見表 1。

表1 兩組患者的手術(shù)效果比較 ［n（%）］

2．2 兩組患者的臨床指標(biāo)及并發(fā)癥比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組 （P均＜0．05）；兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥主要為感染、臟器受損、子宮穿孔，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)及并發(fā)癥比較 ［±s，n（%）］

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)及并發(fā)癥比較 ［±s，n（%）］

并發(fā)癥感染 子宮穿孔 臟器受損 總發(fā)生觀察組 46 25．67±13．8040．51±23．531 （2．17） 0 （0．00） 1 （2．17） 2 （4．35）對(duì)照組 46 36．12±16．50 63．52±29．51 3 （6．52） 3 （6．52） 2 （4．35） 8 （17．39）t／χ2 3.295 4.135 - - - 4.039 P 0．001 0．000 - - - 0．045組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量 （mL）

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉屬于婦科常見的良性結(jié)節(jié)，主要構(gòu)成組織為內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，多呈卵圓形或圓錐形，其中部分呈指狀、球狀或乳頭狀；外表有血管紋，具有光滑、光澤，但無(wú)內(nèi)膜碎片的特征［7］。目前發(fā)病原因未明。單發(fā)息肉臨床上較為少見，多無(wú)明顯癥狀，該類患者多因體檢或其他疾病需手術(shù)治療術(shù)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。而多發(fā)或彌漫型患者多會(huì)表現(xiàn)為月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道流血等癥狀，如果息肉增大或突出宮頸，甚至?xí)霈F(xiàn)感染或壞死，并引發(fā)陰道不規(guī)則出血或子宮異常出血。目前，子宮內(nèi)膜息肉致子宮出血的首選治療方案為手術(shù)，可通過(guò)切除子宮內(nèi)膜息肉來(lái)緩解臨床癥狀。傳統(tǒng)手術(shù)并發(fā)癥較多，且臨床效果不理想，無(wú)法滿足患者對(duì)治療的需求。

隨著宮腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提升，臨床醫(yī)師可通過(guò)宮腔鏡觀察患者的整個(gè)宮腔內(nèi)情況，并清楚看見子宮息肉的病灶，定位準(zhǔn)確，在子宮息肉病理活檢及手術(shù)治療方面具有顯著價(jià)值。對(duì)子宮內(nèi)膜息肉致異常子宮出血患者行宮腔鏡電切術(shù)治療，手術(shù)切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，且對(duì)機(jī)體損傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于患者術(shù)后快速恢復(fù)。

本研究探討宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉致異常子宮出血的安全性及療效，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為95．65%，明顯高于對(duì)照組的80．43% （P＜0．05），觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組 （P＜0．05），且術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組 （P＜0．05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4．35%，明顯低于對(duì)照組的17．39% （P＜0．05），提示與常規(guī)宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)比較，宮腔鏡電切術(shù)的手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，同時(shí)對(duì)癥狀的改善效果更為確切，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，與楊東曉［8］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉致異常子宮出血患者行宮腔鏡電切術(shù)，治療效果明顯，安全性高，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1]吳霞,谷冬梅.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果 [J].河南外科學(xué)雜志,2017,23(1):118.

[2]程英.分析宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效 [J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2016,22(22):32-33.

[3]崔婷,夏亞芳,高娟.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效及安全性分析 [J].江蘇醫(yī)藥,2017,43(10):740-742.

[4]孟建輝.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉異常子宮出血 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(9):111-112.

[5]劉詠豐.子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術(shù)的療效及預(yù)后 [J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2016,33(7):610-612.

[6]余冬梅,駱曉芳,趙麗君,等.宮腔鏡電切術(shù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉治療中的療效及安全性分析 [J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(9):1585-1586.

[7]趙希平.宮腔鏡下電切治療子宮內(nèi)膜息肉療效分析 [J].淮海醫(yī)藥,2016,34(4):454-455.

[8]楊東曉.宮腔鏡電切手術(shù)用于子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的異常子宮出血治療的臨床療效分析 [J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(7):38-39.

Analysis on the Safety and Curative Effect of Hysteroscopic Resection in the Treatment of Abnormal Uterine Bleeding Induced by Endometrial Polyps

LI Zhili,ZHANG Shiwen
(Department of Obstetrics and Gynecology,Fuyong People's Hospital,Shenzhen 518103,China)

ObjectiveTo explore the safety and curative effect of hysteroscopic resection in the treatment of uterine bleeding induced by endometrial polyps.Methods92 cases of patients with abnormal uterine bleeding induced by endometrial polyps in our hospital from July 2013 to September 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 46 cases in each group.The control group

hysteroscopic endometrial polypectomy,while the observation group received hysteroscopic resection.The operation time,intraoperative blood loss,operation effect and incidence of postoperative complications were analyzed and compared between two groups.ResultsThe total effective rate of observation group was 95.65%,significantly higher than 80.43%of control group(P＜0.05).The operation time of observation group was significantly shorter than that of control group,and the intraoperative blood loss was significantly less than that of control group(both P＜0.05).The postoperative complications of two groups were mainly infection,organ damage and uterine perforation.The incidence of postoperative complications of observation group was 4.35%,significantly lower than 17.39%of control group(P＜0.05).ConclusionsHysteroscopic resection in the treatment of patients with uterine bleeding induced by endometrial polyps has significant curative effect and high safety,which is worthy of clinical application and promotion.

Hysteroscopic resection;Endometrial polyps;Abnormal uterine bleeding

R711.74

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1509

2017－06－09

2017-08-01

李志理 （1973－），女，廣東深圳人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：宮腹腔鏡、婦科腫瘤。

（責(zé)任編輯：常海慶）