林瑞基，余木生，梁世玲，梁艷紅

（廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江529500）

實(shí)時(shí)超聲彈性成像硬度分級(jí)法聯(lián)合彈性應(yīng)變率比值鑒別診斷腮腺腫塊的對(duì)照研究

林瑞基，余木生，梁世玲，梁艷紅

（廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江529500）

目的探討實(shí)時(shí)超聲彈性成像硬度分級(jí)法聯(lián)合彈性應(yīng)變率比值鑒別診斷腮腺腫塊的價(jià)值。方法選取我院收治的92例腮腺腫塊患者，先行常規(guī)檢查，再給予實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查，采用5分法評(píng)估，同時(shí)采用超聲診斷儀測(cè)量各腫塊的彈性應(yīng)變率比值，依據(jù)約登指數(shù)最高臨界點(diǎn)確定彈性應(yīng)變率比值診斷界點(diǎn)，并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照比較。結(jié)果實(shí)時(shí)超聲彈性成像硬度分級(jí)法診斷腮腺良惡性腫塊的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性分別為88.0%、83．4%、87．0%，明顯低于實(shí)時(shí)超聲彈性成像硬度分級(jí)法聯(lián)合彈性應(yīng)變率比值的96．8%、89．2%、93.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。結(jié)論實(shí)時(shí)超聲彈性成像硬度分級(jí)法聯(lián)合彈性應(yīng)變率比值有助于腮腺腫塊的鑒別診斷，具有臨床價(jià)值。

實(shí)時(shí)超聲彈性成像硬度分級(jí)法；腮腺腫塊；彈性應(yīng)變率比值

臨床實(shí)踐證實(shí)，淺葉是腮腺腫塊發(fā)生的主要部位，臨床診斷多采用超聲檢查，除了下頜骨遮擋的部位，采用超聲檢查腮腺腫塊的檢出率較高，但最終定性診斷的符合率低［1］。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，近年臨床開始采用實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)，該技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于前列腺、甲狀腺等腫塊的診斷，但在腮腺腫塊的診斷鑒別中的相關(guān)報(bào)道較少［2－3］。本研究探討采用實(shí)時(shí)超聲彈性成像硬度分級(jí)法聯(lián)合彈性應(yīng)變率比值鑒別診斷腮腺腫塊的價(jià)值，為治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2015年1月至2017年8月收治的92例腮腺腫塊患者，其中男51例，女41例；年齡16～76歲，平均年齡 （42．36 ± 12．24） 歲， 最大腫塊為 4．33 cm × 3．12 cm，最小腫塊為 0．82 cm × 0．51 cm， 平均腫塊大小為 2．68 cm × 2．42 cm，均確診為單發(fā)性腫塊，92例患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)且排除以腮腺?gòu)浡圆∽儭⑷偕钊~等為基礎(chǔ)的腫塊。

1．2 方法 儀器采用超聲診斷儀 （Hitachi HV900型），探頭頻率為6．5～13 MHz。具體方法：患者取仰臥位，頭部偏向健側(cè)，在超聲下觀察腫塊大小、部位、邊界情況及內(nèi)部回聲等，應(yīng)用彩色多普勒血流成像檢測(cè)血流頻譜，觀察腫塊血供情況，再取合適的切面及探查深度并啟用超聲彈性成像，選擇腫塊病灶部位并用探頭進(jìn)行微小的振動(dòng)，振動(dòng)直至儀器顯示屏上顯現(xiàn)壓力棒指數(shù)為3～4，直至圖像趨于穩(wěn)定，再保存彈性圖，以彈性圖的彩色編碼為依據(jù)對(duì)腮腺腫塊的硬度進(jìn)行彈性分級(jí)，隨后取病灶區(qū)以及同層的深度腮腺組織，測(cè)量彈性應(yīng)變率比值（B／A），測(cè)定后由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行脫機(jī)分析。

1．3 超聲彈性硬度分級(jí) 以腮腺腫塊區(qū)的彩色編碼為依據(jù)將彈性圖像分為5個(gè)等級(jí)，其中0級(jí)：囊性病灶區(qū)，具體表現(xiàn)為紅藍(lán)綠三色；Ⅰ級(jí)：腫塊病灶與周圍組織呈均勻綠色；Ⅱ級(jí)：腫塊病灶區(qū)域主要為綠色，周邊則呈現(xiàn)藍(lán)色狀；Ⅲ級(jí)：腫塊病灶區(qū)域主要為藍(lán)色，周邊或內(nèi)部可見(jiàn)少許綠色；Ⅳ級(jí)：病灶區(qū)近乎完全覆蓋藍(lán)色。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15．0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，若正態(tài)分布且方差齊，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 實(shí)時(shí)超聲彈性成像硬度分級(jí)與手術(shù)病理結(jié)果比較 92例患者中，良性腫塊74例，其中炎性腫塊2例，多形性腺瘤37例，Warin's瘤25例，脂肪瘤3例，結(jié)核2例，良性淋巴上皮病2例，囊腫2例，血管瘤1例；惡性腫塊18例，其中鱗癌1例，黏液表皮樣癌13例，腺泡細(xì)胞癌2例，腺樣囊腺癌2例。與手術(shù)病理結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1 實(shí)時(shí)超聲彈性成像硬度分級(jí)與手術(shù)病理結(jié)果比較 （n）

2．2 實(shí)時(shí)超聲彈性成像硬度分級(jí)與聯(lián)合彈性應(yīng)變率比值診斷比較 本結(jié)果中，彈性應(yīng)變率比值診斷約登指數(shù)為0．81，診斷界點(diǎn)為3．14。在92例患者中，實(shí)時(shí)超聲彈性成像硬度分級(jí)法診斷正確80例，其中良性腫塊66例，惡性腫塊14例；實(shí)時(shí)超聲彈性成像硬度分級(jí)法聯(lián)合彈性應(yīng)變率比值診斷正確86例，其中良性腫塊71例，惡性腫塊15例。兩種方法的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)時(shí)超聲彈性成像硬度分級(jí)與聯(lián)合彈性應(yīng)變率比值診斷比較

3 討論

臨床上腮腺腫塊又被分為非腫瘤性及腫瘤性病變，其中腫瘤性較多，兩者的治療方法也不相同。腫瘤性病變以手術(shù)切除為主，而對(duì)于非腫瘤性病變，為了預(yù)防因穿刺導(dǎo)致腫瘤種植性擴(kuò)散，因此臨床很少對(duì)腫塊進(jìn)行活體組織檢查或穿刺檢查，因此鑒別診斷顯得尤為重要。目前常用的檢查方法為高頻彩色多普勒超聲，其具有高分辨率，操作簡(jiǎn)便且能夠提供全面的血流信息，在定位診斷方面具有一定價(jià)值［4］，但在腫塊良惡性的鑒別診斷中的水平有限。

隨著影像技術(shù)的發(fā)展，超聲彈性成像已經(jīng)開始被廣泛應(yīng)用，在臨床又被稱為電子觸診。實(shí)時(shí)超聲彈性成像能夠明顯反映出組織硬度，而組織硬度與病理學(xué)基礎(chǔ)有關(guān)聯(lián)，同時(shí)與內(nèi)部結(jié)構(gòu)相關(guān)［5－6］。在本研究中，多數(shù)惡性腫塊的硬度大于良性腫塊，而病理上，惡性腫塊的質(zhì)地也較良性腫塊硬，邊界不清晰，無(wú)包膜，且可見(jiàn)周圍組織出現(xiàn)浸潤(rùn)，已經(jīng)累及到了鄰近組織，活動(dòng)度下降，彈性也降低，因而造成了腫塊區(qū)硬度明顯高于正常組織，而良性腫塊大多邊界清晰，可見(jiàn)包膜，表面光滑且質(zhì)地軟，可活動(dòng)且形變大［7］，超聲彈性分級(jí)級(jí)數(shù)也較低。

超聲彈性成像硬度分級(jí)法在檢查中會(huì)受主觀性影響，不同的醫(yī)師對(duì)相同的彈性圖可能會(huì)給出不同的分級(jí)，而彈性應(yīng)變率比值則是一種半定量的評(píng)估法［8－9］，二者聯(lián)合能夠更客觀地分析問(wèn)題。本研究結(jié)果中，6例腮腺腫塊誤診，原因可能是腫塊為高分化的黏液性表皮樣癌，病理改變可能發(fā)生于早期，組織硬度改變不太明顯，對(duì)于周圍組織的影響不大，與周圍組織硬度比較，差異較小，造成彈性分級(jí)低，彈性應(yīng)變率比值也較低。此外，本結(jié)果表明，實(shí)時(shí)超聲彈性成像硬度分級(jí)聯(lián)合彈性應(yīng)變率比值能夠提供更多的診斷信息，準(zhǔn)確率明顯提高。

綜上所述，實(shí)時(shí)超聲彈性成像硬度分級(jí)法聯(lián)合彈性應(yīng)變率比值，能夠明顯提高腮腺腫塊的診斷準(zhǔn)確性，為臨床治療提供有價(jià)值診斷意見(jiàn)，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

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Comparative Study on Real-Time Ultrasonic Elastography Hardness Classification Combined with Elastic Strain Rate Ratio in the Differential Diagnosis of Parotid Mass

LIN Ruiji,YU Musheng,LIANG Shiling,LIANG Yanhong
(Yangjiang People's Hospital,Yangjiang 529500,China)

ObjectiveTo explore the value of real-time ultrasonic elastography hardness classification combined with elastic strain rate ratio in the differential diagnosis of parotid mass.Methods92 cases of patients with parotid mass admitted to our hospital were selected,and given routine examination firstly,then the real-time ultrasonic elastography.5-point method was used to evaluate.The elastic strain rate ratio of masses was measured by ultrasonic instrument.The diagnostic boundary point of elastic strain rate ratio was determined according to the highest Youden index critical point,and was compared with pathological results.ResultsThe specificity,sensibility and accuracy of real-time ultrasonic elastography hardness classification in the diagnosis of benign and malignant parotid mass were respectively 88.0%,83.4%and 87.0%,significantly lower than 96.8%,89.2%and 93.5%of real-time ultrasonic elastography hardness classification combined with elastic strain rate ratio,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsReal-time ultrasonic elastography hardness classification combined with elastic strain rate ratio helps for differential diagnosis of parotid masses and has clinical value.

Real-time ultrasonic elastography hardness classification;Parotid mass;Elastic strain rate ratio

R739.8

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1507

2017－07－13

林瑞基 （1981－），男，廣東信宜人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：超聲臨床診斷。

（責(zé)任編輯：常海慶）