宋麗，樓云龍，陳丹丹

（廣東省梅州市人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，廣東 梅州514031）

18F-FDG PET/CT顯像在結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪中的應(yīng)用價值

宋麗，樓云龍，陳丹丹

（廣東省梅州市人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，廣東 梅州514031）

目的探討18氟－氟代脫氧葡萄糖正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像／電子計算機(jī)X射線掃描技術(shù) （18F－FDG PET／CT）顯像在結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析2010年4月至2012年5月在我院行結(jié)直腸癌術(shù)的50例患者的臨床資料，收集并分析患者的MRI、CT或超聲等影像學(xué)資料及18F－FDG PET／CT顯像結(jié)果。結(jié)果隨訪過程中，41例患者伴腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移癥狀，9例無復(fù)發(fā)、無轉(zhuǎn)移，經(jīng)PET／CT檢測確診陽性30例，陰性20例，其靈敏度為93．54%，特異度為94．73%，準(zhǔn)確度94．00%；增強(qiáng)CT診斷陽性24例，陰性26例，其靈敏度為58．06%，特異度為47．37%，準(zhǔn)確度為56．00%；18F－FDG PET／CT檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均顯著高于增強(qiáng)CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。結(jié)論18F－FDG PET／CT顯像在結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪中有較高的應(yīng)用價值，能夠反映術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均較高。

18F-FDG PET/CT；結(jié)直腸癌；應(yīng)用價值

結(jié)直腸癌是癌癥中較為常見的一種，醫(yī)學(xué)界對結(jié)直腸癌的發(fā)病原因尚無定論，目前認(rèn)為其發(fā)病與不良飲食習(xí)慣、缺乏體能鍛煉及遺傳因素有關(guān)［1］。臨床對于結(jié)直腸癌多采取以手術(shù)為主、化療為輔的治療方案，在一定程度上降低了結(jié)直腸癌患者的死亡率，但其術(shù)后復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率較高，而輔助應(yīng)用影像學(xué)手段進(jìn)行隨訪分析，則可明確患者的手術(shù)預(yù)后情況，為其治療方式的確立提供依據(jù)［2］。本研究探討正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像 （PET）聯(lián)合電子計算機(jī)X射線掃描技術(shù) （CT）即18氟－氟代脫氧葡萄糖 （18F－FDG）PET／CT顯像應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者術(shù)后隨訪中的價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧性分析2010年4月至2012年5月在我院行結(jié)直腸癌手術(shù)患者的臨床資料。其中男32例，女18例；年齡34～81歲，中位年齡57．5歲；T1～T2期13例，T3～T4期37例；N0期26例，N1～N2期24例；M0期38例，M1期12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②經(jīng)18F－FDG PET／CT檢查證實無腫瘤手術(shù)及化療史；③經(jīng)18F－FDG PET／CT檢查后已切除腫瘤原發(fā)組織和轉(zhuǎn)移組織；④臨床及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他非結(jié)直腸癌；②資料不全無法配合隨訪；③非原發(fā)性結(jié)直腸癌。

1．2 方法 所有患者均于術(shù)后使用60%泛影葡胺 （使用劑量為1．8 mL／kg） 配合 CT 掃描檢查和18F－FDG PET／CT 檢查。 同時為確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，所有接受檢查的患者需遵守以下準(zhǔn)則：①空腹血糖應(yīng)小于11 mmol／L；②到達(dá)檢查區(qū)域靜止休息1 h；③CT掃描需在電壓120 kV、電流110 mA下進(jìn)行；④PET至少采集6個床位，每個床位掃描3 min。其中增強(qiáng)CT檢查使用 60%泛影葡胺 （使用劑量為 1．8 mL／kg）；18F－FDG PET／CT檢查給予劑量為 3．70 ～ 5．55 MBq／kg的18F－FDG 靜脈注射后開始進(jìn)行PET／CT圖像資料采集。先以CT掃描頭部至大腿上端，再行PET掃描。采集完成后，通過對PET和CT資料的校正與重建獲取橫斷面、冠狀面、矢狀面及融合圖像。同時由至少兩名醫(yī)生共同參與勾畫感興趣區(qū) （ROI），并將SUV閥值定為2．5， SUVmax＞2．5即為陽性， 由計算機(jī)測定病灶區(qū)標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax）、代謝體積 （MTV）、病灶糖酵解總量 （TLG）水平，確認(rèn)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況，以病理檢查結(jié)果為診斷結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)。

1．3 隨訪 采用門診方式進(jìn)行隨訪，隨訪時間3～48個月。術(shù)后1～2年每3個月隨訪一次，第3～4年每6個月一次，用增強(qiáng)CT及18F－FDG PET／CT檢查等影像手段統(tǒng)計患者的腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況，并與病理結(jié)果進(jìn)行對照，隨訪時間截止至2016年5月。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以率 （%）表示，比較行χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 病理結(jié)果 本研究共納入50例患者，平均隨訪 （25．5±4．08）個月。至隨訪截止時間，無腫瘤復(fù)發(fā)9例，腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移41例，其中肝轉(zhuǎn)移14例，肺轉(zhuǎn)移12例，腹膜腔等組織轉(zhuǎn)移9例，腹壁后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例。所有腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移患者均再次給予PET／CT檢查進(jìn)行病理分期并重新確定治療方案。

2．2 術(shù)后PET／CT檢查與病理結(jié)果對照 經(jīng)PET／CT檢測確診陽性30例，陰性20例，PET／CT檢查的靈敏度為93．54%，特異度為94．73%， 準(zhǔn)確度為94．00%。見表1。

表1 術(shù)后PET／CT檢查與病理結(jié)果對照 （n）

2．3 術(shù)后增強(qiáng)CT結(jié)果與病理結(jié)果對照 經(jīng)增強(qiáng)CT結(jié)果確診陽性24例，陰性26例，增強(qiáng)CT檢查的靈敏度為58．06%，特異度為47．37%， 準(zhǔn)確度為56．00%。 見表2。

表2 術(shù)后增強(qiáng)CT結(jié)果與病理結(jié)果對照 （n）

2．418F－FDG PET／CT 檢查與增強(qiáng) CT 檢查對照18F－FDG PET／CT檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均顯著高于增強(qiáng)CT檢查，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。見表3。

表3 18F－FDG PET／CT檢查與增強(qiáng)CT檢查對照

3 討論

結(jié)直腸癌是較為常見的腫瘤類型，多采取手術(shù)方式切除原病灶區(qū)及轉(zhuǎn)移病灶區(qū)，同時依據(jù)患者術(shù)后病理學(xué)資料決定是否配合化療方案，但此種切除手術(shù)并不能確保根治效果［4］。有報道［5］指出，腫瘤患者術(shù)后三年內(nèi)病灶復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移率高達(dá)80%。如何抑制或改善腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，提高患者生存率和日常生活水平是治療腫瘤的意義所在。

增強(qiáng)CT等常規(guī)影像是建立在病變組織結(jié)構(gòu)已變化的基礎(chǔ)上，不能反映病變組織的代謝過程，對腫瘤組織及轉(zhuǎn)移性病灶區(qū)的分辨功能較差［6］。18F－FDG PET／CT是近年來使用較多的集PET與CT優(yōu)勢于一體的新型影像手段。其中18F－FDG是指氟代脫氧葡萄糖，目前是PET／CT檢查所使用的主要顯像劑，能準(zhǔn)確反映機(jī)體組織的葡萄糖代謝水平。研究［7］指出，機(jī)體對18F－FDG的攝入值是診斷腫瘤性質(zhì)及轉(zhuǎn)移病灶區(qū)的金標(biāo)準(zhǔn)。18F－FDG PET／CT不僅能在早期診斷病變組織，判定腫瘤性質(zhì)，還能對機(jī)體進(jìn)行斷層顯像，進(jìn)一步確認(rèn)增強(qiáng)CT無法辨認(rèn)的微小病灶及疑似病變器官組織，對術(shù)前病理分期和治療方案的制定有重要的指導(dǎo)作用，并提高患者的生存率和日常生活質(zhì)量。

本研究將50例結(jié)直腸癌患者術(shù)后18F－FDG PET／CT結(jié)果及增強(qiáng)CT結(jié)果分別與病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，18F－FDG PET／CT檢測的靈敏度為 93．54%，特異度為 94．73%，準(zhǔn)確度94．00%；增強(qiáng)CT檢測的靈敏度為58．06%，特異度為47．37%，準(zhǔn)確度為56．00%；提示18F－FDG PET／CT檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均顯著高于增強(qiáng)CT檢查 （P<0.05），肯定了18FFDG PET／CT在結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪中的可行性及應(yīng)用價值。

綜上所述，18F－FDG PET／CT顯像可明確結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況，為患者術(shù)后隨診提供準(zhǔn)確的影像學(xué)信息，與病理結(jié)果有較高的符合度。

[1]于洪濤,趙銘,邢軍,等.18F-FDG PET/CT在結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價值與CEA水平關(guān)系的研究 [J].中國腫瘤臨床,2013,40(12):717-720.

[2]黃慧,徐文貴,戴東,等.18氟-脫氧葡萄糖正電子發(fā)射計算機(jī)斷層成像術(shù)在監(jiān)測結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用 [J].中華胃腸外科雜志,2015,18(3):288-290.

[3]張燕,張國麗,賈慧,等.18F-FDG PET/CT對結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移監(jiān)測的價值 [J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(3):181-185.

[4]陳寧波,陳仿,曾杰,等.18F-FDG PET/CT顯像在結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用 [J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(1):100-102,105.

[5]劉玉奇,章斌.18氟-脫氧葡萄糖正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像在結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪中的應(yīng)用 [J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2016,17(1):77-80.

[6]過兆基,章斌,曹葦.18F-FDG PET/CT全身顯像診斷結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的價值 [J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(19):2249-2251.

[7]王健,宋秀宇,徐文貴.18F-FDG PET/CT顯像在結(jié)直腸癌診斷中的應(yīng)用價值 [J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2016,39(3):291-295.

Application Value of18F-FDG PET/CT Imaging in Postoperative Follow-up of Colorectal Cancer

SONG Li,LOU Yunlong,CHEN Dandan
(Department of Nuclear Medicine,Meizhou People's Hospital,Meizhou 514031,China)

ObjectiveTo explore the application value of18F-deoxyglucose positron emission tomography/computer tomography(18F-FDG PET/CT)imaging in postoperative follow-up of colorectal cancer.MethodsThe clinical data of 50 cases of patients with colorectal cancer undergoing operation in our hospital from April 2010 to May 2012 were analyzed retrospectively.The imaging data of MRI,CT or ultrasound and imaging findings of18F-FDG PET/CT were collected and analyzed.ResultsDuring the follow-up,41 cases of patients had tumor recurrence and metastasis,and other 9 cases did not.PET/CT confirmed that there were 30 positive cases and 20 negative cases,and its sensitivity,specificity and accuracy were respectively 93.54%,94.73%and 94.00%.Enhanced CT confirmed that there were 24 positive cases and 26 negative cases,and its sensitivity,specificity and accuracy were respectively 58.06%,47.37%and 56.00%.The sensitivity,specificity and accuracy of18F-FDG PET/CT were significantly higher than those of enhanced CT(P＜0.05).Conclusions18F-FDG PET/CT imaging has higher application value in postoperative follow-up of colorectal cancer,can reflect the recurrence and metastasis of tumors after operation,and has higher sensitivity,specificity and accuracy.

18F-FDG PET/CT;Colorectal cancer;Application value

R735.3+4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1505

2017－06－13

2017-09-13

宋麗 （1981－），女，江西臨川人，本科學(xué)歷，主要從事核醫(yī)學(xué)SPECT／CT及PET／CT的診斷。

（責(zé)任編輯：常海慶）