梁偉彬，劉興國，何堅(jiān)沃，羅文杰，劉鼎麟

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院恩平分院，廣東江門529400）

顯微外科與腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的療效

梁偉彬，劉興國，何堅(jiān)沃，羅文杰，劉鼎麟

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院恩平分院，廣東江門529400）

目的探討顯微外科與腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的療效。方法選取我院2014年1月至2017年6月收治的60例精索靜脈曲張患者，按治療方案的不同平均分為常規(guī)組和研究組。常規(guī)組行腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)，研究組行顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)。對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、精索靜脈曲張復(fù)發(fā)率、精子密度、精子活動率及住院時間。結(jié)果研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為6．67%，顯著低于常規(guī)組的40．00% （P＜0．05）。研究組的精子密度、精子活動率均顯著優(yōu)于常規(guī)組 （P＜0．05）。 研究組的住院時間為 （2．63 ± 0．49） d， 顯著短于常規(guī)組的 （3．07 ± 0．39） d （P ＜0．05）。 研究組的精索靜脈曲張復(fù)發(fā)率為3．33%，顯著低于常規(guī)組的30．00% （P＜0．05）。結(jié)論與腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)比較，采用顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張患者，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率，改善患者的精子質(zhì)量，縮短住院時間。

顯微外科；腹腔鏡；精索靜脈結(jié)扎術(shù)；治療；精索靜脈曲張；療效

精索靜脈曲張屬于男性多發(fā)疾病，也是導(dǎo)致繼發(fā)性不育癥的主要原因之一。該病早期無明顯臨床癥狀，臨床診斷難度較高，易導(dǎo)致病情延誤，造成患者睪丸組織受損，從而引發(fā)男性不育癥［1］。臨床治療精索靜脈曲張主要遵循改善精液質(zhì)量、提高生育能力的原則，經(jīng)保守藥物治療無效的患者需積極行手術(shù)治療。以往臨床采用腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療，創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后康復(fù)快，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，導(dǎo)致其臨床運(yùn)用范圍受到限制［2］。近年臨床采用顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張，取得良好效果，本研究探討顯微外科與腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014年1月至2017年6月收治的60例精索靜脈曲張患者，按治療方案的不同平均分為常規(guī)組和研究組。常規(guī)組中，年齡 20～63歲，平均 （42．76±4．83）歲；單純左側(cè)精索靜脈曲張24例，雙側(cè)精索靜脈曲張6例；臨床分級：Ⅰ度曲張16例，Ⅱ度曲張10例，Ⅲ度曲張4例。研究組中，年齡21～62歲，平均 （42．37±4．60）歲；單純左側(cè)精索靜脈曲張23例，雙側(cè)精索靜脈曲張7例；臨床分級：Ⅰ度曲張17例，Ⅱ度曲張9例，Ⅲ度曲張4例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 常規(guī)組采用腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療。行氣管插管全麻，術(shù)前囑患者排尿或留置尿管，協(xié)助患者取頭低腳高仰臥位，于臍下作一長約1 cm的弧形切口，并置入氣腹針，進(jìn)行二氧化碳?xì)飧共僮?，壓力范圍維持在12～14 mm Hg。然后拔出氣腹針，置入套管，長約10 mm，并置入觀察鏡，在觀察鏡輔助下沿左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)依次置入套管進(jìn)行器械操作，套管長度分別為5 mm與10 mm。在一側(cè)內(nèi)環(huán)口上部找到精索血管，在距離內(nèi)環(huán)口約2～3 cm處沿精索血管將其表面?zhèn)雀鼓ぜ糸_，分離精索血管，對睪丸動脈進(jìn)行辨認(rèn)并分離。使用鈦夾夾閉并切斷精索血管，兩個鈦夾間相距約2 cm，將腹膜拉攏，對精索血管及鈦夾進(jìn)行覆蓋，無需縫合側(cè)腹膜，并關(guān)閉切口。研究組采用顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療。行連續(xù)硬膜外麻醉，于腹股溝外環(huán)下皮膚處作一長約2 cm的橫切口，然后鈍性游離精索，使用橡皮條對精索進(jìn)行牽引。運(yùn)用手術(shù)顯微鏡辨認(rèn)提睪肌靜脈，進(jìn)行結(jié)扎切斷處理，在顯微鏡下打開精索外筋膜，鈍性游離輸精管并加以保護(hù)，打開精索內(nèi)筋膜，辨認(rèn)睪丸動脈，同時游離睪丸動脈進(jìn)行保護(hù)。為準(zhǔn)確辨別睪丸動脈，術(shù)中可用1%利多卡因滴于精索表面擴(kuò)張動脈。除輸精管靜脈外，結(jié)扎精索外靜脈穿支、精索內(nèi)靜脈及引帶靜脈，并保留所有淋巴管，關(guān)閉切口。術(shù)后囑患者臥床休息1 d，術(shù)后2～3 d即可出院。

1．3 觀察指標(biāo) 分析對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥 （陰囊水腫、睪丸萎縮、鞘膜積液）發(fā)生率、精索靜脈曲張復(fù)發(fā)情況、精子密度、精子活動率及住院時間。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 6．67%， 低于常規(guī)組的 40．00% （P ＜0．05）。 見表 1。

表1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

2．2 兩組患者的精子密度、精子活動率及住院時間比較 研究組的精子密度、精子活動率及住院時間均顯著優(yōu)于常規(guī)組 （P均＜0．05）。 見表 2。

表2 兩組患者的精子密度、精子活動率及住院時間比較 （±s）

表2 兩組患者的精子密度、精子活動率及住院時間比較 （±s）

組別 n 精子密度 （×106個／mL） 精子活動率 （%） 住院時間 （d）研究組 30 39．46±15．32 64．75±26．82 2．63±0．49常規(guī)組 30 30．78±12．73 50．74±20．62 3．07±0．39 t 2．387 2．268 3．848 P 0．020 0．027 0．000

2．3 兩組的精索靜脈曲張復(fù)發(fā)率比較 研究組的精索靜脈曲張復(fù)發(fā)率為 3．33%， 低于常規(guī)組的 30．00% （P ＜0．05）， 見表 3。

表3 兩組的精索靜脈曲張復(fù)發(fā)率比較 ［n（%）］

3 討論

精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育的主要原因，一般多發(fā)于左側(cè)，根據(jù)曲張程度在臨床上可分為三個等級 （Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度），直接影響男性精子的產(chǎn)生與精液質(zhì)量［3］。精索靜脈曲張?jiān)缙跓o明顯臨床癥狀，患者多因陰囊疼痛而就診，由于精索靜脈回流受阻導(dǎo)致血流瘀滯，進(jìn)而造成靜脈迂曲擴(kuò)張，且生精微環(huán)境發(fā)生改變，導(dǎo)致精子生成受到直接影響。手術(shù)是精索靜脈曲張患者臨床首選的治療方案［4］，以往臨床采用傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行治療，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均較高，無法滿足精索靜脈曲張患者的臨床治療要求。

隨著微創(chuàng)理念不斷發(fā)展，近年來腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)與顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)已成為精索靜脈曲張患者臨床主要治療方式，療效顯著［5］。與傳統(tǒng)術(shù)式比較，腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢，還可同時進(jìn)行雙側(cè)手術(shù)，但該術(shù)式麻醉較為復(fù)雜，且醫(yī)療成本較高，導(dǎo)致其臨床運(yùn)用范圍受到限制。此外，術(shù)中氣腹壓過高可造成睪丸動脈痙攣難以分辨，無法對睪丸動脈及淋巴管起到保護(hù)作用，極易引發(fā)術(shù)后多種并發(fā)癥，包括陰囊水腫、睪丸萎縮、鞘膜積液等，大多患者術(shù)后伴有胃腸道不適、腹脹等癥狀［6］。顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)可較好地保護(hù)淋巴管及睪丸動脈，還可辨別細(xì)小靜脈并進(jìn)行結(jié)扎處理，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。此外，顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)麻醉方式較簡單，手術(shù)創(chuàng)傷更小，可有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，且醫(yī)療費(fèi)用較低，臨床療效更為顯著。與腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)比較，顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率更低，可進(jìn)一步提高患者的精液質(zhì)量及配偶妊娠率［7］。本研究中，研究組和常規(guī)組分別采用顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)和腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和精索靜脈曲張復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組，精子密度、活動率均顯著高于常規(guī)組，住院時間短于常規(guī)組 （P均＜0．05），提示顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的效果更好。

綜上所述，采用顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張患者，可提高患者的精子密度與活動率，減少術(shù)后并發(fā)癥，同時降低疾病復(fù)發(fā)率，有效縮短患者的住院時間。

[1]陳小珂,張峰,鄭航,等.顯微外科與腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的療效 [J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2015,30(16):1276-1277.

[2]羅程鵬,袁海川,顧朝輝,等.精索靜脈曲張顯微外科手術(shù)與腹膜后高位結(jié)扎術(shù)對精子質(zhì)量、性激素和抗精子抗體影響的對比研究[J].中國男科學(xué)雜志,2016,30(8):41-45.

[3]魏波,鄧程恩,龍海.顯微外科與腹腔鏡手術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床效果 [J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(8):78-79.

[4]趙亮宇,田汝輝,黃煜華,等.精索靜脈曲張與精索脈管解剖的相關(guān)性 [J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2017,97(16):1244-1247.

[5]田汝輝,李朋,王俊龍,等.精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)聯(lián)合七葉皂苷治療精索靜脈曲張的有效性與安全性 [J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(36):2910-2913.

[6]吳磊,陽寧,劉俊,等.腹腔鏡與顯微鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的比較 [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(5):764-767.

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Curative Effects of Microsurgery and Laparoscopic Spermatic Vein Ligation in the Treatment of Varicocele

LIANG Weibin,LIU Xingguo,HE Jianwo,LUO Wenjie,LIU Dinglin
(Enping Branch of Wuyi Hospital of TCM,Jiangmen 529400,China)

ObjectiveTo explore the curative effects of microsurgery and laparoscopic spermatic vein ligation in the treatment of varicocele.Methods60 cases of patients with varicocele admitted to our hospital from January 2014 to June 2017 were selected and equally divided into conventional group and study group according to the treatment plan.The conventional group

laparoscopic spermatic vein ligation,while the study group received microsurgical spermatic vein ligation.The incidence of postoperative complications,recurrence of varicocele,sperm density,sperm motility rate and hospitalization time were compared between two groups.ResultsThe incidence of complications of study group was 6.67%,significantly lower than 40.00%of conventional group(P＜0.05).The sperm density and motility rate of study group were significantly better than those of conventional group(P＜0.05).The hospitalization time of study group was(2.63±0.49)d,significantly shorter than(3.07±0.39)d of conventional group(P＜0.05).The recurrence rate of varicocele of study group was 3.33%,significantly lower than 30.00%of conventional group(P＜0.05).ConclusionsCompared with laparoscopic spermatic vein ligation,microsurgical spermatic vein ligation in the treatment of patients with varicocele can effectively reduce the incidence of postoperative complications and disease recurrence,improve patients'sperm quality,and shorten the hospitalization time.

Microsurgery;Laparoscopy;Spermatic vein ligation;Treatment;Varicocele;Curative effect

R699

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1503

2017－07－30

梁偉彬 （1967－），男，廣東恩平人，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事普通外科臨床工作。

（責(zé)任編輯：常海慶）