曹娜娜

453002河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒童少年精神科

心理護(hù)理干預(yù)對改善精神分裂癥患者抑郁癥狀的效果觀察

曹娜娜

453002河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒童少年精神科

目的：探討心理護(hù)理干預(yù)對改善精神分裂癥患者抑郁癥狀的效果。方法：收治精神分裂癥患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予心理護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：經(jīng)過臨床護(hù)理，觀察組患者漢密爾頓評分明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：在對精神分裂癥患者進(jìn)行治療的過程中，心理護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的抑郁情緒以及其現(xiàn)存的精神癥狀，有效提升患者護(hù)理滿意度。

心理護(hù)理干預(yù)；精神分裂癥；抑郁癥狀

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，雖然生活水平得到了不斷的提升，但是人們所受到的各種壓力也在不斷提升，導(dǎo)致精神分裂癥患者的人數(shù)也在逐年上升，且發(fā)病人群主要集中在青壯年群體中，也在一定程度上增大了社會負(fù)擔(dān)。精神分裂癥作為精神科較為嚴(yán)重的精神障礙類型，其發(fā)病率也較高，甚至在精神科住院的患者＞70%都是精神分裂癥患者。本病臨床癥狀主要表現(xiàn)為思維障礙、較低的認(rèn)知能力和冷漠的情感，以及較為薄弱的意志力。通常情況下，患者未發(fā)病時意識是較為清晰的，且其職能也基本正常。但是由于病程遷延不愈，并且具有較強(qiáng)的復(fù)發(fā)性，因此對于患者的生活質(zhì)量也產(chǎn)生了一定的影響。很多的精神分裂癥患者在被確診為精神分裂癥之后，會有較大的精神壓力并受到極大的心理打擊。這種情況下，患者對于治療效果以及預(yù)后會較為失望，就會產(chǎn)生自卑、焦慮以及抑郁等嚴(yán)重的不良情緒，如果不能得到及時的治療，還會導(dǎo)致其出現(xiàn)自傷以及自殺等傾向和行為。研究發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理干預(yù)模式能夠有效減輕患者的精神抑郁癥狀，并且能夠緩解患者的精神分裂癥狀。為了了解心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)際應(yīng)用情況，特將在本院進(jìn)行治療的80例精神分裂癥患者作為主要的研究對象進(jìn)行研究、分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年5月收治精神分裂癥患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。其中對照組男20例，女20例；年齡20～60歲，平均(42.3±6.7)歲。觀察組男15例，女25例；年齡25～58歲，平均(39.3±6.8)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。全部80例患者均被診斷為精神分裂癥，且患者年齡均≥18歲，屬于成年患者?；颊呔栽讣尤胙芯?，且病情穩(wěn)定，能夠入選此次研究。同時將未成年患者、文化水平較低的患者、患有其他精神疾病的患者以及患有嚴(yán)重心肺功能和肝腎功能異常的患者排除在外。此外，對有藥物和酒精等上癮物服用史的患者也要排除在外。另外，在試驗過程中，要將依從性較差以及出院的患者進(jìn)行剔除，還要將中途退出研究的患者剔除。

方法：對照組采用常規(guī)的護(hù)理措施，并對其進(jìn)行基本的藥物治療護(hù)理。嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，按時按量服藥，同時在日常加強(qiáng)和患者的交流，并采取積極的態(tài)度和患者進(jìn)行有效的交流。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用心理護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理。具體的護(hù)理措施：對患者采取階段式的心理護(hù)理，主要由4個階段所組成，一共12周：①患者最初入院后的2周時間內(nèi)，使患者對醫(yī)院的環(huán)境以及病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行充分的了解和熟悉，從而幫助患者減輕對于醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員的陌生感與恐懼感，對醫(yī)護(hù)人員建立起足夠的信任感。積極、主動地和患者進(jìn)行充分的交流與溝通。針對患者的興趣以及需求，尋找能夠引起其注意的話題和其交談，這樣就能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系。此外，制定出具有針對性的護(hù)理目標(biāo)以及護(hù)理計劃。②患者住院進(jìn)行治療的第3～5周，向患者充分詳細(xì)地介紹精神分裂癥的有關(guān)知識及癥狀表現(xiàn)，使患者能夠消除對精神分裂的恐懼感。通過人性化的護(hù)理使其得到同伴的鼓勵以及安慰。另外，認(rèn)真了解和聆聽患者的真實(shí)看法、感受以及困惑，并使用較為科學(xué)的手段和方法為其解惑。使用勸解、啟發(fā)、疏導(dǎo)和保證等多種方法，使用個體化的心理疏導(dǎo)方法對患者進(jìn)行護(hù)理，幫助患者最大程度地緩解抑郁情緒。③患者接受治療的第6～8周，對患者所產(chǎn)生的妄想以及幻覺的原因進(jìn)行分析，并采用鼓勵的措施，使其積極、主動地參與到各種各樣的文體活動中，教會其使用正確的宣泄方法將不良情緒發(fā)泄出去，緩解不良的心理情緒。④患者入院后的9～12周，對患者的病情變化情況進(jìn)行充分的了解，并通過集體討論的方法，使患者更加積極地參與到群體活動中去。使患者對病情好轉(zhuǎn)的一般規(guī)律進(jìn)行了解，使患者了解到更多的關(guān)于疾病的相關(guān)信息，按照患者實(shí)際的接受能力對其進(jìn)行心理護(hù)理以及健康教育。要充滿耐心和愛心地傾聽患者的幻覺與妄想，和其共同對其思維的非現(xiàn)實(shí)性進(jìn)行分析和研究，幫助其對自身的心理狀態(tài)進(jìn)行充分的認(rèn)知。另外，教會患者使用合適的方法將負(fù)面情緒進(jìn)行充分的宣泄，提升患者的積極性，讓其能夠更加主動地參與到社交娛樂活動中。在第12周末，繼續(xù)對患者家屬進(jìn)行充分的健康教育，使其在出院后期能夠持續(xù)對患者進(jìn)行護(hù)理，另外還要求患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

表1 兩組護(hù)理前后的漢密爾頓抑郁量表評分比較(±s，分)

表1 兩組護(hù)理前后的漢密爾頓抑郁量表評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后2周 護(hù)理后4周 護(hù)理后8周觀察組 40 27.37±1.33 20.31±1.21 13.15±1.41 7.53±2.21對照組 40 27.39±1.42 23.66±2.24 17.51±1.96 11.59±1.64 t 0.104 7.651 10.354 8.456 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察指標(biāo)：在護(hù)理前后對患者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表、簡明精神病評定量表評分，同時對患者的護(hù)理滿意程度進(jìn)行調(diào)查、評分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①漢密爾頓抑郁量表評分：使用漢密頓抑郁量表對患者的抑郁情緒、有罪和自殺等17項癥狀指標(biāo)進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高則疾病越嚴(yán)重。②簡明精神病評定量表評分：使用此量表，對患者的軀體健康、焦慮以及情感交流障礙和概念紊亂等18個項目進(jìn)行評判，以了解患者的精神疾病情況。總分126分，分?jǐn)?shù)越高，則精神疾病越嚴(yán)重。③使用本院自制的護(hù)理滿意度評價量表對患者的滿意度進(jìn)行評定。分為滿意、基本滿意和不滿意。護(hù)理滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

表2 兩組在護(hù)理前后簡明精神病評定量表評分比較(±s，分)

表2 兩組在護(hù)理前后簡明精神病評定量表評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后2周 護(hù)理后4周 護(hù)理后8周觀察組 40 83.54±4.25 71.51±3.14 61.35±2.47 55.01±2.18對照組 40 83.76±4.26 77.59±2.51 68.15±2.97 68.08±2.43 t 0.104 8.354 9.541 11.697 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(n)

統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的計量資料用(x±s)表示，使用t進(jìn)行檢驗；兩組間的計數(shù)資料用%表示，使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組護(hù)理前后的漢密爾頓抑郁量表評分比較：兩組在護(hù)理之前的抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過護(hù)理之后，其兩組患者的評分均下降，但觀察組的下降程度更為明顯，其評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組護(hù)理前后的簡明精神病評定量表評分比較：與漢密爾頓抑郁評分相同，兩組在護(hù)理之前其簡明精神病評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過護(hù)理之后，兩組評分都出現(xiàn)了一定的下降，對照組評分顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度95.0%，明顯高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，現(xiàn)代人的生活以及工作壓力卻在不斷增加，導(dǎo)致精神分裂癥的發(fā)生率不斷升高。精神分裂癥患者如果沒有得到及時的治療，則隨著病情的發(fā)展，再受到多種因素的影響，患者會出現(xiàn)一定的抑郁癥狀。這樣對患者的社會功能、認(rèn)知功能以及生命質(zhì)量造成直接的影響，從而使病情持續(xù)發(fā)展。通常情況下，臨床治療精神分裂癥主要使用抗抑郁藥物，雖具有一定的臨床治療效果，但因為抗抑郁藥物和抗精神病藥物間會產(chǎn)生一定的相互作用，不良反應(yīng)發(fā)生率極高，降低了患者的依從性，并進(jìn)一步加重患者病情。

有研究表明，患者在后期產(chǎn)生抑郁情緒的主要原因為使用抗精神病藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)、精神分裂癥病情的持續(xù)發(fā)展、患者缺乏對于疾病康復(fù)的良好愿望。給予患者良好的心理護(hù)理干預(yù)則能夠有效幫助患者改善其抑郁癥狀。在本次研究中，對于觀察組在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了常規(guī)的入院宣教以及護(hù)理診斷，并依據(jù)患者的實(shí)際病情制定健康教育的計劃，應(yīng)用在護(hù)理的全過程中。通過分階段的心理護(hù)理干預(yù)更加直接地將護(hù)理的思路進(jìn)行充分的體現(xiàn)，在提升患者依從性的同時，充分體現(xiàn)出以人為本的護(hù)理理念。但在此次研究應(yīng)用的心理護(hù)理干預(yù)模式中還不夠健全和完善，希望能夠通過本次研究，加強(qiáng)與患者及其家屬之間的溝通與交流，為心理護(hù)理干預(yù)的健全和完善提供有效的支持。

本次研究中，通過對兩組患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行對比分析后發(fā)現(xiàn)，雖然兩組患者經(jīng)過臨床護(hù)理其漢密爾頓得分均下降，但觀察組評分明顯低于對照組。此外，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組。

綜上所述，在對精神分裂患者進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)模式，能夠有效改善患者的抑郁情緒以及精神分裂癥狀，有效提升了患者的護(hù)理滿意度，因此應(yīng)該在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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Observation on the effect of psychological nursing intervention on depressive symptoms in patients with schizophrenia

Cao Nana
Department of Child and Adolescent Psychiatry,the Second Hospital Affiliated to Xinxiang Medical University,Henan 453002

Objective:To investigate the effect of psychological nursing intervention on the depressive symptoms of schizophrenics.Methods:80 patients with schizophrenia were randomly divided into the control group and the observation group,with 40 cases in each group.The control group were given routine care,and the observation group were given psychological nursing intervention.Results:After the clinical nursing,the score of Hamilton in the observation group was lower than that in the control group(P＜0.05),and the nursing satisfaction of the observation group was obviously higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:In the course of the treatment on schizophrenia patients,psychological nursing intervention can effectively improve the patients'depression and their existing psychiatric symptoms,and effectively improve the patient's satisfaction with nursing.

Psychological nursing intervention;Schizophrenia;Depressive symptoms

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.79