蘇俊 王翔 仇冕 葉茂 楊富云

561000貴航安順302醫(yī)院

經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

蘇俊 王翔 仇冕 葉茂 楊富云

561000貴航安順302醫(yī)院

目的：對經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除治療腰椎間盤突出癥的療效進(jìn)行探究。方法：應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除治療腰椎間盤突出癥患者20例，應(yīng)用疼痛視覺模擬評分、功能障礙指數(shù)進(jìn)行評估。結(jié)果：治療后3個月進(jìn)行隨訪，患者術(shù)后每個時間點(diǎn)腰腿痛評分、ODI和術(shù)前相比，均很大程度地降低；MACNAB標(biāo)準(zhǔn)評價療效優(yōu)良率為89.66%。結(jié)論：腰椎椎間盤突出癥使用經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者身體恢復(fù)迅速。

椎間孔鏡；髓核摘除術(shù)；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是以腰腿疼痛、麻木為主要癥狀的一種病變。其是椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨(dú)或連同髓核、軟骨終板向外突出，由非正常應(yīng)力及腰椎間盤退行性改變而引起，使竇椎神經(jīng)、神經(jīng)根或脊髓受刺激或壓迫。腰腿疼痛是比較常見的表現(xiàn)，對于這種疾病的治療，不管是在方法上，還是治療效果上，一直是骨科以及疼痛專科醫(yī)生特別關(guān)注的問題。經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)其實(shí)就是在椎管內(nèi)直接置入工作套管，通過內(nèi)鏡直視，切除病變的髓核組織，使受壓的神經(jīng)根減壓。這樣不會使脊柱的生物力學(xué)穩(wěn)定性遭到破壞，同時對組織的損傷也特別小，具有顯著療效。2017年2-7月應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除治療腰椎間盤突出癥患者，對其療效進(jìn)行了探究，具體如下。

資料與方法

2017年2-7月收治腰椎間盤突出癥患者20例，男11例，女9例；年齡19～76歲。所有患者腰椎間盤突出均是L4～5或L5～S1脫出型。以單發(fā)病變居多。腰痛伴一側(cè)下肢放射痛、根性疼痛等是患者的主要癥狀，腿疼比腰疼嚴(yán)重。對患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)存在腰椎旁深壓痛、感覺減退出現(xiàn)在足背外側(cè)或小腿外側(cè)13例，趾背伸肌力減弱5例，直腿抬高試驗(yàn)陽性2例。對所有的患者進(jìn)行3個月的保守治療，效果不理想[1]。

手術(shù)方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對影像學(xué)資料進(jìn)行反復(fù)的閱讀，確定椎間孔大小、椎間盤突出位置以及髂脊的高度。在可透視X線手術(shù)床上令患者保持俯臥，維持輕度腰椎后凸的狀態(tài)。對標(biāo)準(zhǔn)腰椎正側(cè)位透視影像進(jìn)行仔細(xì)確定，采用的是C型臂X線機(jī)，棘突在正位像上處于椎弓根連線的中央，椎體終板之間在側(cè)位像上是平行的，以透視影像的中央作為選擇的手術(shù)節(jié)段，并定位。②行局部進(jìn)行麻醉：使用正、側(cè)位片確定穿刺目標(biāo)位置及穿刺點(diǎn)。行皮下至肌層1%利多卡因逐層浸潤麻醉。③工作通道的安置：在正側(cè)位片的指導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，要逐一進(jìn)行，動作緩慢，然后到達(dá)目標(biāo)部位。植入導(dǎo)絲，于進(jìn)針點(diǎn)利用手術(shù)刀在皮膚處做切口，長度7 mm，沿導(dǎo)絲將擴(kuò)張器及工作套管置入，按照從細(xì)到粗的順序。若關(guān)節(jié)突阻擋，應(yīng)利用環(huán)鋸絞除上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣部分骨質(zhì)，將椎間孔擴(kuò)大，然后將工作套管插入，套管直徑7.5 mm。在目標(biāo)位置，利用正側(cè)位片確定工作套管開口端。④椎間盤髓核摘除：經(jīng)工作通道將椎間孔鏡插入。用連續(xù)液體沖洗，隨后采用經(jīng)皮椎間孔鏡進(jìn)行觀察，對椎管內(nèi)組織進(jìn)行識別，對神經(jīng)使用低溫射頻進(jìn)行探查，如果確認(rèn)突出的是髓核組織后，應(yīng)該將突出、脫出或游離的髓核組織通過不同型號的髓核鉗和髓核剪切除，并且將其取出，對神經(jīng)進(jìn)行探查和松解。最后，行纖維環(huán)撕裂口的皺縮與成形術(shù)，在低溫消融射頻機(jī)輔助下進(jìn)行，對殘存的髓核組織進(jìn)行反復(fù)的沖洗。使用雙極低溫射頻止血，手術(shù)結(jié)束后將復(fù)方倍他米松注射液7 mg注射到椎間孔內(nèi)，將外套管拔除，對切口進(jìn)行縫合，采用無菌輔料進(jìn)行包扎[2]。

術(shù)后處理：對術(shù)后患者需以臨床路徑管理。為了預(yù)防感染，對其使用抗生素，使用甘露醇及激素緩解輕神經(jīng)根水腫，用藥1～3 d。術(shù)后患者需臥床3 d，進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，目的是防止和避免神經(jīng)根粘連。然后佩戴腰部護(hù)具，讓患者逐漸下床活動。3～6個星期內(nèi)，患者應(yīng)該防止身體扭轉(zhuǎn)，不提重物等。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，教會患者如何進(jìn)行腰背肌的等長肌力訓(xùn)練，使腰椎穩(wěn)定。

表1 手術(shù)前后VAS評分及ODI比較(±s，分)

表1 手術(shù)前后VAS評分及ODI比較(±s，分)

指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后1周 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月腰痛VAS 6.43±1.26 2.27±1.12 2.03±1.03 1.56±1.86 1.51±0.95腿痛VAS 8.49±2.31 1.16±1.41 1.02±0.83 0.83±0.61 0.90±0.76 ODI 68.49±5.46 47.22±3.72 16.33±2.78 15.40±1.70 12.64±7.32

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：在術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月進(jìn)行疼痛視覺模擬評分，對患者術(shù)后腰腿疼痛緩解的情況進(jìn)行評估，運(yùn)用功能障礙指數(shù)對患者腰椎功能改善情況進(jìn)行評價。對患者圍手術(shù)期并發(fā)癥進(jìn)行觀察和及時的處理，使得患者能夠恢復(fù)正常生活。標(biāo)準(zhǔn)：①良：偶爾出現(xiàn)疼痛，能夠做較輕的工作；②可：癥狀明顯改善，但是依然伴有疼痛，不能從事任何工作；③差：神經(jīng)根受壓表現(xiàn)突出，還需手術(shù)治療。

統(tǒng)計學(xué)方法：以SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析和處理，用配對t檢驗(yàn)比較手術(shù)前后均數(shù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

本次選取的患者都進(jìn)行了手術(shù)治療且均順利完成，手術(shù)時間45～100 min，術(shù)中出血量20～50 mL，住院時間5～20 d。本次研究的患者中，沒有神經(jīng)根損傷、椎間盤或椎間隙感染、椎旁血腫形成等并發(fā)癥，患者也未有過二次手術(shù)。術(shù)后發(fā)生術(shù)側(cè)小腿外側(cè)及足背局部皮膚感覺麻木、患肢痛覺過敏的患者4例，對這些患者進(jìn)行激素、神經(jīng)營養(yǎng)等保守治療，可明顯改善癥狀。在術(shù)后1個月對所有的患者進(jìn)行CT及MRI檢查，示椎間盤全部或大部切除。對患者進(jìn)行隨訪，在術(shù)后的各時間點(diǎn)20例患者的VAS評分比術(shù)前低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

隨訪過程中，優(yōu)11例，良7例，可2例，差0例，總體優(yōu)良率89.66%。

討 論

對于脊柱疾病的治療，最終的目的就是在花費(fèi)少的情況下，保證療效，讓創(chuàng)傷降到最低，保障脊柱的完整性和力學(xué)穩(wěn)定性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)有著很小的創(chuàng)傷，并發(fā)癥的發(fā)生率低，成本能為大眾所能接受，效果非常理想，值得臨床應(yīng)用[3]。

[1]姚共和.腰椎間盤突出癥治療方法的選擇[J].中國骨傷,2009,22(4):247-249.

[2]郭朝堂.單純髓核摘除術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥的療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(6):93-94.

[3]楊耀華.單純髓核摘除術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(4):560-562.

The efficacy of percutaneous discectomy under discectomy in the treatment of lumbar disc herniation

Su Jun,Wang Xiang,Qiu Mian,Ye Mao,Yang Fuyun
Guihang Anshun No.302 Hospital 561000

Objective:To observe the effect of percutaneous discectomy under discectomy in the treatment of lumbar disc herniation.Methods:20 patients with lumbar disc herniation treated by percutaneous discectomy under discectomy were selected,the pain visual analogue scale and disability index were assessed.Results:After 3 months of treatment,the postoperative low back pain score and ODI were significantly lower than those before the operation.The rate of excellence in the efficacy of MACNAB criteria was changed,89.66%.Conclusion:For lumbar disc herniation,the use of percutaneous vertebral nucleus electrosurgical treatment has very small trauma,with fewer complications,patients with rapid recovery.

Transforaminal discectomy;Discectomy;Lumbar disc herniation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.41