羅耀兵 郭中東 張嵐 劉濤 彭登發(fā)(通訊作者)

445000恩施州中心醫(yī)院

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎的效果研究

羅耀兵 郭中東 張嵐 劉濤 彭登發(fā)(通訊作者)

445000恩施州中心醫(yī)院

目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎的效果。方法：收治膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者82例，隨機平分兩組。對照組予開腹膽囊切除術(shù)治療，觀察組予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對兩組手術(shù)時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較、分析。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組，住院時間明顯短于對照組(P＜0.05)；觀察組惡心、嘔吐、感染、腹腔出血、心動過速等并發(fā)癥發(fā)生率7.32%，顯著低于對照組的29.27%(P＜0.05)。結(jié)論：對膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療能夠促使患者盡快恢復(fù)，且具有較高的安全性。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石；急性胰腺炎

近年來膽囊結(jié)石發(fā)病率明顯增加，患者很容易并發(fā)急性胰腺炎，進一步加重病情，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。當(dāng)前臨床治療膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎的方法為手術(shù)治療方式，但傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療會對患者造成較大的創(chuàng)傷，延誤患者術(shù)后恢復(fù)時間，且可能引發(fā)各類并發(fā)癥[2]。近年來微創(chuàng)手術(shù)在膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎治療中得到應(yīng)用，為此本次研究對腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎的效果進行了探討，詳細研究報告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者82例，隨機將其分兩組。對照組41例，男24例，女17例；年齡29～72歲，平均(52.05±4.17)歲。觀察組41例，男23例，女18例；年齡28～70歲，平均(52.15±4.26)歲。所有患者均知曉本次研究內(nèi)容及目的，并自愿簽署知情同意書。對兩組患者基本資料進行統(tǒng)計學(xué)軟件處理，各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組手術(shù)時間、住院時間比較(±s)

表1 兩組手術(shù)時間、住院時間比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d)觀察組 41 65.24±12.14 12.42±2.52對照組 41 92.14±12.76 20.15±4.68 t 9.67 9.31 P＜0.05 ＜0.05

治療方法：①對照組采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療：指導(dǎo)患者平臥位，采用全身麻醉方式。選擇右肋緣切口，長度10 cm，逐層分離皮下組織、肌肉，將膽囊完全暴露，常規(guī)切除膽囊，沖洗腹腔，置入引流管，關(guān)閉腹腔。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。②觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：指導(dǎo)患者取平臥位，采用氣管插管和全身麻醉方式。選擇患者右上腹部切口，分別為主操作孔、副操作孔和觀察孔。建立人工氣腹，壓力12～15 mmHg，插入腹腔鏡明確囊位置后切除，沖洗腹腔，置入引流管，關(guān)閉操作孔。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

觀察指標(biāo)：對兩組患者手術(shù)時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較分析。并發(fā)癥包含惡心、嘔吐、感染、腹腔出血、心動過速等。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件進行處理、分析，正態(tài)計量資料采用(±s)表述，組間比較采用t檢驗；正態(tài)計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組手術(shù)時間、住院時間比較：觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組，住院時間明顯短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組惡心、嘔吐、感染、腹腔出血、心動過速等并發(fā)癥發(fā)生率7.32%，顯著低于對照組的29.27%(P＜0.05)。見表2。

討 論

根據(jù)相關(guān)研究可知，引起急性胰腺炎的主要因素包含膽囊結(jié)石，通過致使患者膽汁發(fā)生高壓性逆行進入胰腺，刺激胰腺引發(fā)急性胰腺炎，若不及時進行治療，會嚴重威脅患者的健康，甚至導(dǎo)致患者短時間內(nèi)死亡[3]。急性胰腺炎作為臨床最常見的消化系統(tǒng)急腹癥之一，具有發(fā)病率高的特征，而根據(jù)相關(guān)研究可知，膽囊小結(jié)石患者的急性胰腺炎的發(fā)病率會明顯增加。此外若患者膽囊結(jié)石數(shù)量超過20枚，且≥1枚直徑低于5 mm，則其發(fā)生急性胰腺炎可能性會明顯增加。超聲診斷方式能夠有效明確結(jié)石的數(shù)量、大小及炎癥程度，為治療提供可靠的依據(jù)。

開腹膽囊切除術(shù)治療方式雖然具有一定的療效，但該手術(shù)方式不僅治療時間較長，增加感染發(fā)生可能性，且對患者造成較大的創(chuàng)傷，不利于術(shù)后患者的快速恢復(fù)，而且大創(chuàng)傷美觀度較差，不易于被患者接受，因此需要注重對安全性更高、治療效果更好和美觀度更好的治療方法的研究[4]。近年來腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床中應(yīng)用比較廣泛，其具有微創(chuàng)性優(yōu)勢，對患者造成的創(chuàng)傷較小，不僅能夠保證較高的美觀度，且手術(shù)時間較短，減少了感染情況的發(fā)生，還能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有效保證治療安全性[5]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)一般造成的腹部切口為0.5～1 cm，不會引起嚴重的疼痛情況，能減少對臟器的損傷和出血量，且可以獲得清晰的手術(shù)視野。但需要注意，對于伴嚴重心肺功能不全患者、凝血功能障礙患者等禁止進行手術(shù)治療。在完成手術(shù)后，一些患者可能會因為麻醉而出現(xiàn)短暫不良反應(yīng)，但很快便可恢復(fù)，極少數(shù)患者可能出現(xiàn)異常出血滲液情況，需要及時進行處理[6，7]。

本次研究對腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎臨床效果進行了探討，結(jié)果與曾錄萬的研究結(jié)果相近，均表明對患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療能減少手術(shù)時間、縮短組織器官暴露時間、降低感染情況的發(fā)生率，利于提高術(shù)后恢復(fù)速度及效果，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證手術(shù)治療的安全性[2]。此外為了保證手術(shù)的有效性，在患者胰腺炎急性期后及時進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療能夠獲得明顯的效果，但若患者病情較重，則需要對患者進行病情控制，當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定后再進行手術(shù)治療。手術(shù)完成后若患者沒有特殊情況，則隔日便可進食，以補充營養(yǎng)，提高患者術(shù)后恢復(fù)效率。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎利于促進患者盡早出院、縮短患者住院時間、減少住院費用，并減少術(shù)后并發(fā)癥，保證較高的治療安全性，利于提高治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]張海鳴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(31):51-52.

[2]曾錄萬.膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(12):2275-2276.

[3]趙興.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎臨床療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(25):182-183.

[4]梁鵬,仲人生,郭忠.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽源性重癥急性胰腺炎的可行性探討[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(17):3525-3526.

[5]蔣豐強.不同時期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性胰腺炎合并膽囊結(jié)石的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(18):44-46.

[6]侯湘德,白劍,謝開漢,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病59例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(4):377-379.

[7]趙云,楊成林,馮以斌,等.十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療老年膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石[J].中國普通外科雜志,2016,25(8):1105-1111.

Study on the effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholecystolithiasis complicated with acute pancreatitis

Luo Yaobing,Guo Zhongdong,Zhang Lan,Liu Tao,Peng Dengfa(Corresponding author)
Enshi Central Hospital 445000

Objective:To investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholecystolithiasis complicated with acute pancreatitis.Methods:82 cases of gallstone complicated with acute pancreatitis were selecteted.They were randomly divided into the two groups on average.The control group was treated with open cholecystectomy,and the observation group was treated with laparoscopic cholecystectomy.The operation time,length of stay and complications of the two groups were compared and analyzed.Results:The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group,and the hospitalization time was shorter than the control group(P＜0.05).The incidence of complications such as nausea,vomiting,infection,abdominal bleeding and tachycardia in the observation group was 7.32%,significantly lower than that in the control group of 29.27%(P＜0.05).Conclusion:The use of laparoscopic cholecystectomy in patients with gallstone and acute pancreatitis can promote the recovery of patients as soon as possible and have high safety.

Laparoscopic cholecystectomy;Gallstone;Acute pancreatitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.39