劉旭 吳亞南(通訊作者)

550007貴州省骨科醫(yī)院

氨甲環(huán)酸對老年脊柱手術(shù)患者的血液保護效果觀察

劉旭 吳亞南(通訊作者)

550007貴州省骨科醫(yī)院

目的：觀察、研究氨甲環(huán)酸對老年脊柱手術(shù)患者的血液保護效果。方法：收治老年脊柱手術(shù)患者60例，ASA分級1或2級，隨機平分為對照組和試驗組(氨甲環(huán)酸組)。試驗組于切皮前15 min給予氨甲環(huán)酸15 mg/kg，以生理鹽水稀釋至50 mL，20 min內(nèi)靜脈滴注；對照組于同時點給予生理鹽水50 mL做空白對照。入室后建立靜脈通道，觀察相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：與對照組比較，試驗組在術(shù)中出血量、術(shù)后的出血量和引流量以及異體紅細胞使用率下降(P＜0.05)，兩組在術(shù)后沒有發(fā)生死亡和出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：氨甲環(huán)酸對老年脊柱手術(shù)患者產(chǎn)生了一定的血液保護效果。

氨甲環(huán)酸；脊柱手術(shù)；炎性反應(yīng)

資料與方法

收治老年脊柱手術(shù)患者60例，性別不限，年齡均＞65歲，ASA分級1或2級。按照隨機、雙盲、對照試驗研究設(shè)計原則，對術(shù)前診斷明確的患者60例隨機分為對照組和試驗組(氨甲環(huán)酸組)，每組30例。術(shù)前檢查均無貧血，沒有服用抗凝藥物、抗血小板藥物，凝血、腎、肝功能沒有異常。

研究方法：入室后建立靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測ECG、SpO2、BP。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達唑侖0.08 mg/kg、芬太尼0.4 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg及阿曲庫銨0.5 mg/kg，氣管插管行機械通氣。麻醉維持：異氟醚0.6～1.0 MAC，異丙酚4～6 mg/(kg·h)，間斷給予阿曲庫銨0.2～0.3 mg/kg。術(shù)中輸入晶膠體液維持循環(huán)穩(wěn)定。試驗組于切皮前15 min給予氨甲環(huán)酸15 mg/kg，以生理鹽水稀釋至50 mL，20 min內(nèi)靜脈滴注；對照組于同時點給予生理鹽水50 mL做空白對照。

表1 兩組一般情況與手術(shù)時間對比(±s)

表1 兩組一般情況與手術(shù)時間對比(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲) 性別構(gòu)成(男/女) 手術(shù)時間(min)試驗組 30 73±3 14/16 200±10對照組 30 74±5 17/13 220±9

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后出血量對比(±s，mL)

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后出血量對比(±s，mL)

組別 術(shù)中出血量 術(shù)后12 h出血量 術(shù)后12～48 h出血量試驗組 980±54 140±23 45±15對照組 800±89 250±34 70±11注：兩組比較，P＜0.05。

觀察指標(biāo)：記錄術(shù)中出血量、術(shù)后12 h和48 h出血量，術(shù)中、術(shù)后異體紅細胞輸注情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

評價指標(biāo)：①患者術(shù)前一般情況及基本生命體征。②術(shù)后引流量：自手術(shù)結(jié)束開始，每小時對患者引流量進行觀測，一直到拔除引流管。分4個時間段記錄引流量，分別是術(shù)后0～8 h、8～16 h、16～24 h以及＞24 h，并對術(shù)后總引流量進行計算。③圍手術(shù)期輸血率和輸血量：對患者圍手術(shù)期輸注異體血液和血制品的數(shù)量和頻率進行記錄。④患者圍手術(shù)期一般情況、手術(shù)并發(fā)癥和死亡率：術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括躁動及腦血管意外、術(shù)后蘇醒延遲及譫妄；術(shù)后急性心肌梗死是指手術(shù)后12導(dǎo)聯(lián)心電圖新出現(xiàn)病理性Q波，且出現(xiàn)明確的血清心肌酶學(xué)變化，CTnI升高＞0.04 ng/mL；CKMB升高＞4.0 ng/mL。

樣本采集和處理：①采集時間：于以下5個時間點自中心靜脈導(dǎo)管對血液樣本進行采集。T1為手術(shù)開始前、麻醉誘導(dǎo)后；T2為手術(shù)結(jié)束即刻；T3為手術(shù)后6 h；T4為手術(shù)后12 h；T5為手術(shù)后24 h。②標(biāo)本處理及指標(biāo)檢測：血樣經(jīng)離心后于-80℃深低溫冷凍，于3個月內(nèi)采用ELISA法檢測腫瘤壞死因子α(TNF-α)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、中性粒細胞彈性蛋白酶(NE)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)和白細胞介素-10(IL-10)。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料利用(±s)與t檢驗，組間的計量資料比較使用χ2檢驗，將數(shù)據(jù)進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組一般情況與手術(shù)時間對比，見表1。

兩組術(shù)中及術(shù)后出血量對比，見表2。

兩組紅細胞輸注率對比，見表3。

討 論

脊柱手術(shù)出血量多、創(chuàng)傷大，需要在圍手術(shù)期進行異體輸血。老年患者對失血的耐受性較差，異體輸血還會影響患者的免疫功能。所以在老年脊柱手術(shù)過程中進行血液保護具有重要的意義。氨甲環(huán)酸是一種臨床常見的合成抗纖溶藥，它可以降低全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者的出血量，保護血液[1-3]。但在脊柱手術(shù)中出血量要多于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，所以需要進一步研究氨甲環(huán)酸對老年脊柱手術(shù)患者血液保護的臨床效果。

本研究表明，氨甲環(huán)酸能夠減少大量失血的情況發(fā)生，但是對于出血量較大特別是代償能力不完善、急性失血的患者，需要進行輸血治療[4-6]。綜上所述，氨甲環(huán)酸對老年脊柱手術(shù)患者血液具有保護效果。

表3 兩組紅細胞輸注率對比[n(%)]

[1]潘寧,熊鷹,熊君宇.氨甲環(huán)酸對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的血液保護效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(5):548-550.

[2]施乾坤,章淬,肖繼來,等.氨甲環(huán)酸對老年體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者的血液保護作用[J].中國老年學(xué),2015,(21):6093-6094.

[3]涂杰,張炳東,梁東科,等.氨甲環(huán)酸對心內(nèi)直視術(shù)患者的血液保護效果[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(19):9-12.

[4]李長營,郭愛華,張宗旺,等.磷酸肌酸鈉復(fù)合氨甲環(huán)酸對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者心肌和血液保護作用的研究[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2011,32(2):137-140.

[5]Mangano DT,Tudor IC,Dietzel C.The risk associated with aprotinin in cardiac surgery[J].N Engl J Med,2006,354(4):353-365.

[6]Horrow JC,VanRiper DF,Strong MD,et al.The dose-response relationship to tranexamic acid[J].Anesthesiology,1995,82(2):383-392.

Observation on the blood saving effect of tranexamic acid in elderly patients undergoing spinal surgery

Liu Xu,Wu Yanan(Corresponding author)
Guizhou Osteological Hospital 550007

Objective:To observe and investigate the blood saving effect of tranexamic acid in elderly patients undergoing spinal surgery.Methods:60 elderly patients undergoing spinal surgery were enrolled,ASA grading 1 or 2.They were randomly divided into the two groups on average,the control group and the experimental group(the tranexamic acid group).The tranexamic acid group was given tranexamic acid 15 mg/kg at 15 min before skin incision,dilute with physiological saline to 50 mL,20 min intravenous drip.The control group

saline 50 mL at the same time as blank control.After entering the room,an intravenous channel was set up to observe the related indexes.Results:Compared with the control group,the amount of bleeding during operation and postoperative drainage volume and the use of allogeneic red blood cells all decreased in the tranexamic acid group(P＜0.05),no deaths or complications occurred in the two groups after the operation.Conclusion:Tranexamic acid has a certain blood protection effect on elderly patients undergoing spinal surgery.

Tranexamic acid;Spinal surgery;Inflammatory reaction

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.34