郭彥言 鄭杰 徐建余(通訊作者)

063000唐山市工人醫(yī)院檢驗(yàn)科(唐山)1

063000華北理工大學(xué)(唐山)2

2015-2016年唐山工人醫(yī)院984株肺炎克雷白菌耐藥性分析

郭彥言1鄭杰2徐建余(通訊作者)2

063000唐山市工人醫(yī)院檢驗(yàn)科(唐山)1

063000華北理工大學(xué)(唐山)2

目的：探討2015-2016年唐山工人醫(yī)院984株肺炎克雷白菌的耐藥性。方法：選擇2015-2016年唐山工人醫(yī)院的肺炎克雷白菌984株，分析其耐藥性。結(jié)果：替加環(huán)素耐藥率最低，而頭孢菌素類及喹諾酮類抗生素耐藥率較高。結(jié)論：肺炎克雷白菌是醫(yī)院感染重要的致病菌，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)本地區(qū)細(xì)菌感染的流行病學(xué)特征制定正確的治療方案，減少耐藥菌發(fā)生。

肺炎克雷白菌；耐藥性；抗生素

肺炎克雷白菌是臨床中常見(jiàn)的病原菌，常引發(fā)患者肺炎、膽囊炎、血流感染等疾病，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，其耐藥性亦逐年增加，嚴(yán)重影響到抗生素療效。因此，了解其分布及抗菌藥物耐藥性規(guī)律有助于治療方案的早期制定。本研究對(duì)唐山工人醫(yī)院2015-2016年984株肺炎克雷白菌的分布及耐藥性進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

菌株來(lái)源：收集2015-2016年唐山工人醫(yī)院住院患者(同一患者剔除重復(fù)標(biāo)本)各科室送檢的臨床標(biāo)本，包括痰液、尿液、創(chuàng)口分泌物、膿液、血液、膽汁和腹水等。對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行分離、培養(yǎng)，選擇經(jīng)鑒定為肺炎克雷白菌的984份樣本納入研究。

儀器與試劑：德國(guó)西門子公司的Microscan walkaway96plus細(xì)菌鑒定儀及藥敏板條。

細(xì)菌鑒定及藥敏分析：肺炎克雷白菌從本院2015-2016年送檢的各類微生物標(biāo)本中分離，由德國(guó)西門子公司的Microscan walkaway 96 plus細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行鑒定與藥物敏感試驗(yàn)，所用試劑為其配套試劑。參照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)推薦的MIC法測(cè)定肺炎克雷白菌菌株對(duì)常用抗菌藥物的最小抑菌濃度，結(jié)果判讀執(zhí)行CLSI標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)控菌株為ATCC700323，購(gòu)自溫州康泰生物有限公司。

表1 984株肺炎克雷白菌在標(biāo)本中分布情況[n(%)]

結(jié) 果

肺炎克雷白菌在標(biāo)本中的分布情況：2015-2016年培養(yǎng)出984株肺炎克雷白菌。其中2015年489株，2016年495株。其在各標(biāo)本類型檢出株數(shù)及構(gòu)成比，見(jiàn)表1。

表2 984株肺炎克雷白菌的耐藥性[n(%)]

肺炎克雷白菌的耐藥性：在對(duì)984株肺炎克雷白菌耐藥性分析中，替加環(huán)素耐藥率最低(0)，其次為氨基糖苷類抗生素，如丁胺卡那、慶大霉素等，再其次為亞胺培南、美羅培南，而頭孢菌素類及喹諾酮類抗生素耐藥率較高，見(jiàn)表2。

討 論

肺炎克雷白菌是臨床常見(jiàn)的條件致病菌，已成為醫(yī)院感染的常見(jiàn)病原菌[1]。本研究收集了2015-2016年肺炎克雷白菌984株。并進(jìn)行了標(biāo)本種類的分布的分析，結(jié)果顯示幾乎所有類型的標(biāo)本都有該菌的檢出，以呼吸道標(biāo)本和尿標(biāo)本居多。由此可知肺炎克雷白菌的重要感染部位是呼吸道和泌尿系兩大系統(tǒng)，與相關(guān)研究結(jié)論相同[2]。

本研究結(jié)果顯示，肺炎克雷白菌對(duì)氨芐西林耐藥率＞90%，對(duì)一代頭孢類菌素的頭孢唑啉耐藥率＞50%，對(duì)二代頭孢類的頭孢呋辛和三代頭孢類的頭孢曲松、頭孢噻肟耐藥率均＞40%，對(duì)三代頭孢類的頭孢他啶和四代頭孢類的頭孢吡肟、喹諾酮類藥物、對(duì)氨基糖苷類、碳青霉烯類及替加環(huán)素耐藥率較低。

近年來(lái)隨著碳青霉烯類抗生素的廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)了耐碳青霉烯酶的肺炎克雷白菌，其耐藥機(jī)制主要為產(chǎn)碳?xì)涿瓜┟竅3]。本次研究?jī)赡攴蛛x出CRE104株，主要分布于重癥監(jiān)護(hù)病房，并且呈泛耐藥趨勢(shì)，幾乎無(wú)藥可用。在我院的分離株中體外對(duì)替加環(huán)素敏感。

綜上所述，肺炎克雷白菌是醫(yī)院感染重要的致病菌，微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)增強(qiáng)肺炎克雷白菌的耐藥監(jiān)測(cè)能力，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)本地區(qū)細(xì)菌感染的流行病學(xué)特征制定正確的治療方案，選擇合適的抗生素，以減少耐藥菌。

[1]胡付品,朱德妹,汪復(fù),等.2013年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志,2014,14(5):365.

[2]仇廣翠,孫明忠,邵良榮,等.肺炎克雷伯菌在醫(yī)院環(huán)境中的分布及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2015,30(2):160-162.

[3]劉婧嫻,俞靜,劉瑛.產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌的耐藥基因及流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)感染與化療雜志,2015,15(1):91-96.

Analysis of drug resistance of 984 strains of Klebsiella pneumoniae in Tangshan Worker's Hospital from 2015 to 2016

Guo Yanyan1,Zheng Jie2,Xu Jianyu(Corresponding author)2
Laboratory,the Worker's Hospital of Tangshan City(Tangshan City)0630001North China University of Science and Technology(Tangshan City)0630002

Objective:To explore the drug resistance of 984 strains of Klebsiella pneumoniae in Tangshan Worker's Hospital from 2015 to 2016.Methods:984 strains of Klebsiella pneumoniae in Tangshan Worker's Hospital from 2015 to 2016 were selected.We analyzed its resistance.Results:The drug resistance rate of tigecycline was lowest,and the drug resistance rate of cephalosporins and quinolones were higher.Conclusion:Klebsiella pneumoniae was an important pathogen in hospital infection.Doctors should develop the right treatment to reduce the prevalence of drug-resistant bacteria based on the epidemiological features of bacterial infections in the region.

Klebsiella pneumoniae;Drug resistance;Antibiotic

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.8