歐陽旋，劉慶，許靖，黎一華

（1.湖南省第二人民醫(yī)院 輸血科，湖南 長沙 410007；2.湖南省長沙市中心醫(yī)院 輸血科，湖南 長沙 410004）

2011～2014年長沙市某三甲醫(yī)院臨床用血調(diào)查分析*

歐陽旋1，劉慶1，許靖2，黎一華1

（1.湖南省第二人民醫(yī)院 輸血科，湖南 長沙 410007；2.湖南省長沙市中心醫(yī)院 輸血科，湖南 長沙 410004）

目的了解湖南省第二人民醫(yī)院和長沙市中心醫(yī)院臨床用血現(xiàn)狀，并分析住院患者臨床合理用血質(zhì)量管理取得的成效。方法對2011～2014年于湖南省第二人民醫(yī)院和長沙市中心醫(yī)院住院患者臨床用血數(shù)據(jù)進行回顧性分析，統(tǒng)計異體輸血總量、自體輸血總量、住院患者人均異體血用量、成分輸血率、手術(shù)臺次、臺均異體用血量及大量輸血患者人均用血量等指標的變化。結(jié)果2011～2014年在住院人次逐年增加的基礎(chǔ)上，異體輸血總量也有所增加，但臨床用血量的增長率遠低于住院人次的增長率，住院患者人均異體血用量呈逐年下降的趨勢，而自體血用量呈增長趨勢。大量輸血例數(shù)逐年減少，大量輸血各成分血液制品用量、大量輸血平均紅細胞和血漿用量均呈負增長趨勢。同期手術(shù)臺次雖然增長了28.77%，但是手術(shù)患者臺均異體紅細胞和血漿用量均呈遞減趨勢。結(jié)論通過持續(xù)改進，醫(yī)院輸血工作取得了一定成效，大大提升了臨床科學、合理及安全用血水平，有效節(jié)約了血液資源。

臨床輸血；回顧分析；血液制品

盡管現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展十分迅速，但臨床輸血仍然是挽救患者生命不可或缺的手段，且隨著輸血技術(shù)的不斷發(fā)展，血液制品的需求量越來越大。而輸血不良反應(yīng)、無法避免的輸血傳播疾病的風險及血荒的常態(tài)化，使得輸血工作面臨新的壓力和挑戰(zhàn)[1-3]。因此，科學合理用血、節(jié)約血液資源及保證輸血安全尤為重要。本文通過對湖南省第二人民醫(yī)院和長沙市中心醫(yī)院2011～2014年期間臨床用血情況進行回顧性分析，報道兩家醫(yī)院科學合理用血質(zhì)量管理取得的初步成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2014年12月湖南省第二人民醫(yī)院和長沙市中心醫(yī)院輸血科住院患者的臨床用血資料。兩家醫(yī)院的血液制品均由長沙市中心血站制備和提供，質(zhì)量符合衛(wèi)生部血液成分質(zhì)量標準。用血量以u為統(tǒng)計單位，以每200 ml全血計1 u，以200 ml全血分離制備的紅細胞懸液為1 u，100 ml血漿為1 u，1個治療量單采血小板為1 u，200 ml全血制備的冷沉淀為1 u。

1.2 方法

回顧分析4年期間醫(yī)院每年的住院患者人次、異體輸血總量、住院患者人均異體血用量、成分輸血率、手術(shù)臺次、術(shù)中用血量、臺均異體用血量的變化、大量輸血例數(shù)及成分血液制品用量與同病種間大量輸血人均用血量的比較。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用方差分析，不同組間兩兩比較采用方差分析的LSD-t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床輸血情況

2011年到2014年的醫(yī)院住院人次從67 994例增加到113 830例，增長67.41%；異體輸血總量從15 979 u增加到16 008.5 u，增長0.18%；住院患者人均異體血用量從0.24 u減少到0.14 u，減少41.67%。此外，自體輸血總量呈增長趨勢，2013、2014年成分輸血率均達到100%。見表1。

2.2 大量輸血狀況

2014年較2011年大量輸血例數(shù)降低了42.5%，同期大量輸血紅細胞用量、血漿用量、血小板用量、冷沉淀用量、人均紅細胞用量及人均血漿用量分別降低了60.75%、60.97%、23.94%、34.64%、31.74%和32.12%，人均血小板及冷沉淀用量分別增加了31.46%和13.65%。2014年較2011年大量輸血呈下降趨勢。見表2。

筆者進一步分析了同病種大量輸血患者人均紅細胞及血漿的使用狀況，單因素方差分析結(jié)果表明，2011～2014年特重型顱腦損傷患者、顱內(nèi)腫瘤手術(shù)和心胸手術(shù)大量輸血患者的人均紅細胞及血漿用量的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），創(chuàng)傷骨折所致的大量輸血患者4年間的紅細胞輸注量比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=3.281，P=0.025）。進一步兩兩比較的結(jié)果表明，2011年創(chuàng)傷骨折患者人均紅細胞用量與2013年比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.199，P=0.031），2011年創(chuàng)傷骨折患者人均紅細胞用量與2014年比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.921，P=0.005），2013年及2014年大量輸血患者中創(chuàng)傷骨折患者的人均紅細胞用量均下降。見表3和4。

2.3 手術(shù)用血情況

相比2011年，2014年手術(shù)臺次增長了28.77%，而術(shù)中異體血用量逐年減少，自體紅細胞用量呈增長趨勢。2011～2014年手術(shù)患者手術(shù)臺均異體紅細胞用量、血漿用量均呈下降趨勢。與2011年相比，2012年、2013年及2014年手術(shù)臺均異體紅細胞分別下降22.65%、28.3%和32.08%，手術(shù)臺均血漿用量較2011年分別降低13.33%、23.33%和30%。見附圖。

表1 2011～2014年住院患者臨床用血一覽表

表2 2011～2014年住院患者大量輸血總體情況

表3 創(chuàng)傷患者大量輸血的比較

表4 外科手術(shù)患者大量輸血的比較

附圖 2011～2014年手術(shù)臺均用血下降趨勢

3 討論

近年來，輸血醫(yī)學已經(jīng)發(fā)展成一門獨立的學科，應(yīng)用范圍越來越廣[4]。隨著《獻血法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)的頒布和實施，臨床用血的科學性、合理性和安全性已經(jīng)成為重點關(guān)注的問題?？茖W合理用血已成為衡量一個地區(qū)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平高低的重要指標[5-6]。自2010年起，湖南省第二人民醫(yī)院和長沙市中心醫(yī)院以三甲復(fù)評工作為契機，逐步建立起一整套涵蓋輸血全過程的質(zhì)量管理體系，采取了多項措施在全院推廣科學合理用血。醫(yī)院成立了臨床用血管理委員會，指導監(jiān)督臨床用血的科學性、合理性。不斷加強輸血科的自身建設(shè)，全面提升輸血科工作人員專業(yè)素質(zhì)。編制了臨床用血工作手冊，為規(guī)范輸血提供有力依據(jù)。不定期開展合理用血相關(guān)知識培訓，更新臨床醫(yī)生的輸血理念。

通過上述努力，兩家醫(yī)院在臨床合理用血質(zhì)量管理方面取得了初步的成效。本文資料顯示，2011～2014年在醫(yī)院住院患者數(shù)量逐年增加的基礎(chǔ)上，異體輸血總量也呈增長趨勢，但臨床用血的增長率遠低于住院人次的增長率，尤其從住院患者人均異體血用量逐年下降的趨勢可以看出效果明顯。此外，從手術(shù)用血情況來看，在手術(shù)臺次呈逐年遞增情況下，手術(shù)異體血用量、臺均異體紅細胞用量及臺均血漿用量均呈逐年下降趨勢，表明臨床合理用血質(zhì)量管理初步達到了預(yù)期目標。但自體輸血雖有增長趨勢，異體輸血仍占主要地位，說明還應(yīng)該加大宣傳力度，推廣自體輸血。

有研究表明，大量輸血的首要原因是創(chuàng)傷，其次是胃腸出血和外科手術(shù)出血，其他原因還有異位妊娠出血和產(chǎn)后出血[7-8]。本研究中，大量輸血主要集中在外科系統(tǒng)，其中以創(chuàng)傷、外科手術(shù)居多，與文獻報道相符。4年期間兩家醫(yī)院大量用血的例數(shù)呈逐年下降趨勢，2014年較2011年大量用血例數(shù)下降了42.5%，人均紅細胞和血漿用量減少，人均血小板及冷沉淀用量有所增加，說明臨床醫(yī)生成分輸血的意識加強，血液制品搭配更加合理。但不同病種大量輸血情況又不盡相同，創(chuàng)傷患者大多數(shù)傷情嚴重，病情復(fù)雜，失血量大，輸血量相對較多，而外科手術(shù)患者的大量輸血主要是術(shù)中輸血，手術(shù)成功后一般不需要再輸血。一些學者推薦輸注紅細胞與新鮮冷凍血漿比例為1∶1可以提高大量輸血患者的存活率[9-10]。從表3和4中可以看出，創(chuàng)傷類大量輸血紅細胞與血漿搭配的更合理，比例接近1∶1，這可能與臨床上醫(yī)生對創(chuàng)傷患者相關(guān)實驗室指標的檢測更加積極、及時，對病情的判斷更充分，從而更好地指導成分血的輸注。而手術(shù)中輸血，因術(shù)中未行床旁檢測，評估不充分，主要是通過血壓及創(chuàng)面出血情況來判斷是否需要輸血，缺乏相關(guān)實驗室結(jié)果的指導，大量輸血合理搭配更難以把握。相比2011年，2014年外科手術(shù)患者術(shù)中大量輸血紅細胞、血漿的用量比例更接近1∶1。

總之，通過持續(xù)改進，湖南省第二人民醫(yī)院和長沙市中心醫(yī)院的臨床輸血質(zhì)量管理工作取得了一定成效。但科學合理、安全有效地輸血仍是一項任重道遠的工作，臨床上不合理輸血現(xiàn)象時有發(fā)生，還需要各級醫(yī)療機構(gòu)共同努力，進一步規(guī)范臨床輸血管理，保護有限的血液資源，切實提高臨床用血水平。

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（李科 編輯）

Retrospective analysis of clinical blood transfusion in two fi rstclass hospitals at grade three between 2011 and 2014*

Yang-xuan Ou1, Qing Liu1, Jing Xu2, Yi-hua Li1

(1. Department of Blood Transfusion, the Second People’s Hospital of Hunan Province, Changsha, Hunan 410007, China; 2. Department of Blood Transfusion, Changsha Central Hospital,Changsha, Hunan 410004, China)

ObjectiveTo analyze the effectiveness of quality management on rational use of blood for inpatients from the Second People’s Hospital of Hunan Province and Changsha Central Hospital.MethodsThe data of clinical blood transfusion among the inpatients in the Second People’s Hospital of Hunan Province and Changsha Central Hospital from 2011 to 2014 were retrospectively analyzed. The statistically-analyzed indicators included volume of allogeneic blood transfusion, total amount of autologous transfusion, per capita amount of allogeneic transfusion of the hospitalized patients, rate of blood component transfusion, number of operations,average amount of intra-operative allogeneic transfusion, and per capita volume of blood transfusion in massive transfused patients.ResultsFrom 2011 to 2014, the number of inpatients in both hospitals increased year by year,and the total volume of allogeneic blood transfusion was also raised, but the growth rate of clinical transfusion was lower than the growth rate of inpatients. The per capita amount of blood transfusion in the inpatients showed a decreasing tendency, while the total amount of autologous transfusion was elevated. The cases of massive transfusion patients, the total consumption of blood products, and the average volume of red blood cell and plasma per massive transfused patient showed negative growth trends. At the same time, the number of operations increased by 28.77%,while the average amounts of intra-operative allogeneic red blood cells and plasma transfusion had decreasing trends.ConclusionsQuality management has made certain achievement in the clinical blood transfusion by continuous improvement, and could greatly enhance the scientific, efficient and safe use of blood and effectively save blood resources.

clinical blood transfusion; retrospective analysis; blood products

R457.1

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.29.011

1005-8982（2017）29-0054-04

2016-03-24

湖南省衛(wèi)生計生委科研計劃項目（No：C2014-29）