畢釗 邱鵬飛 綜述 王永勝 審校

乳腺癌內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)診療的研究進(jìn)展

畢釗①②邱鵬飛②綜述 王永勝②審校

內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)（internal mammary lymph node，IMLN）引流整個(gè)乳腺約25%的淋巴液，其轉(zhuǎn)移狀況為乳腺癌預(yù)后指標(biāo)之一，也是確定分期和制定治療方案的重要依據(jù)。內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)（internal mammary-sentinel lymph node biopsy，IM-SLNB）作為微創(chuàng)診斷技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)IMLN的評(píng)估，有助于為患者制定更為準(zhǔn)確的個(gè)體化治療方案。在乳暈周圍腺體內(nèi)增加注射部位和注射劑量的新型注射技術(shù)顯著提高內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)（internal mammary sentinel lymph node，IMSLN）檢出率，使得常規(guī)開展IM-SLNB成為可能。隨著內(nèi)乳區(qū)淋巴引流規(guī)律的深入研究，新型注射技術(shù)引導(dǎo)下的IM-SLNB的準(zhǔn)確性目前已得到初步驗(yàn)證。本文將對(duì)乳腺癌內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)診療的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

乳腺癌 內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié) 前哨淋巴結(jié)活檢術(shù) 驗(yàn)證研究

內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)（internal mammary lymph node，IMLN）和腋窩淋巴結(jié)（axillary lymph node，ALN）均為乳腺癌轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)，其轉(zhuǎn)移狀況是確定分期和制定治療方案的重要依據(jù)之一。缺乏評(píng)估IMLN狀況的微創(chuàng)診斷技術(shù)常導(dǎo)致患者治療不足或治療過度。內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃術(shù)作為乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)的重要構(gòu)成部分，曾是獲取IMLN轉(zhuǎn)移狀況的主要手術(shù)方式［1］。隨著前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)（sentinel lymph node biopsy，SLNB）的不斷完善，內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)（internal mammarysentinel lymph node biopsy，IM-SLNB）可以最小的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估IMLN轉(zhuǎn)移狀況［3］。近年來，隨著放療技術(shù)的不斷發(fā)展，患者IMLN放療后生存獲益日漸凸顯［3］，使得針對(duì)IMLN轉(zhuǎn)移狀況的診斷技術(shù)和內(nèi)乳區(qū)淋巴引流規(guī)律的相關(guān)研究逐漸成為乳腺癌領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題。本文將對(duì)乳腺癌內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)診療的相關(guān)研究進(jìn)行綜述。

1 IMLN轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)

1.1 IMLN轉(zhuǎn)移

IMLN的總轉(zhuǎn)移率為18%～33%，且大都伴有ALN轉(zhuǎn)移，但有2%～11%患者僅存在IMLN轉(zhuǎn)移而無ALN轉(zhuǎn)移［4］。Huang等［5］對(duì)2 269例乳腺癌患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，IMLN轉(zhuǎn)移狀況與ALN轉(zhuǎn)移情況、年齡、腫瘤位置均有關(guān)（均P＜0.05），而與腫瘤大小無關(guān)（P＞0.01）。該研究中的IMLN轉(zhuǎn)移率隨ALN轉(zhuǎn)移數(shù)目的增多而增高，而與年齡成反比，年齡越高轉(zhuǎn)移率越低，腫瘤位于內(nèi)象限患者的IMLN轉(zhuǎn)移率顯著高于外象限者。Coombs等［6］研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者的淋巴管侵犯更易導(dǎo)致IMLN轉(zhuǎn)移（P=0.032）。

1.2 IMLN復(fù)發(fā)

ALN的復(fù)發(fā)率為0.5%～3.0%，鎖骨上下區(qū)淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)率最高為2.0%，IMLN復(fù)發(fā)率較低。Cranen?broek等［4］對(duì)5 912例乳腺癌患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，僅6例患者出現(xiàn)IMLN復(fù)發(fā)。Chen等［7］對(duì)8 867例乳腺癌患者進(jìn)行隨訪研究，結(jié)果顯示IMLN復(fù)發(fā)率為1.5%（133/8 867），該研究中IMLN復(fù)發(fā)后患者的中位生存時(shí)間為42個(gè)月，5年生存率為30%，原發(fā)腫瘤的大小和受體狀態(tài)是影響IMLN復(fù)發(fā)后患者生存率的重要因素。

2 IMLN區(qū)域處理

2.1 IMLN清掃術(shù)

IMLN解剖位置較深，而且通常體積較小（直徑＜0.5 cm），目前乳腺鉬靶檢查、B超、CT、MRI和PETCT等檢查敏感性均無法滿足臨床要求。因此，上世紀(jì)50年代采用的IMLN清掃術(shù)仍是目前獲取IMLN轉(zhuǎn)移狀況的重要數(shù)據(jù)來源。Veronesi等［1］報(bào)道了一項(xiàng)30年前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的隨訪結(jié)果，顯示乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)與根治術(shù)相比，兩者總生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（HR=0.98，95%CI為0.83～1.17，P=0.859），而沈鎮(zhèn)宙等［8］對(duì)中國(guó)患者20年隨訪研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)與同期施行的改良根治術(shù)相比，Ⅰ期患者的總生存率無顯著性差異（82.46%vs.74.37%，P＞0.05），而Ⅱ期（63.32%vs.35.12%）、Ⅲ期（37.34%vs.23.51%）的總生存率顯著提高（均P＜0.01）。值得指出的是，因國(guó)外行乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)時(shí)代尚未進(jìn)行全身輔助治療，多數(shù)患者較早地出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（總生存期較短），而中國(guó)因乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)開展較晚，已開展了患者的全身輔助治療，使得乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)時(shí)局部區(qū)域處理能夠轉(zhuǎn)化為生存獲益。在分子分型時(shí)代，隨著全身治療的普遍應(yīng)用，IMLN局部區(qū)域處理的意義值得重新深入思考。

2.2 內(nèi)乳淋巴引流區(qū)放療

目前，針對(duì)IMLN的治療主要為內(nèi)乳區(qū)放療。隨著放療技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)乳區(qū)放療對(duì)乳腺癌患者生存獲益的提高受到越來越多的重視。Ⅰ～Ⅲ期具有IMLN高危轉(zhuǎn)移因素的乳腺癌患者在行內(nèi)乳和鎖骨淋巴引流區(qū)放療后進(jìn)行生存獲益影響的評(píng)估。Budach等［9］對(duì)EORTC試驗(yàn)（n=4 004）、MA.20試驗(yàn)（n=1 832）和法國(guó)試驗(yàn)（n=1 334）3項(xiàng)臨床試驗(yàn)的Meta分析顯示，在全乳和胸壁放療的基礎(chǔ)上，增加內(nèi)乳和鎖骨淋巴引流區(qū)放療可顯著提高患者10年總生存率（HR= 0.88，95%CI為0.78～0.99）和10年無病生存率（HR= 0.86，95%CI為0.78～0.95）。DBCG-IMN試驗(yàn)將ALN陽(yáng)性的1 492例右側(cè)乳腺癌（行內(nèi)乳區(qū)放療）和1 597例左側(cè)乳腺癌（未行內(nèi)乳區(qū)放療）患者進(jìn)行對(duì)比，8年隨訪研究顯示內(nèi)乳區(qū)放療可顯著提高患者的總生存率（HR=0.82，95%CI為0.72～0.94，P=0.005），并降低死亡率（HR=0.85，95%CI為0.73～0.98，P=0.03）［10］。因此，NCCN乳腺癌臨床實(shí)踐指南（2017年版）推薦ALN≥4枚陽(yáng)性患者行胸壁、內(nèi)乳及鎖骨淋巴引流區(qū)放療，ALN為1～3枚陽(yáng)性患者強(qiáng)烈考慮行內(nèi)乳區(qū)放療。目前，內(nèi)乳區(qū)放療的指征主要根據(jù)影響IMLN的高危轉(zhuǎn)移因素［5］，但有IMLN高危轉(zhuǎn)移因素的患者并不能證明IMLN轉(zhuǎn)移，而無IMLN高危轉(zhuǎn)移因素的患者也無法排除轉(zhuǎn)移。上述EORTC、MA.20、法國(guó)試驗(yàn)以及DBCG-IMN試驗(yàn)的入組標(biāo)準(zhǔn)僅選擇具有高危轉(zhuǎn)移因素的患者，而無IMLN病理評(píng)估，導(dǎo)致一部分患者治療不足或治療過度。尤為重要的是應(yīng)考慮內(nèi)乳區(qū)放療對(duì)心臟的近期和遠(yuǎn)期不良反應(yīng)，準(zhǔn)確掌握內(nèi)乳區(qū)的放療指征。依據(jù)患者IMLN組織學(xué)診斷顯然優(yōu)于選擇僅具有高危轉(zhuǎn)移因素者。因此，通過評(píng)估乳腺癌患者的IMLN轉(zhuǎn)移狀況，可制定更為精準(zhǔn)的放療計(jì)劃，指導(dǎo)個(gè)體化放療。

2.3 IM-SLNB

乳腺癌外科治療的理念已從最大的、可耐受的局部區(qū)域處理轉(zhuǎn)向最小的、有效的局部區(qū)域治療［11］。腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)（axillary-sentinel lymph node bi?opsy，A-SLNB）目前已成為乳腺癌臨床ALN陰性患者的標(biāo)準(zhǔn)處理模式，隨著SLNB技術(shù)的不斷進(jìn)步，IM-SLNB有望成為評(píng)估IMLN轉(zhuǎn)移狀況的微創(chuàng)診斷技術(shù)［12］。目前，臨床上應(yīng)用的傳統(tǒng)示蹤劑注射技術(shù)包括淺表（皮內(nèi)、皮下、乳暈區(qū)）和腺體內(nèi)（瘤周）注射，而不論選擇哪種注射技術(shù)，均可獲得較高的腋窩前哨淋巴結(jié)（axillary sentinel lymph node，ASLN）檢出率（＞95%）［13］。但是，應(yīng)用傳統(tǒng)注射技術(shù)獲得的IMLN檢出率較低，為0～37%（平均為13%）［14］，限制了IM-SLNB的廣泛開展。Qiu等［15-16］采用新型注射技術(shù)將示蹤劑注入乳暈周圍腺體內(nèi)，同時(shí)通過增加注射部位（由傳統(tǒng)的一處注射增加為6點(diǎn)和12點(diǎn)位的兩處注射）和注射劑量（劑量≥0.5 mL/處）提高局部張力，結(jié)果顯示與傳統(tǒng)注射技術(shù)相比，新型注射技術(shù)獲得的IMLN檢出率顯著提高（71.1%vs. 15.5%，P＜0.001）。該技術(shù)的出現(xiàn)，初步解決了IMLN檢出率較低的問題，為IM-SLNB的廣泛應(yīng)用提供了技術(shù)支持。

由于乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)的摒棄，已無法直接驗(yàn)證新型注射技術(shù)引導(dǎo)下IM-SLNB的準(zhǔn)確性及假陰性率等相關(guān)指標(biāo)。因此，在開展IM-SLNB之前，需要對(duì)內(nèi)乳區(qū)淋巴引流規(guī)律進(jìn)行系統(tǒng)性的研究，以明確新型注射技術(shù)引導(dǎo)下IM-SLNB是否可準(zhǔn)確評(píng)估IMLN轉(zhuǎn)移狀況。

3 內(nèi)乳區(qū)淋巴引流規(guī)律的研究與驗(yàn)證

3.1 內(nèi)乳區(qū)淋巴引流規(guī)律的解剖學(xué)研究

乳腺淋巴引流途徑主要分為腋窩和內(nèi)乳兩條途徑，同側(cè)ALN引流乳腺75%淋巴液，而剩余25%淋巴液由IMLN引流［17］。Suami等［18］對(duì)24例離體乳腺進(jìn)行淋巴引流規(guī)律的研究，利用過氧化氫使淋巴管膨脹，注入氧化鉛混合物造影劑后行X線顯像，觀察淋巴引流情況。該研究發(fā)現(xiàn)乳腺的淋巴引流系統(tǒng)分為淺表和深部淋巴系統(tǒng)，淺表淋巴系統(tǒng)起自乳房皮膚和乳腺小葉間的毛細(xì)淋巴管網(wǎng)及淋巴管叢而引流至腋窩，而深部淋巴系統(tǒng)除了向腋窩引流外，還可從乳腺深部腺體引流至IMLN及胸肌間淋巴結(jié)，兩個(gè)系統(tǒng)的淋巴管之間無交通支。因該研究著重于腋窩淋巴引流，未能全面而準(zhǔn)確的探索內(nèi)乳區(qū)淋巴引流規(guī)律。

免疫組織化學(xué)技術(shù)的發(fā)展也為乳腺癌淋巴引流規(guī)律的研究提供了新思路。D2-40單克隆抗體的敏感性和特異性在目前的淋巴管內(nèi)皮標(biāo)記物中最佳，通常用于標(biāo)記組織中的淋巴管。Uchimoto等［19］對(duì)1例女性患者的乳腺標(biāo)本行全乳腺連續(xù)切片，使用D2-40抗體進(jìn)行淋巴管染色，發(fā)現(xiàn)真皮和皮下的淋巴管密度較乳腺腺體少，皮下的淋巴管網(wǎng)由稀疏纖細(xì)的淋巴管組成，而腺體中淋巴管密度最高的部位為腺體基底部，腺體內(nèi)的淋巴管網(wǎng)則由密集粗大的淋巴管組成。

3.2 內(nèi)乳區(qū)淋巴引流規(guī)律的驗(yàn)證研究

目前，ASLN引流規(guī)律已經(jīng)證實(shí)，即ASLN不僅引流腫瘤區(qū)域的淋巴液，而且引流整個(gè)乳腺的淋巴液，乳腺任何部位注射示蹤劑，均可準(zhǔn)確地進(jìn)行A-SL?NB［20］?；贏SLN淋巴引流規(guī)律，Cong等［12］認(rèn)為，ASLN不僅引流腫瘤區(qū)域的淋巴液，而且引流整個(gè)乳腺的淋巴液，即新型注射技術(shù)引導(dǎo)下IM-SLNB可準(zhǔn)確評(píng)估乳腺癌IMLN轉(zhuǎn)移狀況，并針對(duì)該假說進(jìn)行了驗(yàn)證研究。該驗(yàn)證研究將熒光示蹤劑吲哚菁綠（ICG）注射瘤周腺體內(nèi)，采用新型注射技術(shù)注射核素示蹤劑，觀察不同注射部位和注射不同示蹤劑是否可引流到相同的IMSLN［21］，結(jié)果顯示IMSLN總檢出率為71.8%（155/216），其中127例患者的核素示蹤劑和ICG引流到同一IMSLN，統(tǒng)計(jì)分析顯示核素示蹤劑和ICG在IMSLN檢出方面具有較好的相關(guān)性和吻合度（rs=0.836，κ=0.823，均P＜0.001），該結(jié)果初步證實(shí)了新型注射技術(shù)的準(zhǔn)確性。同時(shí)該研究發(fā)現(xiàn)，所有陽(yáng)性的IMSLN均位于第二肋間（61.1%）和第三肋間（38.9%），與既往乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)中的IMLN常見轉(zhuǎn)移部位一致［22］，間接驗(yàn)證了新型注射技術(shù)引導(dǎo)下IM-SLNB的準(zhǔn)確性。

基于99mTc標(biāo)記的低分子右旋糖酐具有淋巴結(jié)多級(jí)顯像的能力，曹曉珊等［23］通過新型注射技術(shù)將該示蹤劑注射健側(cè)乳腺腺體內(nèi)，注射示蹤劑后行連續(xù)動(dòng)態(tài)顯像觀察，將首枚顯像的IMLN定義為IMSLN，結(jié)果顯示IMSLN檢出率為73.3%（22/30），顯像的IMSLN出現(xiàn)在第一、二、三、四肋間的比例分別為13.6%、27.4%、54.5%和4.5%。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，可以發(fā)現(xiàn)自IMSLN引流出的淋巴液，逐漸流向下一級(jí)淋巴結(jié)。該研究從生理學(xué)角度初步證實(shí)了IMSLN的準(zhǔn)確性，為新型注射技術(shù)引導(dǎo)下IM-SLNB提供了生理學(xué)支持。

4 結(jié)語(yǔ)

IMLN是乳腺癌重要的轉(zhuǎn)移途徑之一，也是確定分期和制定治療方案的重要依據(jù)。單純依靠ALN分期選擇輔助治療方案尚不全面，綜合考慮ALN和IMLN分期可為乳腺癌患者的治療提供更為可靠的依據(jù)［24］。乳腺癌內(nèi)乳區(qū)淋巴引流規(guī)律的相關(guān)研究已初步證實(shí)，新型注射技術(shù)引導(dǎo)下IM-SLNB可準(zhǔn)確地評(píng)估IMLN，從而為乳腺癌患者制定個(gè)體化的治療方案。隨著對(duì)內(nèi)乳區(qū)淋巴引流規(guī)律的深入研究，IMLN可以與ALN一樣，建立完善的診療規(guī)范和技術(shù)體系。

[1]Veronesi U,Marubini E,Mariani L,et al.The dissection of internal mammary nodes does not improve the survival of breast cancer patients.30-year results of a randomized trial[J].Eur J Cancer,1999,35 (9):1320-1325.

[2]Caudle AS,Yi M,Hoffman KE,et al.Impact of identification of internal mammary sentinel lymph node metastasis in breast cancer patients[J].Ann Surg Oncol,2014,21(1):60-65.

[3]Poortmans PM,Collette S,Kirkove C,et al.Internal mammary and medial supraclavicular irradiation in breast cancer[J].N Engl J Med, 2015,373(4):317-327.

[4]Cranenbroek S,van der Sangen MJ,Kuijt GP,et al.Diagnosis,treatment and prognosis of internal mammary lymph node recurrence in breast cancer patients[J].Breast Cancer Res Treat,2005,89(3): 271-275.

[5]Huang O,Wang L,Shen K,et al.Breast cancer subpopulation with high risk of internal mammary lymph nodes metastasis:analysis of 2,269 Chinese breast cancer patients treated with extended radical mastectomy[J].Breast Cancer Res Treat,2008,107(3):379-387.

[6]Coombs NJ,Boyages J,French JR,et al.Internal mammary sentinel nodes:ignore,irradiate or operate[J]?Eur J Cancer,2009,45(5):789-794.

[7]Chen L,Gu Y,Leaw S,et al.Internal mammary lymph node recurrence:rare but characteristic metastasis site in breast cancer[J]. BMC Cancer,2010,10:479-487.

[8]Shen ZZ,Han QX,Li YR,et al.Extended radical mastectomy:an analysis of 1091 cases[J].Shanghai Med,1982,5(9):499-503.[沈鎮(zhèn)宙,韓企夏,李月云.乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)1091例分析[J].上海醫(yī)學(xué), 1982,5(9):499-503.]

[9]Budach W,Kammers K,Boelke E,et al.Adjuvant radiotherapy of regional lymph nodes in breast cancer-a meta-analysis of random-ized trials[J].Radiat Oncol,2013,8(1):267-273.

[10]Thorsen LB,Offersen BV,Dan? H,et al.DBCG-IMN:a populationbased cohort study on the effect of internal mammary node irradiation in early node-positive breast cancer[J].J Clin Oncol,2016,34 (4):314-320.

[11]Ozmen V,Ozcinar B,Bozdogan A,et al.The effect of internal mammary lymph node biopsy on the therapeutic decision and survival of patients with breast cancer[J].Eur J Surg Oncol,2015,41(10):1368-1372.

[12]Cong BB,Qiu PF,Wang YS,et al.Internal mammary sentinel lymph node biopsy:minimally invasive staging and tailored internal mammary radiotherapy[J].Ann Surg Oncol,2014,21(7):2119-2121.

[13]Ahmed M,Purushotham AD,Douek M.Novel techniques for sentinel lymph node biopsy in breast cancer:a systematic review[J].Lancet Oncol,2014,15(8):e351-362.

[14]Manca G,Volterrani D,Mazzarri S,et al.Sentinel lymph node mapping in breast cancer:a critical reappraisal of the internal mammary chain issue[J].Q J Nucl Med Mol Imaging,2014,58(2):114-126.

[15]Qiu PF,Liu YB,Wang YS.Internal mammary sentinel lymph node biopsy: abandon or persist[J]?Onco Targets Ther,2016,9(2):3879-3882.

[16]Qiu PF,Cong BB,Zhao RR,et al.Internal mammary sentinel lymph node biopsy with modified injection technique:high visualization rate and accurate staging[J].Medicine(Baltimore),2015,94(41):e1790.

[17]Irigo M,Coscarelli L,Rancati A.Anatomical basis of pedicles in breast reduction[J].Gland Surg,2017,6(2):154-162.

[18]Suami H,Pan WR,Mann GB,et al.The lymphatic anatomy of the breast and its implications for sentinel lymph node biopsy:a human cadaver study[J].Ann Surg Oncol,2008,15(3):863-871.

[19]Uchimoto K,Ohmura T,Hirata K,et al.D2-40 positive lymphatic endothelial cell density is much higher in and along the mammary glandular tissuesthaninsubcutaneoustissue:casereport of a20-yearold donated female cadaver[J].Breast Cancer,2006,13(4):340-343.

[20]Cong BB,Cao XS,Qiu PF,et al.Validation study of the modified injection technique for internal mammary sentinel lymph node biopsy in breast cancer[J].Oncol Targets Ther,2015,8:2705-2708.

[21]Cong BB,Qiu PF,Liu YB,et al.Validation study for the hypothesis of internal mammary sentinel lymph node lymphatic drainage in breast cancer[J].Oncotarget,2016,7(27):41996-42006.

[22]van der Ent FW,Kengen RA,van der Pol HA,et al.Halsted revisited: internal mammary sentinel lymph node biopsy in breast cancer[J]. Ann Surg,2001,234(1):79-84.

[23]Cao XS,Wang YS.Study on the lymphatic drainage pattern of internal mammary area in breast cancer[D].Jinan:Jinan University, 2016.[曹曉珊,王永勝.乳腺癌內(nèi)乳區(qū)淋巴引流規(guī)律的研究[D].濟(jì)南:濟(jì)南大學(xué),2016.]

[24]Gnerlich JL,Barreto-Andrade JC,Czechura T,et al.Accurate staging with internal mammary chain sentinel node biopsy for breast cancer[J].Ann Surg Oncol,2014,21(2):368-374.

（2017-06-08收稿）

（2017-09-05修回）

Advances in diagnosis and treatment of internal mammary lymph node of breast cancer

Zhao BI1,2,Pengfei QIU2,Yongsheng WANG2

1School of Medicine and Life Sciences,University of Jinan,Shandong Academy of Medical Sciences,Jinan 250200,China;2Breast Cancer Center,Surgical Ward 3(Breast Surgery Department),Shandong Cancer Hospital Affiliated to Shandong University,Jinan 250000, China

Yongsheng WANG;E-mail:wangysh2008@aliyun.com

Internal mammary lymph nodes(IMLN)constitutes approximately 25%of the lymph nodes of the breast.The status of IMLN is one of the prognostic factors in breast cancer patients and essential to regional staging and adjuvant treatment choice.Internal mammary-sentinel lymph node biopsy(IM-SLNB)is deemed a minimally invasive technique for the effective evaluation of IMLN status and useful in individualized diagnosis and treatment.Injecting radiotracer into glands around the areola through a modified injection technique and at increased injection dose results in the high identification rate of internal mammary sentinel lymph node (IMSLN).Thus,routine IM-SLNB is feasible in clinical practice.Internal mammary lymph drainage pattern is extensively studied,and the accuracy of IM-SLNB guided by modified injection technique is gaining preliminary validation.This review summarizes the progress in diagnosis and treatment of IMLN of breast cancer.

breast cancer,internal mammary lymph node,sentinel lymph node biopsy,validation

①濟(jì)南大學(xué)山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院（濟(jì)南市250200）；②山東大學(xué)附屬山東省腫瘤醫(yī)院乳腺病中心外科三病區(qū)

王永勝 wangysh2008@aliyun.com

10.3969/j.issn.1000-8179.2017.21.641

畢釗 專業(yè)方向?yàn)槿橄倌[瘤的臨床治療及基礎(chǔ)研究。E-mail：1263301158@qq.com