吳 雷，路程伊，黃志中

（第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 信息科，西安 710038）

大型綜合性醫(yī)院信息化建設(shè)模式研究

吳 雷，路程伊，黃志中

（第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 信息科，西安 710038）

當(dāng)前信息技術(shù)發(fā)展速度越來越快，醫(yī)院也逐漸開展信息化模式建設(shè)。但是就當(dāng)前的情況來看，持續(xù)發(fā)展變化的外部環(huán)境、不斷發(fā)展的信息技術(shù)以及信息觀念、新的經(jīng)營管理理念都會(huì)對醫(yī)院信息化建設(shè)造成影響。即便如此，醫(yī)院信息化建設(shè)依舊從整體上提升了醫(yī)院的管理水平，促進(jìn)了醫(yī)院向信息化方向的轉(zhuǎn)變。因此，在醫(yī)院實(shí)行信息化建設(shè)是醫(yī)院不斷發(fā)展的必然要求，應(yīng)加速推進(jìn)大型綜合性醫(yī)院信息化模式建設(shè)。

大型綜合性醫(yī)院；信息化建設(shè)模式；信息系統(tǒng)

近些年，隨著不斷深化的醫(yī)療領(lǐng)域體制改革，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展逐漸具有了市場化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的特征。為了促進(jìn)新形勢下醫(yī)院的良好發(fā)展，必須在醫(yī)院推行信息化管理模式。我國醫(yī)院當(dāng)前已經(jīng)逐漸進(jìn)入信息化管理時(shí)代，信息化管理系統(tǒng)以及各類醫(yī)療設(shè)備廣泛應(yīng)用于醫(yī)院臨床中。醫(yī)院信息化建設(shè)優(yōu)化了醫(yī)院工作流程，使醫(yī)院得到了全面發(fā)展。

一、醫(yī)院信息化概述

（一）醫(yī)院信息化含義

醫(yī)院信息化是一種非具象的醫(yī)院表現(xiàn)形式，其建立的基礎(chǔ)是信息化處理概念以及數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)。醫(yī)院信息化的具體內(nèi)涵是：總目標(biāo)為醫(yī)院現(xiàn)代化管理，借助通訊設(shè)備以及電子計(jì)算機(jī)技術(shù)，使得醫(yī)院各個(gè)部門具備收集、存儲(chǔ)、處理、提取行政管理信息以及患者診療信息的能力，同時(shí)也具備數(shù)據(jù)交換能力，服務(wù)于醫(yī)院管理以及決策，能夠提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平以及醫(yī)療質(zhì)量。另外，醫(yī)院信息化系統(tǒng)具體包括供應(yīng)室追溯系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)（PACS）、區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)、電子病歷、臨床路徑系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)等。

（二）醫(yī)院信息化特征

通過總結(jié)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院信息化主要有四個(gè)方面特征。第一，醫(yī)院能夠共享各類信息資源：醫(yī)院的數(shù)據(jù)以及各類信息借助信息技術(shù)整理成庫，建立了一個(gè)信息資源共享系統(tǒng)，該系統(tǒng)非常完整，醫(yī)院內(nèi)部對該系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)范化管理，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部以及醫(yī)院之間資源共享，使各個(gè)醫(yī)院之間相互交流學(xué)習(xí)，共同促進(jìn)我國醫(yī)療行業(yè)的良好發(fā)展。第二，醫(yī)院信息一體性特征：醫(yī)院建立的信息化系統(tǒng)作為一個(gè)體系非常完整，所以整理以及存儲(chǔ)醫(yī)院的信息數(shù)據(jù)必須保證完整性以及一體化，這樣才能使醫(yī)院更加便捷地進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，對于其中出現(xiàn)的問題能夠做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)。第三，不間斷性：醫(yī)院信息化系統(tǒng)提供給醫(yī)院的各類服務(wù)具有不間斷性特點(diǎn)，而且數(shù)據(jù)能夠迅速更新，耐用性以及時(shí)效性都比較突出。第四，具有較大的儲(chǔ)存量：醫(yī)院信息化包含視頻、圖像、音頻、文字等多種信息內(nèi)容，具有非常大的存儲(chǔ)空間，同時(shí)信息管理具有體系，醫(yī)院工作人員能夠隨時(shí)查詢到想要的資料。與以往手動(dòng)統(tǒng)計(jì)的信息比較，信息化整理出的信息量更加豐富，且數(shù)據(jù)更加精準(zhǔn)。

二、醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀

我國醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展了接近20年，這期間取得了一定的成就，但是各類醫(yī)院信息化建設(shè)具有不平衡的特點(diǎn)。我國醫(yī)院信息化建設(shè)從無到有，之后又不斷推進(jìn)醫(yī)院信息化的廣度和深度，取得了較大的成就。當(dāng)前是我國醫(yī)院信息化建設(shè)的重要時(shí)期，有必要做好建設(shè)的宏觀指導(dǎo)，對醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)行不斷的推廣和普及，促進(jìn)醫(yī)院信息化管理能力的不斷提高，保證與衛(wèi)生改革新形勢的不斷變化相適應(yīng)。

當(dāng)前，具備了比較齊全的信息管理系統(tǒng)的醫(yī)院還不多，僅有極少數(shù)醫(yī)院具備臨床信息系統(tǒng)。近些年，對于研究探索國外醫(yī)院最新的信息化建設(shè)成就，仍然停留在介紹概念、交流傳播階段。然而，隨著醫(yī)院信息化建設(shè)對醫(yī)院管理起到的作用越來越突出，有關(guān)管理部門以及醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)逐漸加大了對醫(yī)院信息化建設(shè)的重視，且已經(jīng)開始穩(wěn)步開展醫(yī)院的信息化建設(shè)。

三、醫(yī)院信息化建設(shè)的意義

為了使醫(yī)院工作效率以及管理水平得到提升，有必要做好醫(yī)院信息化建設(shè)工作，醫(yī)院信息化建設(shè)除了可以方便醫(yī)院的管理，另外還能夠保證醫(yī)院與患者之間交流的及時(shí)性。所以，在醫(yī)院進(jìn)行信息化建設(shè)是適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求的必然選擇。

（一）醫(yī)院開展信息化建設(shè)能夠促進(jìn)醫(yī)院整體工作效率提升

醫(yī)院開展信息化建設(shè)，醫(yī)護(hù)人員能夠借助計(jì)算機(jī)完成病歷的準(zhǔn)確、快速書寫，可以將醫(yī)囑合理地告知患者；另外，醫(yī)護(hù)人員可以借助移動(dòng)終端設(shè)備將患者的生命體征數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、快速地完成采集。所以，在醫(yī)院開展信息化建設(shè)，能夠使醫(yī)院整體工作效率明顯提升。

（二）醫(yī)院開展信息化建設(shè)能夠提高醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)信息的有效交流

醫(yī)院開展信息化建設(shè)后，醫(yī)院能夠更為系統(tǒng)全面地了解患者的所有診療信息，能夠快速準(zhǔn)確地對患者的病情做出診斷，使得醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量顯著提升。另外，醫(yī)院開展信息化建設(shè)還能夠有效減少患者就診流程，借助條形碼以及磁卡的應(yīng)用，有效減少了患者看病時(shí)出現(xiàn)的問題。而且，通過結(jié)合醫(yī)院信息化建設(shè)以及通信技術(shù)，方便了醫(yī)患之間的交流，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還有助于專家與醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)信息的交流。

（三）醫(yī)院開展信息化建設(shè)能夠保證臨床安全用藥

通過開展醫(yī)院信息化建設(shè)，醫(yī)療軟件能夠提醒超出正常劑量的用藥以及配置有問題的藥品，醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)進(jìn)行更改，避免發(fā)生用藥安全事故，保證了臨床用藥安全。另外，醫(yī)院信息化能夠幫助醫(yī)護(hù)人員追查不合格藥品流向，以及對藥品的使用情況進(jìn)行查詢。

（四）醫(yī)院信息化建設(shè)能夠?qū)崿F(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療

遠(yuǎn)程醫(yī)療是通信技術(shù)以及醫(yī)學(xué)技術(shù)結(jié)合之后出現(xiàn)的產(chǎn)物，當(dāng)前發(fā)展比較迅速。通過結(jié)合計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)以及現(xiàn)代化的通訊技術(shù)，遠(yuǎn)程醫(yī)療能夠?qū)崿F(xiàn)各個(gè)國家以及各個(gè)地區(qū)的醫(yī)學(xué)專家與患者之間的交流，保證醫(yī)生對患者診斷的有效性。另外，因?yàn)槲覈t(yī)療資源沒有實(shí)現(xiàn)均衡分布，限制了醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展，而利用遠(yuǎn)程醫(yī)療明顯提高了邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平，增強(qiáng)了偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院的管理能力，有助于我國衛(wèi)生事業(yè)的平衡發(fā)展。

四、醫(yī)院信息化建設(shè)原則

（一）穩(wěn)定性與安全性原則

成熟的安全保護(hù)機(jī)制是完成建設(shè)后的醫(yī)院信息系統(tǒng)必須具備的因素，選擇冗余鏈路的設(shè)計(jì)對關(guān)鍵設(shè)備進(jìn)行設(shè)計(jì)，能夠降低單點(diǎn)故障發(fā)生率，另外必須將數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)功能設(shè)計(jì)充分考慮在設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)中。

（二）先進(jìn)性原則

如果醫(yī)院有足夠的資金，可以對先進(jìn)技術(shù)加以吸收、引進(jìn)以及應(yīng)用，多采購先進(jìn)設(shè)備，滿足醫(yī)院運(yùn)作需要，同時(shí)也是滿足醫(yī)院發(fā)展的需求，醫(yī)院信息化能夠同時(shí)具備挖掘使用、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、應(yīng)用發(fā)展功能。

（三）可操作性原則

經(jīng)過實(shí)際案例對設(shè)計(jì)方案中的各項(xiàng)要素進(jìn)行驗(yàn)證，保證設(shè)計(jì)方案的實(shí)際可操作性，另外沒有完全成熟的設(shè)備以及技術(shù)不能應(yīng)用在醫(yī)院臨床中。

六、醫(yī)院信息化模式構(gòu)建

信息化模式指在建設(shè)信息系統(tǒng)期間選用的管理方法及技術(shù)，具體內(nèi)容有信息化目標(biāo)、信息化選擇的技術(shù)手段、信息化重點(diǎn)及范圍、信息化實(shí)施與開發(fā)策略。

（一）信息化目標(biāo)

依據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)以及現(xiàn)狀在一定時(shí)間內(nèi)對信息化的目標(biāo)進(jìn)行確定，決定主要為臨床信息系統(tǒng)還是內(nèi)部管理，也可以將目標(biāo)設(shè)定為PACS或者LIS等特定的業(yè)務(wù)，目標(biāo)不同，實(shí)施的思路也所有差別。

（二）信息化主要選擇的技術(shù)手段

信息化有關(guān)的技術(shù)有多重，具體有網(wǎng)絡(luò)安全、網(wǎng)絡(luò)物理聯(lián)結(jié)技術(shù)、數(shù)據(jù)庫、主要硬件選取、操作系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)軟件等。外網(wǎng)（Extranet）、內(nèi)網(wǎng)（Intranet）是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)構(gòu)架的兩種主要形式；網(wǎng)絡(luò)具體有二層以及三層結(jié)構(gòu)；信息系統(tǒng)平臺包括多層次結(jié)構(gòu)以及C/S、B/S、C/B/S混合結(jié)構(gòu)；數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)具體有Oracle/ SQL Server200x/DB2/Sybase/Caché等，操作系統(tǒng)為Unix/Windows200x，最終選擇的網(wǎng)絡(luò)綜合布線技術(shù)對系統(tǒng)的應(yīng)用水平有決定性作用，而且會(huì)對管理軟件的應(yīng)用產(chǎn)生長期的影響。

（三）醫(yī)院信息化的范圍及其重點(diǎn)

醫(yī)院信息化包含醫(yī)院所有的業(yè)務(wù)，通常有遠(yuǎn)程醫(yī)療（Telemedicine）、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（Hospital Management Information System HMIS）、電子病歷（Computer-BasedPatientRecord CPR）、臨床信息系統(tǒng)（ClinicalInformationSystem CIS）、醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)（HealthInsuranceManagementInformationSystem HIMIS）、醫(yī)學(xué)影像信息管理系統(tǒng)（Picture Archiving&Communication System PACS）、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)（Office Automation OA）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（Laboratory Information System LIS）等。業(yè)務(wù)中的重點(diǎn)主要指關(guān)注度最高、牽涉精力最大、對整體影響最大、投資最多、難度最大的業(yè)務(wù)。醫(yī)院信息化的項(xiàng)目應(yīng)該根據(jù)具體情況進(jìn)行評價(jià)，確定重點(diǎn)業(yè)務(wù)，將更多的精力集中在重點(diǎn)業(yè)務(wù)的實(shí)施上，重點(diǎn)問題的解決也能夠帶動(dòng)其他部分的發(fā)展。從以往經(jīng)驗(yàn)來看，辦公自動(dòng)化、臨床信息系統(tǒng)、PACS、電子病歷等通常是醫(yī)院信息化的建設(shè)重點(diǎn)。

（四）信息化實(shí)施以及開發(fā)措施

醫(yī)院信息化建設(shè)一般有大量人力以及資金的投入，醫(yī)院的各個(gè)方面都涉及在內(nèi)，一次性無法全部完成，所以，必須先進(jìn)行總體規(guī)劃，然后再開展實(shí)施。在系統(tǒng)實(shí)施過程中，通常先實(shí)施沒有太大難度、不會(huì)對現(xiàn)有管理系統(tǒng)造成較大影響的部分，在這些部分獲取實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，接著再投入到難度較大、對現(xiàn)有管理系統(tǒng)影響較大的部分。實(shí)施過程中必須保證合理的次序，避免影響后期措施的實(shí)施。

醫(yī)院的技術(shù)力量決定了信息系統(tǒng)的開發(fā)策略，以下介紹幾種應(yīng)用較廣的開發(fā)方式。

1.獨(dú)立開發(fā)。這種方式對于程序設(shè)計(jì)人員、信息系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì)隊(duì)伍能力較強(qiáng)的醫(yī)院比較適用，這種方式能夠明顯減少開發(fā)費(fèi)用，開發(fā)完成后的系統(tǒng)在應(yīng)用時(shí)能夠與醫(yī)院的具體需求相適應(yīng)，同時(shí)使用的滿意度非常高，進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)工作也比較方便。

2.合作開發(fā)。這種方式對于具備一定軟件開發(fā)人員、信息系統(tǒng)分析設(shè)計(jì)人員，但是沒有較強(qiáng)開發(fā)隊(duì)伍的醫(yī)院比較適用，并且這類醫(yī)院通常都希望通過建設(shè)和完善醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)使得醫(yī)院的技術(shù)隊(duì)伍得到能力的提升。雙方一起合作，獲得的成果一起共享，類似于半委托的開發(fā)。

3.委托開發(fā)。這種方式對開發(fā)隊(duì)伍力量較弱或者沒有信息系統(tǒng)分析、設(shè)計(jì)及軟件開發(fā)人員，但有非常多資金的醫(yī)院比較適用。雙方首先完成系統(tǒng)開發(fā)項(xiàng)目協(xié)議的簽訂，對新系統(tǒng)的目標(biāo)與功能、開發(fā)時(shí)間與費(fèi)用、系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)與驗(yàn)收方式、人員培訓(xùn)等內(nèi)容進(jìn)行明確，再由委托公司進(jìn)行開發(fā)。

4.軟件購買。軟件的開發(fā)經(jīng)過不斷發(fā)展已經(jīng)逐漸實(shí)現(xiàn)平臺化以及專業(yè)化，開始有公司專門從事醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)，也已經(jīng)有多類HIS系統(tǒng)軟件出現(xiàn)，這類軟件功能強(qiáng)大、使用方便。醫(yī)院為了使系統(tǒng)開發(fā)的經(jīng)濟(jì)效益得到提高，防止勞動(dòng)重復(fù)進(jìn)行，可以選擇成套HIS軟件或開發(fā)平臺，包括藥局管理系統(tǒng)、住院管理系統(tǒng)、門診管理系統(tǒng)等。這種方式能夠大量節(jié)約時(shí)間以及管理費(fèi)用，同時(shí)具備非常高的技術(shù)水平，但是沒有較好的專用性，必須借助相應(yīng)技術(shù)根據(jù)需要改善軟件，或者進(jìn)行原軟件基礎(chǔ)上的第二次開發(fā)。

在醫(yī)院開展信息化建設(shè)能夠提高醫(yī)院的管理水平，通過加強(qiáng)醫(yī)院信息化程度能夠使醫(yī)院的工作效率以及經(jīng)濟(jì)效益得到顯著提升，最終使得醫(yī)院的核心競爭力得到提高。醫(yī)院必須在認(rèn)清信息化建設(shè)模式發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上分析醫(yī)院自身情況，選擇合適的信息化建設(shè)模式，在應(yīng)用中不斷改進(jìn)，保證信息化模式的應(yīng)用效果，保證醫(yī)院的長遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展。

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[責(zé)任編輯 興 華]

F24

A

1673-291X（2017）20-0171-03

2017-05-15

吳雷（1992-），男，陜西西安人，從事醫(yī)院信息化研究；路程伊（1979-），女，陜西西安人，從事醫(yī)院信息化研究；黃志中（1967-），男，陜西咸陽人，主任，從事醫(yī)院信息化研究。