李薈元

[摘要]本期進(jìn)展內(nèi)容包括：①乳腺癌乳房切除患者因所處地區(qū)接觸整形外科醫(yī)師機(jī)會(huì)的差異與乳房重建率的關(guān)系；②1例3個(gè)月的患兒因雙側(cè)膝部外傷致雙下肢截?cái)嘈须p側(cè)下肢重接后2年的隨診資料；③女復(fù)男易性病患者的胸部手術(shù)；④腋臭的治療：系統(tǒng)資料復(fù)習(xí)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌；乳房切除；乳房重建；雙下肢截?cái)啵浑p下肢重接；易性??；腋臭

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）10-0141-01

1 乳腺癌乳房切除患者因所處地區(qū)接觸整形外科醫(yī)師機(jī)會(huì)的差異與乳房重建率的關(guān)系

盡管國家保健部門對(duì)因患乳腺癌接受乳房切除需行乳房重建者可提供適度的經(jīng)費(fèi)支持，但總體來講，切乳后重建者的比率仍較低。尤其是少數(shù)人群因某些原因，接受重建者更少。本文就因患者所處地區(qū)與整形外科醫(yī)師接觸的機(jī)會(huì)很少而影響乳房重建率的關(guān)系進(jìn)行分析。

選擇2010年住院的病例和流動(dòng)外科手術(shù)機(jī)構(gòu)的10個(gè)相關(guān)資料，研究對(duì)象是因患乳腺癌而行切除乳房的成年婦女，查明所在健康服務(wù)區(qū)（health service area，HAS）的水平，并查明危險(xiǎn)性乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)的重建率（risk-standerdize breast reconstruction rates，RSRR），將這兩者與當(dāng)?shù)卣瓮饪漆t(yī)生的密度（整形外科醫(yī)生數(shù)/每100 000人群）之間的關(guān)系進(jìn)行分析。

研究對(duì)象為22 997名因乳腺癌而切除乳房的成年女性。涉及134個(gè)健康服務(wù)區(qū)，不同區(qū)域整形外科醫(yī)師的密度差異很大，平均為1.4名/100 000人群，差異范圍（0.0～2.6/100 000），平均乳房重建率為43.0%， 差異范圍為（29.9%～62.8%）。整形外科醫(yī)師密度高的地區(qū)，術(shù)后乳房重建率也高；密度低者，乳房重建率較低。在非白色人種區(qū)和無公費(fèi)投保區(qū)的女性切乳后乳房重建的比率更低。即使是在整形外科醫(yī)生密度高且有投保區(qū)，乳房重建的比率也有差異：在白色人種區(qū)為79%，而非白人區(qū)為63.3%，P<0.001。而在整形醫(yī)師低密度區(qū)則無明顯差異（34.4%vs36.5%，P=0.70）。

在人種和投保差異的地區(qū)，缺少與整形外科醫(yī)生接觸機(jī)會(huì)的人群中，當(dāng)因患乳腺癌接受乳房切除后，再進(jìn)行乳房重建的幾率有明顯的差異。改善這種不公平的現(xiàn)狀很有必要。

[摘譯自Ann Plast Surg，2017，78（3）：324-329]

2 1例3個(gè)月的患兒因雙側(cè)膝部外傷致雙下肢截?cái)嘈须p側(cè)下肢重接后2年的隨診資料

1例只有3個(gè)月的患兒，因受嚴(yán)重創(chuàng)傷致雙側(cè)膝關(guān)節(jié)處下肢完全離斷，在經(jīng)歷傷后4h的熱缺血、2.5～3.5h的冷缺血后，接受雙下肢重接手術(shù)，雙膝關(guān)節(jié)功能已完全丟失。雙下肢重接后，有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)功能的恢復(fù)，右下肢無需補(bǔ)充處理，左下肢用尸體神經(jīng)進(jìn)行補(bǔ)充修復(fù)。雙下肢顯示良好的骨質(zhì)與軟組織的連接和生長。

傷后隨診2年，康復(fù)情況良好。為若干年后重建膝關(guān)節(jié)提供可能性。這是至今進(jìn)行雙側(cè)下肢重接獲得成功的最小傷者。

[摘譯自Ann Plast Surg，2017，78（3）：304-306]

3 女復(fù)男易性病患者的胸部手術(shù)

在女性要求變?yōu)槟行缘淖冃允中g(shù)過程中，將胸部乳房處理成男性的胸部是一個(gè)重要的步驟。本文報(bào)道88例女復(fù)男易性病患者的胸部手術(shù)資料：40例采用經(jīng)皮下切除乳腺而保留原有乳頭術(shù)式（NSM）有或沒有乳暈乳房固定或乳頭縮小術(shù)；48例采用雙乳切除加乳頭游離移植術(shù)（MFNG）有或無乳頭縮小術(shù)。對(duì)其手術(shù)技術(shù)、圖像資料、是否應(yīng)用雄性激素、切下乳房組織的重量、術(shù)后傷口裂開發(fā)生率、術(shù)后感染率、血腫發(fā)生率、傷區(qū)增生性瘢痕發(fā)生情況、術(shù)后乳頭丟失率以及需補(bǔ)充修正手術(shù)的情況等進(jìn)行對(duì)比分析。

與采用MFNG術(shù)式相比較，采用NSM術(shù)式者術(shù)后出現(xiàn)血腫的發(fā)生率高，是其4.1倍（P<0.005）；切除乳房的重量與血腫發(fā)生率無關(guān)；有1例采用NSM術(shù)式者，術(shù)后需再次手術(shù)加以修正、而采用MFNG術(shù)式者有5例需再次手術(shù)修正。MFNG組術(shù)后發(fā)生增生性瘢痕者多于NSM組，發(fā)生率分別為25%vs0%（P<0.01）。各組未出現(xiàn)術(shù)后感染者、未發(fā)生傷口裂開者、也無術(shù)后乳頭丟失者。患者術(shù)后非常滿意者為57例（57/88）。推薦采用此術(shù)式于其它女復(fù)男易性病患者為100%。

對(duì)于女復(fù)男易性病患者，采用上述胸部手術(shù)，效果良好，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者滿意度高。與采用乳頭游離移植術(shù)式相比，保留乳頭術(shù)式者血腫發(fā)生率較高。

[摘譯自Ann Plast Surg，2017，78（3）：249-253]

4 腋臭的治療：系統(tǒng)資料復(fù)習(xí)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文作者從MEDLINE， EMBASE， Conchrane數(shù)據(jù)庫等檢索器中收集了各種治療腋臭的方法，進(jìn)行了文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，并用Meta-Analysis進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分析腋臭治療方法、治療后的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率等。

從2016年以前的資料來看，通過對(duì)腋臭行切除手術(shù)者復(fù)發(fā)率最低，只有3.0%；其次是通過吸脂法治療腋臭者，復(fù)發(fā)率為5.5%；而用激光治療的復(fù)發(fā)率為8.2%。吸脂術(shù)發(fā)生血腫率為1.6%，術(shù)區(qū)皮膚壞死率為1.5%。手術(shù)切除后血腫發(fā)生率為1.9%、皮膚壞死率為2.1%，而激光治療的血腫發(fā)生率為3.1%、皮膚壞死率為4.5%。這兩項(xiàng)并發(fā)癥以吸脂術(shù)組最低。當(dāng)并用刮除術(shù)時(shí)，手術(shù)組復(fù)發(fā)率和吸脂組復(fù)發(fā)率都較低（P=0.06，P<0.01）。

對(duì)腋臭的治療以手術(shù)切除效果最佳，吸脂術(shù)也是有效的療法，并發(fā)癥最低。當(dāng)采用手術(shù)切除或采用吸脂法時(shí)如并用刮除療法復(fù)發(fā)率更低，而激光治療效果不理想。

[摘譯自Ann Plast Surg，2017，78（3）：354-359]endprint