王建軍+馮居秦+海妮

[摘要]目的：觀察復(fù)方藥艾條灸對(duì)青年群體中脾腎陽(yáng)虛型肥胖癥患者的臨床療效。方法：將100例脾腎陽(yáng)虛型肥胖患者隨機(jī)分為清艾組與藥艾組，每組50例。清艾組給予單純艾條治療，藥艾組給予復(fù)方藥艾條治療，療程均為20d，觀察兩組療效。結(jié)果：治療20d后，相較于清艾組，藥艾組患者體重、腰圍數(shù)明顯下降（均P<0.05），且BMI指數(shù)降低，具有顯著性差異（P<0.01）。清艾組總有效率為34%，藥艾組總有效率為88%，兩組療效比較具有顯著性差異（χ2=37.965，P<0.01）。結(jié)論：自制復(fù)方藥艾條灸對(duì)青年群體中脾腎陽(yáng)虛型單純性肥胖癥患者具有顯著療效。

[關(guān)鍵詞]肥胖癥；脾腎陽(yáng)虛；艾灸；青年人

[中圖分類號(hào)]R723.14 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2017）10-0112-04

Abstract： Objective To observe the clinical efficacy of compound medicine moxa stick moxibustion on obesity patients of spleen- kidney - yang deficiency type among the youth. Methods 100 obesity patients of spleen- kidney - yang deficiency type were randomly divided into two groups， medicine moxibustion group and pure moxibustion group， each group has 30 cases. pure moxibustion group treated by pure moxa stick， medicine moxibustion group treated by medicine moxa stick，the course of treatment is 20 days，to observe the clinical efficacy of two groups. Results After 20 days of treatment， the weight and waistline of the medicine moxibustion group patients were significantly decreased compared with pure moxibustion group（P<0.05），and BMI index decreased， with significant difference（P<0.01）.In pure moxibustion group， the total efficiency was 34%；In medicine moxibustion group， the total efficiency was 88%.Compared with two groups，there was significant difference（χ2=37.965，P<0.01）. Conclusion Self-made compound medicine moxa stick moxibustion has significant efficacy in obesity patients of spleen- kidney - yang deficiency type among the youth.

Key words： obesity； spleen- kidney - yang deficiency type； moxibustion； young people

肥胖癥是指一定程度的明顯超重與脂肪層過(guò)厚，體內(nèi)脂肪中的甘油三酯積聚過(guò)多以致威脅健康的一種疾病[1]。肥胖癥分為兩大類，即單純性肥胖與繼發(fā)性肥胖。其中單純性肥胖是非特殊疾病引起的，無(wú)明確病因可尋[2]，無(wú)明顯內(nèi)分泌代謝性疾病，亦無(wú)特殊臨床癥狀，它的發(fā)生與年齡、遺傳、生活習(xí)慣及脂肪組織特征有密切關(guān)系[3]。目前，對(duì)于肥胖癥的治療主要包括飲食控制、藥物減肥、手術(shù)減肥及針刺減肥等[4]，雖有一定的效果，但由于停藥后反彈顯著，難以堅(jiān)持、費(fèi)用高、副作用大、部分患者難以忍受針刺的疼痛感等原因，減肥的效果難以保持。灸法是通過(guò)施灸材料艾絨或其他藥物對(duì)人體特定部位進(jìn)行燒灼、溫熨的一種療法[5]。相對(duì)于針刺療法，灸法具有操作簡(jiǎn)單、副作用甚微、無(wú)疼痛感等優(yōu)勢(shì)，本研究采用自制藥艾條灸單純性肥胖癥患者（脾腎陽(yáng)虛型），并觀察其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年12月-2016年12月西安海棠職業(yè)學(xué)院肥胖癥患者100例，其中男24例，女76例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為清艾組與藥艾組，每組50例。清艾組：男13例，女37例，身高156～178cm；對(duì)照組：男11例，女39例，身高157～178cm。兩組患者年齡均17～21歲，平均年齡18.8歲。兩組患者性別、年齡及身高比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2001年正式提出“中國(guó)成人體質(zhì)指數(shù)分類的建議”，其認(rèn)為中國(guó)人的體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）判定標(biāo)準(zhǔn)是：正常：18.5

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》，肥胖癥分為胃熱滯脾、氣滯血瘀、脾虛痰濕和脾腎陽(yáng)虛四種分型[7]。其中在肥胖患者中，脾腎陽(yáng)虛型青年人占大多數(shù)：形體肥胖，顏面虛浮，神疲嗜臥，氣短乏力，腹脹便溏，自汗氣喘，動(dòng)則更甚，畏寒肢冷，下肢浮腫，尿晝少夜頻，舌淡胖苔薄白，脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上確診為單純性肥胖癥患者，并且體重指數(shù)BMI>24.0；②中醫(yī)辨證為脾腎陽(yáng)虛型肥胖癥的患者；③年齡17～25歲；④近3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)任何方法減肥者；⑤能夠配合研究者完成課題研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合單純性肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者，排除繼發(fā)性肥胖，如垂體病、下丘腦病、甲狀腺功能減退癥、胰島病、性腺功能減弱癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、絕經(jīng)后肥胖等；②中醫(yī)辨證中除脾腎陽(yáng)虛型肥胖癥患者；③合并有其他類嚴(yán)重的心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病和精神病患者；④最近3個(gè)月內(nèi)曾接受過(guò)其它治療方法減肥者；⑤不能堅(jiān)持本治療或自行加用其它治療方法，從而影響到本研究資料的收集及療效的評(píng)定者；⑥不符合納入標(biāo)準(zhǔn)要求的其它病例。

2 治療方法

2.1 方法

2.1.1 艾條的藥物組成及制作方法：①藥艾組：復(fù)方藥艾條的組成藥物有附子、肉桂、干姜、丁香、蒼術(shù)、細(xì)辛、白芷、川芎、白芥子、雄黃、紅花、小茴香，取上述藥物各0.5g，用超聲處理后研磨成極細(xì)粉，按照1：4比例，與艾絨混合制成；②清艾組：取艾絨30g，平鋪在長(zhǎng)26cm、寬20cm的細(xì)棉紙上，不加任何藥物，將其卷成直徑約1.5cm的圓柱狀，用膠水封口。

2.1.2 選取穴位：關(guān)元、天樞、命門、腎俞、脾俞、中脘、大橫、三陰交、足三里[8]。①藥艾組：施灸時(shí)，先在施灸腧穴處墊上布或紙數(shù)層，然后將藥物艾卷的一端點(diǎn)燃，趁熱按到施術(shù)部位上，使熱力透達(dá)深部。隔天選穴，單日選取腹部及下肢穴位：關(guān)元、天樞、中脘、大橫、三陰交和足三里；雙日選取背部穴位：命門、腎俞、脾俞。每次15min，日1次/d，連續(xù)灸20d；②清艾組：距穴位1～2cm處施懸灸，每次15min，1次/d，連續(xù)灸20d。

2.1.3 治療期間配合飲食控制：限制進(jìn)食脂肪量40g/d，限制食鹽攝入3～6g/d，限制糖類食物的攝入，不喝酒、不吃零食、不吃夜宵，不食過(guò)量食物，多食富含纖維素、植物蛋白及維生素的食物[9]。

2.2 觀察指標(biāo)及測(cè)量方法：觀察指標(biāo)有體重（kg）、腰圍（WC）及體重指數(shù)（BMI）。

2.2.1 體重測(cè)量方法：稱量體重用經(jīng)過(guò)校正的杠桿型體重秤，受試者全身放松，直立在押底盤的中部；測(cè)量人員讀取杠桿秤上的游標(biāo)位置，讀數(shù)準(zhǔn)確至lOg。體重指數(shù)的計(jì)算公式：體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）。

2.2.2 腰圍（WC）測(cè)量方法：自然站立、兩腳分開30～40cm的情況下，用一根沒(méi)有彈性、最小刻度為1mm的皮尺，放在被測(cè)量者胯骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點(diǎn)，沿水平方向圍繞腹部1周。測(cè)量時(shí)，皮尺緊貼于皮膚表面，但不能勒著皮膚，在正常呼氣末尾測(cè)量腰圍長(zhǎng)度。注意在測(cè)量的同時(shí)，周圍要有至少1名人員，以免造成視覺(jué)誤差。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)第五屆肥胖病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》制定。顯效：體重下降≥5kg，WC下降≥8cm， 且BMI下降≥3；有效：體重下降≥3kg，WC下降≥4cm， 且BMI下降≥1.5但≤3；無(wú)效：體重下降<3kg，WC下降<4cm，且BMI下降<1.5?？傆行室燥@效+有效計(jì)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料服從正態(tài)分布用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較方差齊，采用成組t檢驗(yàn)；方差不齊，采用t檢驗(yàn)。不服從正態(tài)分布采用中位數(shù)和四分位間距表達(dá)，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表達(dá)，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后體重、腰圍和BMI的變化：由表1可見(jiàn)，治療前的清艾組與藥艾組體重、腰圍以及BMI指數(shù)均無(wú)差異（均P>0.05）。治療后，與清艾組比較，藥艾組體重及腰圍均明顯下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；藥艾組BMI相較于清艾組明顯下降，具有顯著性差異（P<0.01）。同時(shí)，采用組內(nèi)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，與治療前比較，兩組患者治療后的體重、腰圍及BMI均呈現(xiàn)不同程度的下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

3.2 療效比較：由表2可見(jiàn)，兩組患者療效比較，清艾組總有效率為88.0%，藥艾組總有效率為34.0%，具有顯著性差異（χ2=37.965，P<0.01）。

3.3 安全性評(píng)價(jià)：治療期間，兩組患者均未發(fā)現(xiàn)艾灸對(duì)患者正常的生理狀態(tài)指標(biāo)有不良影響，并未出現(xiàn)暈灸等不良反應(yīng)。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，肥胖癥的發(fā)生主要是由于人體過(guò)量食用肥、甘、厚、味之品不知節(jié)制，而《素問(wèn)·奇病論》中曾記載：“肥著令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”，由此可以說(shuō)明食用肥甘之品可化作膏脂在體內(nèi)逐漸積聚，難以消化，最終成為導(dǎo)致肥胖癥發(fā)生的基本原因。與此同時(shí)，運(yùn)動(dòng)過(guò)少、先天因素、情志因素等也是促使肥胖癥發(fā)生的重要因素[10]。肥胖癥的病位主要在脾胃與肝腎，有學(xué)者曾對(duì)肥胖的癥型作過(guò)統(tǒng)計(jì)分析[11]，比較多見(jiàn)的肥胖癥型包括痰濕內(nèi)盛型、脾虛濕盛型、脾腎陽(yáng)虛型等。而胖人多痰多濕，痰濕屬陰邪，痰濕之邪生于脾而成于腎，根據(jù)中醫(yī)理論的正治原理，陰寒之邪應(yīng)用溫陽(yáng)之法治之[12]。方中附子、肉桂、干姜、雄黃、丁香、小茴香等中草藥均為補(bǔ)陽(yáng)散寒之藥，具有溫中健脾，補(bǔ)火助陽(yáng)的功效；白芷、川芎、紅花均有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用，具有改善周圍組織血液循環(huán)的作用；蒼術(shù)、白芥子的燥濕化痰作用能夠去除皮里膜外之痰。諸藥借助艾葉的溫經(jīng)通絡(luò)和其純陽(yáng)之性疏通經(jīng)絡(luò)、溫補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣進(jìn)而達(dá)到消脂減肥的目的。

選取相應(yīng)穴位進(jìn)行針刺或艾灸療法是目前中醫(yī)手段治療脾腎陽(yáng)虛型肥胖癥的有效方法，龐婷婷等[13]用溫針灸療法治療女性脾腎陽(yáng)虛型肥胖癥療效分析發(fā)現(xiàn)，通過(guò)選取中脘、關(guān)元、脾俞、命門、三陰交等穴位對(duì)其進(jìn)行艾灸與針刺，結(jié)果發(fā)現(xiàn)輕度肥胖癥治療有效率達(dá)98.33%；單敬文[14]在治療脾腎陽(yáng)虛型肥胖通過(guò)選取相應(yīng)穴位進(jìn)行針刺與走罐相結(jié)合的方法，結(jié)果顯示體重與腰圍的總有效率分別為87.5%和92.5%，說(shuō)明穴位針刺治療脾腎陽(yáng)虛型肥胖癥具有顯著療效；蔡蕓蔓[15]在其選取穴位通過(guò)隔附子灸療法治療脾腎陽(yáng)虛型肥胖癥的研究中證實(shí)，雖然針刺穴位療法與藥物艾灸法均可對(duì)肥胖癥有治療效果，但是藥物艾灸療法的總有效率達(dá)到91.18%，而普通針刺療法總有效率為78.13%，證明隔藥灸的治療效果明顯高于普通針刺療法。endprint

根據(jù)以上分析，本研究選用復(fù)方藥物艾條灸作為治療方法，選穴配方中關(guān)元、命門、腎俞、脾俞、足三里等均為溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)氣的穴位[16]。另外中脘、足三里有抑制食欲、減弱胃腸蠕動(dòng)的作用，天樞、大橫、關(guān)元調(diào)理腸腑、理氣通便、消積降脂；三陰交健脾利濕化脂降濁。通過(guò)艾灸可以起到調(diào)理脾胃、化脂降濁的作用而達(dá)到減肥目的。同時(shí)，本實(shí)驗(yàn)將體重和腰圍作為患者是否減肥成功的主要指標(biāo)。體重的變化能夠直接反應(yīng)減肥的程度。WC是反映脂肪總量和脂肪分布的綜合指標(biāo)，是作為判斷腹型肥胖的測(cè)量指標(biāo)，并且很好地預(yù)測(cè)心血管性疾病的危險(xiǎn)因素。有研究稱WC與高血壓水平及分層的關(guān)系呈正相關(guān)[17]。本實(shí)驗(yàn)中，治療20d后，相較于清艾組，藥艾組患者的體重、腰圍數(shù)以及BMI指數(shù)均明顯下降，說(shuō)明使用藥艾條灸能夠治療脾腎陽(yáng)虛型肥胖癥患者。同一組治療前后比較發(fā)現(xiàn)，藥艾組治療后體重、腰圍數(shù)及BMI均明顯下降，清艾組數(shù)值較藥艾組下降不明顯，表明藥艾治療脾腎陽(yáng)虛型肥胖癥患者效果顯著。清艾組總有效率為34%，藥艾組總有效率為88%，證明藥艾條灸的治療效果明顯優(yōu)于清艾法。王玉紅等[13] 報(bào)道雷火灸法在燃燒時(shí)所產(chǎn)生的物理因子和藥化因子，與腧穴的特殊作用、經(jīng)絡(luò)的特殊途徑相結(jié)合，產(chǎn)生一種“綜合效應(yīng)”。它產(chǎn)生的輻射能量是中紅外線和近紅外線，通過(guò)對(duì)人體面（病灶周圍）、位（病灶位）、穴形成高濃藥區(qū)，在熱力作用下，滲透到組織深部來(lái)調(diào)節(jié)人體各項(xiàng)機(jī)能。它可激勵(lì)人體穴位內(nèi)生物分子的氫鍵，產(chǎn)生受激相干諧振吸收效應(yīng)，通過(guò)神經(jīng)體液系統(tǒng)調(diào)節(jié)人體細(xì)胞所需的能量，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒，扶正祛邪等功效治療人體疾病。經(jīng)絡(luò)、腧穴對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)是內(nèi)因，藥物的燃燒是外因，兩者缺一不可。

綜上所述，本實(shí)驗(yàn)中自制復(fù)方藥艾條灸對(duì)青年群體中脾腎陽(yáng)虛型單純肥胖癥患者具有顯著療效，但其作用機(jī)制還需進(jìn)一步的研究探討。

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[收稿日期]2017-06-20 [修回日期]2017-08-10

編輯/李陽(yáng)利endprint