唐許+龔成+劉慧

[摘要]目的：觀察透明質(zhì)酸敷料聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡后凹陷性瘢痕的修復(fù)作用和安全性。方法：輕中度痤瘡后凹陷性瘢痕患者100例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。試驗(yàn)組：超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，治療后外敷透明質(zhì)酸敷料20min；對(duì)照組：患者超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，不外用敷料。兩組均治療10d，觀察治療后水腫、灼熱等急性炎癥反應(yīng)情況，第10天觀察結(jié)痂情況，對(duì)患者進(jìn)行舒適度評(píng)價(jià)，第60天觀察色素沉著發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組急性炎癥反應(yīng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），全部痂皮脫落時(shí)間試驗(yàn)組短于對(duì)照組（P<0.05），激光治療后患者自身主觀感受和舒適程度評(píng)價(jià)試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組炎癥后色素沉著發(fā)生率低于對(duì)照組（ P<0.05）。結(jié)論：超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡后凹陷性瘢痕術(shù)后使用透明質(zhì)酸敷料，可減少治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]CO2點(diǎn)陣激光；透明質(zhì)酸；敷料；痤瘡；瘢痕

[中圖分類號(hào)]R758.73 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2017）10-0088-02

Abstract： Objective To evaluate the effectiveness and safety of hyaluronic acid dressings applied after ultra-pulse car-bon dioxide fractional laser therapy. Methods Altogether 100 post-acne patients with facial atrophy scar were enrolled in this study. They were randomly divided into two groups.The patients in the experiment group were smeared with hyaluronic acid dressings on the face for 20 minutes immediately after the laser therapy，and then once per day for 10 days.The patients in the control group were treated with ultra-pulse car-bon dioxide fractional laser. Inflammatory reactions were measured semi-quantitatively，such as erythema，edema and burning sensation.The time for crust formulation/desquamation and comfort level of patients was evaluated on 10 days.The post-inflammatory hyperpigmentation rate was compared on 60 days. Results Compared with the control group，the experimental group showed a better improvement of acute inflammatory responses （P<0.05）.The period of complete desquamation of crusts were significantly different（ P<0. 05） between the two groups. Statistical difference （ P<0.05） was observed in comfort level of patients between them.The incidence rate of post-inflammatory hyperpigmentation was lower （ P<0. 05） in the experiment group than in the control group. Conclusion Hyaluronic acid dressings are effective inreducing side-effects after ultra-pulse car-bon dioxide fractional laser therapy and improving patientssatisfaction.

Key words： fraction car-bon dioxide laser； hyaluronic acid； dressing； acne； scar

隨著激光技術(shù)的發(fā)展，在局灶性光熱理論的指導(dǎo)下，各種點(diǎn)陣激光設(shè)備開始廣泛應(yīng)用于皮膚科[1]。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光在痤瘡瘢痕和光老化治療方面療效確切，并且不良反應(yīng)的發(fā)生率也較低，但術(shù)后出現(xiàn)的紅斑、水腫、結(jié)痂和皮膚色素沉著對(duì)患者仍影響較大[2-3]。透明質(zhì)酸作為新型敷料，具有相容性好、理化性質(zhì)穩(wěn)定、保濕作用強(qiáng)等特點(diǎn)，可發(fā)揮促進(jìn)創(chuàng)面愈合、修復(fù)皮膚屏障及減少瘢痕肉芽組織的形成等作用[4]。2016年3月-2016年12月，筆者對(duì)100例輕中度痤瘡后凹陷性瘢痕采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，并在術(shù)后使用透明質(zhì)酸敷料，評(píng)價(jià)其修復(fù)作用和安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：輕中度痤瘡后凹陷性瘢痕患者100例，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組：50例，男性21例，女性29例，年齡18～34歲，平均年齡（25.13±3.12）歲，病程6個(gè)月～12年，平均病程（5.15±1.03）年。Fitzpatrick分級(jí)Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)29例；對(duì)照組：50例，男性26例，女性24例；年齡18～34歲，平均年齡（25.98±2.09）歲，病程8個(gè)月～12年；平均病程（5.40±2.17）年，F(xiàn)itzpatrick分級(jí)Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)27例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，見表1。endprint

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～40歲，診斷為痤瘡后凹陷性瘢痕，無其他系統(tǒng)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期女性；瘢痕疙瘩史；瘢痕周圍皮膚感染；近6個(gè)月內(nèi)有化學(xué)剝脫、填充劑治療、口服維A酸等藥物者；外用或內(nèi)服含有堿性成纖維細(xì)胞生長因子、表皮細(xì)胞生長因子等藥物。

1.3 儀器及參數(shù)：超脈沖KD-II型點(diǎn)陣激光（湖北康達(dá)醫(yī)藥開發(fā)有限公司），波長10 600nm，脈沖能量30～50mJ，能量密度為14～22J/cm2，點(diǎn)陣覆蓋率6.25%或2.89%。透明質(zhì)酸敷料（云南薇諾娜科技有限公司，產(chǎn)品編號(hào)：P201510631138080），以0.8～1.2mg/ml透明質(zhì)酸鈉為主要原料，輔以9mg/ml氯化鈉及6.5mg/ml卡波姆980配制而成的無色透明凝膠，以聚乙烯塑料管封裝而成。

1.4 治療方法：試驗(yàn)組：患者超脈沖CO2點(diǎn)陣激光術(shù)后即刻外用透明質(zhì)酸敷料，并用冰袋冷敷20min。外用鹽酸金霉素眼膏2次/d，連續(xù)使用3d。術(shù)后患者每晚外敷透明質(zhì)酸敷料20min，共10d；對(duì)照組：患者僅使用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光，術(shù)后即刻外用冰袋冷敷20min，外用鹽酸金霉素眼膏，2次/d。所有患者均需嚴(yán)格防曬。

1.5 療效評(píng)估：激光術(shù)后冷敷20min后，觀察患者面部紅斑、水腫、灼熱感等急性炎癥反應(yīng)，第10天觀察結(jié)痂度，第60天觀察色素沉著情況。記錄患者創(chuàng)面結(jié)痂時(shí)間、第一處痂皮脫落時(shí)間和全部痂皮脫落時(shí)間。急性炎癥反應(yīng)的半定量量表評(píng)分：0分為無紅斑、水腫、灼熱感；1分為紅斑可見、無水腫、灼熱感較輕；2分為明顯紅斑及灼熱感、水腫較輕；3分為紅斑、水腫及灼熱、灼痛較明顯。患者評(píng)價(jià)：根據(jù)患者的主觀感受和舒適程度按照極好、好、一般、不好四度進(jìn)行分級(jí)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 患者治療后急性炎癥反應(yīng)：試驗(yàn)組急性炎癥反應(yīng)評(píng)分2、3級(jí)患者明顯較對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.071，P<0.05），見表1。

2.2 患者結(jié)痂時(shí)間和痂皮脫落時(shí)間：試驗(yàn)組和對(duì)照組創(chuàng)面結(jié)痂時(shí)間和第一處痂皮脫落時(shí)間無明顯差異（P>0.05），但是試驗(yàn)組患者全部痂皮脫落時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 患者術(shù)后自身主觀感受和舒適程度評(píng)價(jià)：試驗(yàn)組：19例較好，22例好，8例一般，1例不好；對(duì)照組：7例較好，12例好，22例一般，9例不好。試驗(yàn)組明顯比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.021，P<0.05）。

2.4 患者色素沉著的發(fā)生情況：試驗(yàn)組5例（10%）出現(xiàn)色素沉著，對(duì)照組15例（30%）出現(xiàn)色素沉著，兩組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=7.191，P<0.05）。

3 討論

超脈沖CO2點(diǎn)陣激光采用點(diǎn)陣式光熱解作用原理，將一束激光分解成若干激光束，在皮膚表面打出微孔，微孔的熱刺激可促進(jìn)組織愈合，刺激膠原纖維的重排或增生，以修復(fù)瘢痕。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕、淺皺紋有良好療效，已廣泛用于痤瘡后萎縮性瘢痕的治療[5-7]。然而，由于水分子對(duì)CO2激光束的吸收，熱效應(yīng)和相關(guān)生理學(xué)效應(yīng)使部分患者治療后出現(xiàn)皮膚潮紅、灼熱、水腫、疼痛、皮膚干燥、色素沉著等[8-9]。透明質(zhì)酸又叫玻尿酸，廣泛存在于自然界，為多糖分子，在人體內(nèi)多存在于皮膚和結(jié)締組織，作為細(xì)胞外基質(zhì)。透明質(zhì)酸可為細(xì)胞提供水分，有結(jié)合力強(qiáng)、組織差異性弱、無免疫原性等特點(diǎn)[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)外用透明質(zhì)酸敷料可以明顯減輕超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療后的紅斑、水腫、灼熱等急性不良反應(yīng)，且可以縮短局部結(jié)痂總時(shí)間，此外還能減輕術(shù)后皮膚干燥、緊繃、提高患者舒適度。這與潘永正等[11]報(bào)道結(jié)果一致，李詠等[12]使用透明質(zhì)酸敷料于Q開關(guān)激光術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)，發(fā)現(xiàn)透明質(zhì)酸敷料可以改善急性炎癥反應(yīng)，提高術(shù)后創(chuàng)面的清潔度、濕潤度和光滑度。

術(shù)后60d，筆者觀察了患者色素沉著情況，發(fā)現(xiàn)使用透明質(zhì)酸敷料的患者色素沉著發(fā)病率較低。炎癥后色素沉著是激光治療后常見的不良反應(yīng)，透明質(zhì)酸可減輕表皮和真皮炎癥反應(yīng)，保護(hù)皮膚屏障功能，增強(qiáng)抗氧化能力、黑色素代謝能力，以減少色素沉著[13-14]。此外，本試驗(yàn)所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，提示透明質(zhì)酸敷料安全性和耐受性良好。

綜上，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光術(shù)后即刻、連續(xù)使用透明質(zhì)酸敷料可減少患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Borges J，Manela-Azulay M，Cuzzi T. Photoaging and the clinical utility of fractional laser[J]. Clin Cosmet Investig Dermatol，2016，9（Issue 1）：107.

[2]Xu XG，Luo YJ，Wu Y，et al.Immunohistological evaluation of skin responses after treatment using a fractional ultrapulse carbon dioxide laser on back skin[J].Dermatol Surg，2011，37（8）：1141-1149.

[3]陸雯麗，張振，費(fèi)燁，等.微等離子體與超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的對(duì)比研究[J].中華皮膚科雜志，2012，45（3）：1165-1168.

[4]Beasley KL，Weiss MA，Weiss RA.Hyaluronic acid fillers：a comprehensive review[J].Facial Plast Surg，2009，25（2）：86-94.endprint

[5]烏日娜，賈慧敏，智艷萍，等.強(qiáng)脈沖光及非剝脫點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)文摘·皮膚科學(xué)，2015，42（1）：31-36.

[6]吳紅巾，周炳榮，駱丹.點(diǎn)陣激光輔助局部用藥的研究進(jìn)展[J].國際皮膚性病學(xué)雜志，2015，41（3）：153-155.

[7]李遠(yuǎn)宏，張麗，徐宏慧，等.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療皮膚光老化的臨床觀察[J].中華皮膚科雜志，2009， 42（7）：500-501.

[8]Huth S，Marquardt Y，Amann PM，et al.Ablative non-sequential fractional ultrapulsed CO2 laser pretreatment improves conventional photodynamic therapy with methyl aminolevulinate in a novel human in vitro 3D actinic keratosis skin model[J].Exp Dermatol，2016，136（5）：S49-S49.

[9]韓凌，譚昶，楊茜，等.OPT與超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療皮膚瘢痕色素沉著的對(duì)比分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014， 23（4）：94.

[10]朱文驛，鄧小鋒，孟宏，等.透明質(zhì)酸在化妝品中的應(yīng)用[J].中國化妝品，2016，24（3）：72-74.

[11]潘永正，吳迪，張敬東，等.透明質(zhì)酸敷料用于面部超脈沖CO2點(diǎn)陣激光術(shù)后的臨床觀察[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志， 2014，23（2）：90-93.

[12]李詠，孟慧敏，王婷婷，等.透明質(zhì)酸修護(hù)貼敷料用于Q開關(guān)激光術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的臨床觀察[J].中華皮膚科雜志，2013，46（10）：738-740.

[13]徐良恒，顧華，郭美華，等.透明質(zhì)酸對(duì)BALB/c小鼠激光損傷后皮膚屏障功能修復(fù)的研究[J].中華皮膚科雜志，2014，47（5）：345-348.

[14]Is?k S，Ta?kap?l?o?lu M?，Atalay FO，et al.Effects of cross-linked high-molecular-weight hyaluronic acid on epidural fibrosis：experimental study[J].J Neurosurg Spine，2015，22（1）：1-7.

[收稿日期]2017-04-07 [修回日期]2017-07-05

編輯/李陽利endprint