劉雪+朱同娥+魏霞

[摘要]目的：觀察自制負(fù)壓引流裝置治療皮膚創(chuàng)面時(shí)不同負(fù)壓值對(duì)愈合效果的影響。方法：選擇2014年10月-2016年9月的慢性潰瘍型皮膚創(chuàng)面和外傷型皮膚創(chuàng)面患者100例，兩種類型皮膚創(chuàng)面患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為高負(fù)壓值組（-201mmHg～-300mmHg）和低負(fù)壓值組（-100mmHg～-200mmHg），清創(chuàng)后應(yīng)用自制負(fù)壓引流裝置行負(fù)壓引流治療，治療期間每天采集1次負(fù)壓值，直到創(chuàng)面愈合，記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果：慢性潰瘍型皮膚創(chuàng)面患者低負(fù)壓值組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（23.55±12.70）d，高負(fù)壓值組愈合時(shí)間為（38.19±23.69）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；外傷型皮膚創(chuàng)面患者低負(fù)壓值組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（26.83±9.48）d，高負(fù)壓值組愈合時(shí)間為（37.35±14.75）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用自制負(fù)壓引流裝置治療慢性潰瘍型、外傷型皮膚創(chuàng)面，選擇-100mmHg～-200mmHg的低負(fù)壓值能更有效地促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

[關(guān)鍵詞]負(fù)壓引流；負(fù)壓值；皮膚創(chuàng)面；慢性潰瘍型；外傷型；愈合時(shí)間

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）10-0041-02

Abstract： Objective To observe the effect of different negative pressure value on skin wounds healing when treated with self-made negative pressure drainage device. Methods 100 cases of chronic ulcerative skin wounds and traumatic skin wounds patients were selected from October 2014 to September 2016. Two types of skin wound patients were randomly divided into two groups： high negative pressure group （-201mmHg — -300mmHg） and low negative pressure group （-100mmHg— -200mmHg）.

After debridement treatment， the patients were treated with negative pressure drainage by self-made negative pressure drainage device. The negative pressure was collected every day during treatment until the wound healed ，the healing time was recorded too. Results In the patients with chronic ulcerative skin， the healing time of the low negative pressure group was （23.55±12.70）d， and the healing time of the high negative pressure group was （38.19±23.69）d， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the patients with traumatic skin wounds， the healing time of the low negative pressure group was （26.83±9.48）d， and the healing time of the high negative pressure group was （37.35±14.75）d， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The low negative pressure value of -100mmHg — -200mmHg can be more effectively promote the healing of wound surface by using a self-controlled negative pressure drainage device to treat chronic ulcer type and traumatic skin wound.

Key words： negative pressure drainage； negative pressure value； skin wound； chronic ulcerative； traumatic； healing time

負(fù)壓引流是處理各種復(fù)雜創(chuàng)面療效確切且日趨成熟的治療方法[1-2]。由于成品負(fù)壓引流裝置價(jià)格昂貴，臨床推廣困難，筆者單位自制簡(jiǎn)易負(fù)壓引流裝置應(yīng)用于各種皮膚創(chuàng)面的治療[3]，效果良好。但在自制負(fù)壓臨床應(yīng)用過(guò)程中，選擇適宜的負(fù)壓值是關(guān)鍵，而國(guó)內(nèi)外建議使用成品裝置治療創(chuàng)面時(shí)的負(fù)壓值僅可用于參考。2014年10月至2016年9月筆者單位應(yīng)用自制負(fù)壓引流裝置對(duì)慢性潰瘍型和外傷型兩種類型皮膚創(chuàng)面選擇不同負(fù)壓值進(jìn)行治療并觀察治療效果，研究不同負(fù)壓值對(duì)創(chuàng)面愈合時(shí)間的影響，為適宜負(fù)壓值的選擇提供理論依據(jù)，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2014年10月-2016年9月使用自制負(fù)壓引流裝置治療皮膚創(chuàng)面的患者100例。其中慢性潰瘍型皮膚創(chuàng)面患者59例，外傷型皮膚缺損創(chuàng)面患者41例，兩種類型皮膚創(chuàng)面患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為低負(fù)壓值組和高負(fù)壓值組。endprint

1.1.1 慢性潰瘍型皮膚創(chuàng)面患者：低負(fù)壓值組33例，其中男20例，女13例；年齡9～88歲，平均（53.30±20.79）歲；創(chuàng)面面積1.2cm×1.0cm～15cm×10cm，平均（24.34±30.80）cm2。高負(fù)壓值組26例，男15例，女11例；年齡15～84歲，平均（53.19±15.56）歲；創(chuàng)面面積1.5cm×1.0cm～12cm×10cm，平均（28.94±34.12）cm2。兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)面大小等基礎(chǔ)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 外傷型皮膚缺損創(chuàng)面患者：低負(fù)壓值組24例，男14例，女10例；年齡5～53歲，平均（38.46±11.57）歲；創(chuàng)面面積0.5cm×0.5cm～10cm×8cm，平均（13.01±15.96）cm2。高負(fù)壓值組17例，男10例，女7例；年齡10～52歲，平均（32.70±12.97）歲；創(chuàng)面面積1.5cm×2cm～10cm×4cm，平均（15.65±8.95）cm2。兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)面大小等基礎(chǔ)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性潰瘍型與外傷型皮膚創(chuàng)面均為皮膚全層及部分軟組織缺損創(chuàng)面，無(wú)骨質(zhì)裸露，骨膜完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①潰瘍癌變者；②合并糖尿病者；③接受免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、化學(xué)治療者；④經(jīng)相應(yīng)對(duì)癥治療仍有低蛋白血癥、重度貧血者；⑤多臟器衰竭患者。

1.4 材料：自制負(fù)壓引流裝置選用生物敷料甲殼胺膜作為填充材料；引流管是不同型號(hào)的硅膠胃管、雙套管等高強(qiáng)度管道，高負(fù)壓力下不易塌陷、變形；外用手術(shù)黏貼巾作為封閉貼膜，負(fù)壓吸引裝置為本院自制的中心負(fù)壓吸引器。

1.5 治療方法：①常規(guī)外科換藥清潔創(chuàng)面，去除創(chuàng)面壞死組織和異物，直至創(chuàng)面膿液及壞死組織清除；②創(chuàng)面清創(chuàng)消毒后，消毒創(chuàng)面周圍皮膚，并用干紗布擦干周圍皮膚；③應(yīng)用自制負(fù)壓裝置：按創(chuàng)面大小修剪多層疊加的甲殼胺膜生物敷料（多為8～10層）并覆蓋于創(chuàng)面，將有側(cè)孔的引流管包埋于生物敷料中，用手術(shù)黏貼巾封閉創(chuàng)面，引流管于創(chuàng)面一緣引出，連接于自制中心負(fù)壓吸引器。低負(fù)壓值組采用-100mmHg～-200mmHg的負(fù)壓值，高負(fù)壓值組采用-201mmHg～-300mmHg的負(fù)壓值。

1.6 觀察指標(biāo)：在患者使用自制負(fù)壓引流裝置治療期間，每天采集1次負(fù)壓值，直到創(chuàng)面愈合，停止負(fù)壓引流治療，記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x?±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性潰瘍型皮膚創(chuàng)面愈合時(shí)間比較：低負(fù)壓值組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（23.55±12.70）d，高負(fù)壓值組愈合時(shí)間為（38.19±23.69）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明低負(fù)壓值更有利于慢性潰瘍型皮膚創(chuàng)面的愈合。

2.2 外傷型皮膚缺損創(chuàng)面愈合時(shí)間比較：低負(fù)壓值組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（26.83±9.48）d，高負(fù)壓值組愈合時(shí)間為（37.35±14.75）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明低負(fù)壓值更有利于外傷型皮膚缺損創(chuàng)面的愈合。典型病例見(jiàn)圖1。

3 討論

目前負(fù)壓技術(shù)在四肢創(chuàng)傷、軟組織缺損等創(chuàng)面治療中發(fā)揮了重要的作用[4-5]，市場(chǎng)上成品負(fù)壓套裝眾多，其原理基本相同，但大多價(jià)格昂貴，患者負(fù)擔(dān)重，筆者單位在實(shí)踐工作中自制了簡(jiǎn)易負(fù)壓引流裝置用于各類皮膚創(chuàng)面的治療，臨床使用效果與成品負(fù)壓治療慢性皮膚創(chuàng)面[6]類似。

研究表明，創(chuàng)面在適宜的負(fù)壓狀態(tài)下能有效地增加局部血流，消除水腫，促進(jìn)肉芽組織堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子表達(dá)[7]、血管內(nèi)皮細(xì)胞增生[8]，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)[9]。如負(fù)壓不足會(huì)影響引流效果，使引流液不能及時(shí)排出，創(chuàng)面積液不但會(huì)增加創(chuàng)面感染幾率，甚至?xí)菔中g(shù)黏貼巾使之失去粘性，創(chuàng)面無(wú)法封閉，導(dǎo)致負(fù)壓引流失效，增加了負(fù)壓裝置的更換次數(shù)，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；而負(fù)壓過(guò)大則會(huì)將創(chuàng)面的負(fù)壓作用轉(zhuǎn)變?yōu)檎龎簤毫π?yīng)，高壓狀態(tài)下局部血流受阻，導(dǎo)致皮片或皮瓣壞死，影響預(yù)后效果，且創(chuàng)面壓力過(guò)高時(shí)會(huì)增加患者疼痛等不適感覺(jué)，降低對(duì)患者治療的依從性。

本院自制負(fù)壓裝置中的核心敷料是甲殼胺膜敷料，其是三維立體通透性疏水敷料[10]，當(dāng)創(chuàng)面的滲液及沖洗液等經(jīng)過(guò)其引流至體外時(shí)，并不會(huì)像親水性敷料一樣因吸收液體而性質(zhì)和狀態(tài)發(fā)生改變，故其傳遞至創(chuàng)面的壓力較恒定，不會(huì)隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)而逐步遞減，可維持在較成品負(fù)壓值低的數(shù)值區(qū)間能達(dá)到良好的治療效果。對(duì)應(yīng)用甲殼胺膜作為內(nèi)層敷料時(shí)自制負(fù)壓裝置不同負(fù)壓值的治療效果進(jìn)行觀察，記錄其在不同范圍內(nèi)對(duì)創(chuàng)面愈合時(shí)間的影響，進(jìn)行對(duì)比分析，找到了最合適的負(fù)壓值為-100mmHg～-200mmHg。與蔣玉蓉[11]等研究發(fā)現(xiàn)的負(fù)壓值在-125mmHg～-188mmHg時(shí)可以促進(jìn)創(chuàng)面感染控制，更利于創(chuàng)面愈合的結(jié)果相一致。而與孫翠花等[12]研究發(fā)現(xiàn)-250mmHg～-370mmHg之間的壓力值最適合促進(jìn)創(chuàng)面愈合的結(jié)果有所差異，但孫翠花等使用的是山東威高集團(tuán)提供的封閉創(chuàng)傷負(fù)壓引流套裝，故使用不同的負(fù)壓裝置對(duì)皮膚創(chuàng)面治療的適宜負(fù)壓值可能不盡相同。

因?yàn)楣P者單位應(yīng)用醫(yī)院的中心負(fù)壓系統(tǒng)，輸出負(fù)壓力時(shí)有自然波動(dòng)，難以精確至個(gè)位數(shù)值且保持其不變，故在治療期間，需要“多觀察、勤調(diào)壓”，使其保持在創(chuàng)面治療所需負(fù)壓力值相對(duì)穩(wěn)定的區(qū)間內(nèi)，對(duì)創(chuàng)面疼痛敏感度高的患者，在適宜負(fù)壓值范圍內(nèi)，可選擇較低負(fù)壓值，以減輕患者疼痛，提高患者對(duì)治療的依從性。

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[收稿日期]2017-08-07 [修回日期]2017-09-10

編輯/朱婉蓉endprint