范東良+劉金超+付德林

[摘要]目的：探討聯(lián)合應(yīng)用耳甲腔軟骨和L形硅膠假體在閉合入路鼻整形中的效果及其優(yōu)缺點(diǎn)。方法：切取耳甲腔軟骨做成盾牌，固定于L形硅膠假體尾側(cè)端，采用鼻孔邊緣切口置入假體軟骨復(fù)合物。結(jié)果：62例就醫(yī)者術(shù)后短鼻明顯延長(zhǎng)，鼻尖突出度明顯改善，外形滿意。其中3例早期鼻尖皮膚發(fā)紅，2例出現(xiàn)軟骨輪廓顯現(xiàn)。結(jié)論：耳甲腔軟骨聯(lián)合L形硅膠假體閉合入路鼻整形適用于輕中度短鼻矯正，具有方法簡(jiǎn)單，效果良好，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]耳甲腔軟骨； L形硅膠假體；閉合入路；鼻延長(zhǎng)；鼻尖整形

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）10-0010-03

Abstract： Objective To explore an technique including L-shaped silicone implantation andautologous cartilage graft inclosed rhinoplasty. Methods Shield shaped Cartilage of auricular concha were harvested and fix on the tip of the L-shaped silicone implant as a graft， the combined implant were inserted via marginal incision as closed rhinoplasty. Results 62 cases were followed up for 2 to 5 years， nasal lengthen and tip improvement were obtainedin all cases， tip skin blushes appeared in 3 cases， cartilage outline appearance observed in 2 cases. Conclusion Combined applicationof aruicular cartilage and L-shaped silicone implant， is a good method for correction of mild or moderate short nose， the nasal tip is easy to reshap and the nasal damage is slight.

Keywords： auricular cartilage； L-shaped silicone implant； nasal lengthening； nasal tip reshaping

鼻長(zhǎng)度不足、鼻孔外露、鼻尖突出度不足等是東亞人常見(jiàn)的鼻部外形缺陷[1]，治療時(shí)常常需要做鼻尖的延長(zhǎng)和抬高。然而，通過(guò)單純鼻假體隆鼻偶有造成鼻頭處皮膚變薄或潰破的并發(fā)癥，因此目前不少醫(yī)生認(rèn)為在鼻整形手術(shù)中鼻頭部位不能應(yīng)用假體材料，反對(duì)應(yīng)用L形假體，筆者對(duì)此持不同看法。不可否認(rèn)軟骨是鼻尖整形良好的材料，常用的有耳軟骨、鼻中隔軟骨及肋軟骨[2-4]，但東亞人種由于先天性鼻軟骨框架構(gòu)造薄弱，鼻中隔軟骨生長(zhǎng)發(fā)育的不足較為常見(jiàn)，耳軟骨質(zhì)地柔軟，支撐力弱又不適合做支架。肋軟骨因創(chuàng)傷大，遺留胸部瘢痕不為大多數(shù)求美者接受。筆者自2012年5月采用自體耳甲腔軟骨聯(lián)合L形硅膠假體復(fù)合移植的方法對(duì)62例就醫(yī)者進(jìn)行鼻延長(zhǎng)及矯正鼻尖外形缺陷，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2012年5月-2015年11月，采用該方法進(jìn)行62例鼻尖重塑手術(shù)，矯正短鼻43例，鼻尖突出不足19例。其中女性54例，男性8例，年齡18～42歲，平均29歲。

2 手術(shù)方法

2.1 耳廓軟骨的切?。焊鶕?jù)患者耳廓情況，切取范圍位于耳甲腔，切取的范圍可達(dá)2cm×1.5cm，2%利多卡因 +1∶100 000 腎上腺素浸潤(rùn)麻醉，標(biāo)記切取范圍后，切開背側(cè)直至軟骨膜，眼科剪在軟骨膜表面剝離并攜帶少許軟組織，用11號(hào)尖刀切開部分耳廓軟骨，在耳甲軟骨前側(cè)軟骨膜下平面剝離，再用眼科剪小心將耳甲軟骨剪下，放置于無(wú)菌鹽水中備用。

2.2 軟骨硅膠復(fù)合置入體的制作：選取質(zhì)地稍硬的L形硅膠假體，根據(jù)患者鼻型及要求雕刻假體，鼻小柱處應(yīng)略窄。耳甲腔軟骨雕刻成盾牌形狀，修薄弱化邊緣，凸面帶少許軟組織朝向皮膚，4-0尼龍線將軟骨盾固定于硅膠假體前端，軟骨盾頂部應(yīng)高出假體4～6mm。如圖1～2所示。

2.3 鼻部局麻后采用右側(cè)小柱鼻翼緣切口，軟骨，鼻骨表面剝離，形成假體置入腔隙，鼻頭部位腔隙剝離范圍應(yīng)略大。鼻導(dǎo)引器下置入硅膠軟骨復(fù)合體，縫合切口。

3 結(jié)果

3.1 本組全部62例均一期愈合。術(shù)后短鼻明顯延長(zhǎng)，鼻尖突出度明顯改善，外形滿意。其中1例術(shù)后因局部張力較大出現(xiàn)早期皮膚發(fā)紅，術(shù)后20d即恢復(fù)正常膚色；1例二次修復(fù)病例術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)盾牌移植物輪廓明顯，予真皮移植后消失。其余患者隨訪3個(gè)月～4年未見(jiàn)異常，就醫(yī)者自覺(jué)滿意。

3.2 典型病例：某女，23歲，主訴鼻梁低平，鼻頭圓鈍，鼻孔朝天。術(shù)前檢查見(jiàn)就醫(yī)者鼻梁鼻根低平，鼻頭圓鈍，鼻尖突出度不足，鼻唇角過(guò)大。予行耳甲腔軟骨聯(lián)合硅膠假體閉合入路鼻整形術(shù)。切取耳甲腔軟骨雕刻成盾牌移植物，并將軟骨膜帽固定在盾牌頂端，增加軟組織罩厚度，減少術(shù)后軟骨顯性機(jī)率。術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月對(duì)比照片見(jiàn)圖3～7，示鼻部鼻根高度增加，鼻尖突出度增加，鼻唇角變小，鼻長(zhǎng)度增加，鼻尖形態(tài)自然。

4 討論

東亞人種的鼻子通常來(lái)說(shuō)鼻背部寬、鼻根部低平，鼻尖的突度不足，鼻尖高度往往達(dá)不到鼻長(zhǎng)度的1/2，鼻部皮膚厚和過(guò)多的纖維脂肪都使得東亞人的鼻亞單位特點(diǎn)不清楚，表現(xiàn)為圓鈍和低平，常合并鼻小柱短小[1]。因此，東亞人的鼻整形多為加法，即鼻背墊高，鼻延長(zhǎng)及鼻尖突出度的增加[5]。硅膠或膨體等假體置入隆鼻術(shù)已屬成熟且常用的美容手術(shù)，絕大部分受術(shù)者均可獲得良好的外觀。然而，隨著達(dá)拉斯鼻整形在中國(guó)的流行，目前不少醫(yī)生主張鼻尖部位只用軟骨，熱衷于取肋軟骨，鼻中隔軟骨，在鼻尖鼻小柱部位反對(duì)假體應(yīng)用材料。但目前也有不少學(xué)者對(duì)此持反對(duì)觀點(diǎn)，認(rèn)為西方人與東方人鼻子軟骨結(jié)構(gòu)，發(fā)育強(qiáng)度明顯不同，因此不能照搬國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)方法。單純軟骨鼻尖整形的缺點(diǎn)有：①多數(shù)需要開放入路，創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)；②東亞人鼻中隔軟骨多數(shù)發(fā)育不足，無(wú)法獲取足夠大小及強(qiáng)度的中隔軟骨，同時(shí)進(jìn)一步弱化中隔支架的作用；③耳軟骨支撐力弱不適合做支撐移植物；④很多就醫(yī)者恐懼取肋軟骨或肋軟骨鈣化無(wú)法使用；⑤手術(shù)復(fù)雜，較難普及推廣。因此筆者認(rèn)為假體聯(lián)合耳軟骨在鼻尖整形中仍然具有良好的應(yīng)用價(jià)值[6]。endprint

筆者在實(shí)踐中應(yīng)用單側(cè)耳甲腔軟骨聯(lián)合硅膠假體進(jìn)行鼻延長(zhǎng)和鼻尖整形，對(duì)于輕中度短鼻病例具有良好效果。耳甲腔軟骨取材于自身，供區(qū)創(chuàng)傷小，帶有軟骨膜，易存活，無(wú)排斥風(fēng)險(xiǎn)，極大降低了假體對(duì)鼻尖部皮膚軟組織的頂壓，減少鼻尖皮膚變薄，假體穿出的風(fēng)險(xiǎn)。在硅膠鼻假體尖部放置一耳甲腔軟骨“盾”，盾在假體和皮膚間建立了一層軟骨屏障，同時(shí)將假體對(duì)鼻尖的壓力均勻分散到鼻尖各表現(xiàn)點(diǎn)及鼻尖小葉。鼻尖的盾狀軟骨能夠增加鼻尖突出度及鼻尖銳度、減小鼻小柱小葉角，使鼻尖形態(tài)更完美。當(dāng)然，本方法對(duì)于嚴(yán)重的鼻尖低平、短鼻、攣縮鼻等卻不適合，如強(qiáng)行用假體隆鼻，則可能成鼻尖被假體頂薄有假體外露的風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此嚴(yán)格的術(shù)前檢查、掌握手術(shù)適應(yīng)證是手術(shù)成功的前提。

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[收稿日期]2016-12-22 [修回日期]2017-09-16

編輯/張惠娟endprint