張惠敏

（泗洪縣人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 宿遷 223900）

對接受手術(shù)治療的老年消化道腫瘤患者實施預(yù)防血栓護(hù)理的效果探究

張惠敏

（泗洪縣人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 宿遷 223900）

目的：探討對接受手術(shù)治療的老年消化道腫瘤患者實施預(yù)防血栓護(hù)理的臨床效果。方法：選取2015年12月至2016年12月期間在泗洪縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的90例老年消化道腫瘤患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和預(yù)防組。對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。對預(yù)防組患者進(jìn)行預(yù)防血栓護(hù)理。對比兩組患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率和死亡率。結(jié)果：1）在接受護(hù)理期間，對照組45例患者中有6例患者發(fā)生了下肢深靜脈血栓形成，其下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率為13.3%。預(yù)防組45例患者均未發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，其下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率為0.0%。與對照組患者相比，預(yù)防組患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2）對照組45例患者中有1例患者死亡，其死亡率為2.2%。預(yù)防組45例患者均未死亡，其死亡率為0.0%。與對照組患者相比，預(yù)防組患者的死亡率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對接受手術(shù)治療的老年消化道腫瘤患者實施預(yù)防血栓護(hù)理的臨床效果確切，可有效地降低其下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率和死亡率。

手術(shù)治療；老年消化道腫瘤患者；預(yù)防血栓護(hù)理

消化道腫瘤是消化內(nèi)科的常見病，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多等特點[1]。近年來，消化道腫瘤的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢[2]。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受手術(shù)治療的老年消化道腫瘤患者在術(shù)后容易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的老年消化道腫瘤患者若未能及時接受有效的治療，可發(fā)生肺栓塞等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而可危及其生命安全[3]。相關(guān)的文獻(xiàn)報道指出，對接受手術(shù)治療的老年消化道腫瘤患者實施預(yù)防血栓護(hù)理的臨床效果理想。為了進(jìn)一步探討對接受手術(shù)治療的老年消化道腫瘤患者實施預(yù)防血栓護(hù)理的臨床效果，筆者對在泗洪縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的90例老年消化道腫瘤患者進(jìn)行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年12月至2016年12月期間在泗洪縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的老年消化道腫瘤患者中隨機(jī)選取90例作為研究對象。這些患者均無血栓性疾病史。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和預(yù)防組（45例/組）。對照組患者中有男23例，女22例；其年齡為53～86歲，平均年齡為（64.5±1.5）歲。預(yù)防組患者中有男25例，女20例；其年齡為53～87歲，平均年齡為（64.1±1.2）歲。兩組研究對象在性別、年齡等方面相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)、健康宣教、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。對預(yù)防組患者進(jìn)行預(yù)防血栓護(hù)理。護(hù)理方法是：1）護(hù)理人員為患者制定飲食計劃，告知其多食用新鮮的蔬菜、水果，少食用高膽固醇、油膩、辛辣刺激的食物，多飲水，并戒煙戒酒，以降低其血液的粘稠度，確保其大便通暢。2）護(hù)理人員詳細(xì)地向患者及其家屬講解有關(guān)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的知識。將上述知識和住院期間的注意事項印成宣教手冊或海報，將宣教手冊發(fā)放給患者及其家屬，將宣教海報張貼在病房內(nèi)較為醒目的位置。3）有研究指出，導(dǎo)致接受手術(shù)治療的老年消化道腫瘤患者發(fā)生術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險因素主要包括長期臥床、接受化療、頻繁應(yīng)用利尿劑、抗生素、輸血和進(jìn)行深靜脈穿刺術(shù)等。護(hù)理人員應(yīng)對患者

發(fā)生術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險因素進(jìn)行系統(tǒng)化的評估，并根據(jù)其實際情況為其制定有針對性的護(hù)理方案。在進(jìn)行手術(shù)后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練和咳嗽訓(xùn)練。確?；颊唧w內(nèi)水、電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄其24 h內(nèi)的液體出入量，及時對其進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，以防止其出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)。對于出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑采用低分子量肝素和華法林對其進(jìn)行抗凝治療，并將其INR值控制在2.0～3.0之間。對于接受化療的患者，護(hù)理人員應(yīng)為其建立上肢靜脈通道，盡量避免對其下肢靜脈進(jìn)行穿刺。在對患者進(jìn)行靜脈輸液期間，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察其是否出現(xiàn)下肢腫脹、麻痹等不良反應(yīng)，在進(jìn)行靜脈輸液后，護(hù)理人員及時對患者的下肢進(jìn)行按摩。對于出現(xiàn)下肢深靜脈血栓或感染的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時遵醫(yī)囑對其進(jìn)行相應(yīng)的處理。4）對于長期臥床的患者，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其取下肢抬高的仰臥位，并定期協(xié)助其進(jìn)行伸展四肢和床上翻身等活動。對患者的腓腸肌、腹股溝和腘窩進(jìn)行擠壓式按摩，以促進(jìn)其下肢靜脈血液的回流。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上左右平移、踝關(guān)節(jié)主動內(nèi)翻、外翻、趾屈和背屈等運動。對于病情恢復(fù)較好的患者，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵其盡早進(jìn)行下床活動，減少其臥床的時間，以改善其血液循環(huán)。指導(dǎo)患者正確穿戴醫(yī)用彈力襪，以促進(jìn)其下肢靜脈血液的回流。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率和死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率和死亡率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況的對比

在接受護(hù)理期間，對照組45例患者中有6例患者發(fā)生了下肢深靜脈血栓形成，其下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率為13.3%。預(yù)防組45例患者均未發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，其下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率為0.0%。與對照組患者相比，預(yù)防組患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況的對比

2.2 兩組患者死亡情況的對比

對照組45例患者中有1例患者死亡，其死亡率為2.2%。預(yù)防組45例患者均未死亡，其死亡率為0.0%。與對照組患者相比，預(yù)防組患者的死亡率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者死亡情況的對比

3 討論

消化道腫瘤是消化內(nèi)科的常見病，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多等特點。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受手術(shù)治療的老年消化道腫瘤患者在術(shù)后容易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的老年消化道腫瘤患者若未能及時接受有效的治療，可發(fā)生肺栓塞等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。相關(guān)的文獻(xiàn)報道指出，下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生、發(fā)展與血管內(nèi)壁受損、接受放療或化療、血液粘稠度高和血流速度低等因素密切相關(guān)[4-6]。為了探討對接受手術(shù)治療的老年消化道腫瘤患者實施預(yù)防血栓護(hù)理的臨床效果，筆者將2015年12月至2016年12月期間在泗洪縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的90例老年消化道腫瘤患者隨機(jī)分為對照組和預(yù)防組。對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。對預(yù)防組患者進(jìn)行預(yù)防血栓護(hù)理，并對比兩組患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率和死亡率。本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，預(yù)防組患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率和死亡率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對接受手術(shù)治療的老年消化道腫瘤患者實施預(yù)防血栓護(hù)理的臨床效果確切，可有效地降低其下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率和死亡率。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 任建松,李倩,關(guān)鵬,等. 中國2008年消化道常見惡性腫瘤發(fā)病、死亡和患病情況的估計及預(yù)測[J]. 中華流行病學(xué)雜志,2012,33(10):1052-1055.

[2] 王月麗. 惡性腫瘤并發(fā)糖尿病的護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2014,10(36):190-191.

[3] 王一平,吳俊超. 消化道腫瘤的早期診斷與內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療[J].四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,46(6):890-895.

[4] 張君剛. 早期護(hù)理干預(yù)對老年消化道腫瘤放化療后下肢深靜脈血栓形成的影響研究[J]. 醫(yī)藥前沿,2016,6(14): 12-15.

[5] 孫永臣,劉軍,喬樹林,等. 18例以下肢深靜脈血栓形成為首發(fā)表現(xiàn)的惡性腫瘤臨床觀察[J]. 山東醫(yī)藥,2015,6(28):94-95.

[6] 羅秋峻. 重視腹部外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的防治[J]. 中國保健營養(yǎng)旬刊,2013,12(9):989-991.

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2095-7629-（2017）15-0227-03

張惠敏，女，1978年11月出生，漢族，江蘇泗洪人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向為腫瘤護(hù)理，郵箱：shduweiguang@163.com