薛紅芳，劉學(xué)文

（1.邢臺(tái)市中醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054001；2.邢臺(tái)市清河縣中心醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054800）

淺析實(shí)施彩色多普勒超聲檢查在診斷原發(fā)性肝癌中的價(jià)值

薛紅芳1，劉學(xué)文2

（1.邢臺(tái)市中醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054001；2.邢臺(tái)市清河縣中心醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054800）

目的：探討實(shí)施彩色多普勒超聲檢查在診斷原發(fā)性肝癌中的臨床價(jià)值。方法：選取邢臺(tái)市中醫(yī)院在2014年1月至2015年1月期間收治的43例原發(fā)性肝癌患者作為研究對(duì)象。對(duì)這43例患者均進(jìn)行二維超聲檢查和彩色多普勒超聲檢查。比較用這兩種檢查方法診斷原發(fā)性肝癌的準(zhǔn)確率，并分析其超聲圖像及患者的病理分型。結(jié)果：與用二維超聲檢查相比，用彩色多普勒超聲檢查診斷原發(fā)性肝癌的準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與直徑＞3 cm的癌腫相比，直徑≤3 cm的癌腫其Ⅲ型血流的檢出率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：實(shí)施彩色多普勒超聲檢查在診斷原發(fā)性肝癌中具有重要的臨床價(jià)值。

彩色多普勒超聲；二維超聲；原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，其致死率僅次于食管癌和胃癌[1]。進(jìn)行影像學(xué)檢查是臨床上診斷此病的主要手段。有研究指出，采用彩色多普勒超聲對(duì)原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行檢查，能夠清晰地顯示其腫瘤內(nèi)部及周圍血流的圖像，從而可通過血流頻譜計(jì)算其血管內(nèi)腔截面積和血流的流速[2]。為了探討彩色多普勒超聲檢查在診斷原發(fā)性肝癌中的臨床價(jià)值，筆者對(duì)邢臺(tái)市中醫(yī)院收治的43例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取邢臺(tái)市中醫(yī)院在2014年1月至2015年1月期間收治的43例原發(fā)性肝癌患者作為研究對(duì)象。這43例患者均經(jīng)病理檢查被確診患有原發(fā)性肝癌。這43例患者中有男23例，女20例；其年齡為41～73歲，平均年齡（58.64±5.71）歲；其中有21例患者有乙肝病史，有15例患者甲胎蛋白（AFP）的水平＞200 μmol/L,有7例患者無明顯的臨床癥狀。這43例患者共有47處病灶，其中有12處病灶的直徑≤3 cm，35處病灶的直徑＞3 cm。

1.2 檢查方法

對(duì)這43例患者均進(jìn)行二維超聲檢查和彩色多普勒超聲檢查。檢查方法是：1）協(xié)助患者取平臥位或側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的二維超聲檢查，觀察其病灶的大小、位置、數(shù)目、內(nèi)部形態(tài)、邊緣回聲、肝內(nèi)膽管走向及管腔內(nèi)的情況。2）使用iu22型彩色多普勒超聲儀（探頭頻率為3.5～5.0 MHz）對(duì)患者進(jìn)行檢查，觀察其病變區(qū)域的血流情況，并測(cè)量其血流阻力指數(shù)（RI）和最大血流速度（Vmax）[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較用二維超聲檢查和彩色多普勒超聲檢查診斷原發(fā)性肝癌的準(zhǔn)確率

用二維超聲檢查診斷原發(fā)性肝癌的準(zhǔn)確率為81.40%，用彩色多普勒超聲檢查診斷原發(fā)性肝癌的準(zhǔn)確率為95.35%。與用二維超聲檢查相比，用彩色多普勒超聲檢查診斷原發(fā)性肝癌的準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較用二維超聲檢查和彩色多普勒超聲檢查診斷原發(fā)性肝癌的準(zhǔn)確率[n(%)]

2.2 對(duì)二維超聲圖像表現(xiàn)的分析

經(jīng)二維超聲檢查發(fā)現(xiàn)，這43例原發(fā)性肝癌患者的病灶腫塊呈不規(guī)則形態(tài)，低回聲較多，且組織結(jié)構(gòu)致密。癌組織由排列密集的癌細(xì)胞組成，組織成分均勻，從中可見肝竇結(jié)構(gòu)消失，但未發(fā)現(xiàn)大片壞死，細(xì)胞核密度較大。該組織的病理特點(diǎn)造成結(jié)節(jié)內(nèi)構(gòu)成的聲學(xué)反射界面少，聲特性阻抗差，回聲低。但較大的病灶隨腫瘤的生長呈現(xiàn)高回聲和等回聲，且在較強(qiáng)回聲中呈現(xiàn)部分壞死液化的現(xiàn)象。詳見表2。

表2 原發(fā)性肝癌的二維超聲圖像表現(xiàn)

2.3 對(duì)彩色多普勒超聲圖像表現(xiàn)的分析

進(jìn)行彩色多普勒血液成像（CDFI）的結(jié)果顯示，腫瘤周圍呈現(xiàn)網(wǎng)狀彩色血流信號(hào)或細(xì)條狀搏動(dòng)性血流信號(hào)，可見血流從腫瘤周圍進(jìn)入到腫瘤內(nèi)部。肝動(dòng)脈有明顯的擴(kuò)張，且血流量、血流速均有所增加。全部腫瘤呈現(xiàn)為回聲增強(qiáng)，邊界清晰，內(nèi)部光點(diǎn)粗，且分布不均。詳見表3。

表3 原發(fā)性肝癌的彩色多普勒超聲圖像表現(xiàn)

2.4 不同大小癌腫血流分型的對(duì)比

經(jīng)CDFI顯示，與直徑＞3 cm的癌腫相比，直徑≤3 cm的癌腫其Ⅲ型血流的檢出率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 不同大小癌腫血流分型的對(duì)比[n(%)]

2.5 這43例原發(fā)性肝癌患者的病理分型

根據(jù)《原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南》[4]中關(guān)于原發(fā)性肝癌的病理分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這43例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行病理分型，其中病理分型為塊狀型的患者有19例，為彌漫型的患者有14例，為結(jié)節(jié)型的患者有7例，為小癌型的患者有3例。對(duì)不同病理分型的原發(fā)性肝癌患者其彩色多普勒超聲圖像表現(xiàn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：1）19例塊狀型原發(fā)性肝癌患者的肝體積呈不規(guī)則增大，部分患者肝臟外緣表現(xiàn)為局限性隆起，其中有11例患者呈巨塊型隆起（隆起直徑＞10 cm）。由于患者癌腫的體積較大，難以顯示其癌腫的邊緣。進(jìn)行CDFI的結(jié)果顯示，患者的瘤內(nèi)血管呈彩點(diǎn)狀與樹干狀，其癌結(jié)節(jié)周圍血流呈弧狀。2）14例彌漫型原發(fā)性肝癌患者的癌腫呈鋸齒狀彌漫性增大（實(shí)質(zhì)回聲分布不均），且直徑均＜1.5 cm。患者的肝內(nèi)血管變細(xì)，血流呈星點(diǎn)狀，存在肝后回聲衰減。3）7例結(jié)節(jié)型原發(fā)性肝癌患者中有單發(fā)結(jié)節(jié)型原發(fā)性肝癌患者4例，多發(fā)結(jié)節(jié)型原發(fā)性肝癌患者3例?；颊吣[瘤的直徑為3～5cm，有多個(gè)或單個(gè)橢圓形、圓形實(shí)性腫塊。高回聲型腫塊較多，有部分腫塊表現(xiàn)為低回聲、等回聲或高低不均勻回聲。進(jìn)行CDFI的結(jié)果顯示，腫瘤內(nèi)及周圍血流呈點(diǎn)狀或樹枝狀。4）3例小癌型原發(fā)性肝癌患者的腫塊邊界規(guī)則，呈圓形或類圓形。部分患者的腫塊表現(xiàn)為高回聲包膜環(huán)繞，且伴有側(cè)方聲影及后方增強(qiáng)效應(yīng)。腫塊內(nèi)部多呈現(xiàn)為低回聲，存在后方回聲減弱。

3 討論

原發(fā)性肝癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，其致死率僅次于食管癌和胃癌。進(jìn)行影像學(xué)檢查是臨床上診斷此病的主要手段。近年來，隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷完善，用彩色多普勒超聲檢查診斷原發(fā)性肝癌的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步探討彩色多普勒超聲檢查在診斷原發(fā)性肝癌中的臨床價(jià)值，筆者對(duì)邢臺(tái)市中醫(yī)院在2014年1月至2015年1月期間收治的43例原發(fā)性肝癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。本次研究的結(jié)果顯示，與用二維超聲檢查相比，用彩色多普勒超聲檢查診斷原發(fā)性肝癌的準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與直徑＞3 cm的癌腫相比，直徑 ≤3 cm的癌腫其Ⅲ型血流的檢出率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，實(shí)施彩色多普勒超聲檢查在診斷原發(fā)性肝癌中具有重要的臨床價(jià)值。此檢查方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]肖汝濤.彩色多普勒對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(9):37.

[2]王壯, 顧世明. 原發(fā)性肝癌的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(34):74-75.

[3]蔣桂英.彩色多普勒超聲在肝臟腫瘤中的診斷價(jià)值[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010, 26(14):2103-2105.

[4]叢文銘,步宏,陳杰,等.原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南(2015版)[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2015(3):241-246.

R735.7

B

2095-7629-（2017）15-0096-02