梁軍偉

（石家莊市藁城人民醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

前路減壓術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的效果探討

梁軍偉

（石家莊市藁城人民醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

目的：探討用前路減壓術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的臨床效果。方法：抽選2014年11月至2016年10月期間石家莊市藁城人民醫(yī)院收治的128例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者作為研究對象。將這128例患者隨機(jī)分為后路組（n=64）和前路組（n=64）。為后路組患者應(yīng)用后路減壓術(shù)進(jìn)行治療，為前路組患者應(yīng)用前路減壓術(shù)進(jìn)行治療。對比兩組患者治療的效果、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及治療后其VAS評分。結(jié)果：與后路組患者相比，前路組患者治療的總有效率更高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及治療后其VAS評分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用前路減壓術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的臨床效果較好，可緩解患者的疼痛癥狀，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

胸腰椎多節(jié)段；脊柱骨折；前路減壓術(shù)；后路減壓術(shù)

近年來，胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的發(fā)病率逐年增加[1]。此病主要是由于發(fā)生車禍或墜落摔傷導(dǎo)致的，致殘率較高。胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者的主要臨床表現(xiàn)為骨折部位疼痛、脊柱活動受限、神經(jīng)組織損傷等[2]。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的主要手段。有學(xué)者指出，用前路減壓術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的臨床效果較好。為了進(jìn)一步探討用前路減壓術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的臨床效果，筆者對石家莊市藁城人民醫(yī)院收治的128例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者進(jìn)行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

病情符合胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）知情并同意參與本次研究。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

患有精神疾病或意識障礙。2）患有腰椎退行性病變。

1.3 病例的基線資料

抽選2014年11月至2016年10月期間石家莊市藁城人民醫(yī)院收治的128例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法將這128例患者分為后路組（n=64）和前路組（n=64）。后路組患者中有男38例，女26例；其年齡為45～80歲，平均年齡（62.5±10.4）歲；其病程為1～3個月，平均病程（2±0.3）月。前路組患者中有男36例，女28例；其年齡為47～82歲，平均年齡（64.5±10.6）歲；其病程為2～4個月，平均病程（3±0.5）月。

兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05，可以進(jìn)行組間比較分析。本次研究獲得了石家莊市藁城人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.4 治療方法

為前路組患者應(yīng)用前路減壓術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）協(xié)助患者取右側(cè)臥位，對其進(jìn)行氣管插管全身麻醉。2）經(jīng)胸膜腔入路，沿第12肋骨走向做一個弧形切口。3）繼續(xù)向下切開，保持切口與左側(cè)髂前上棘平行，逐層切開皮下組織和肌肉，使傷椎充分暴露。4）切除傷椎及其周圍組織，清除壞死組織，然后植入合適長度的整塊皮質(zhì)骨。5）使用前路內(nèi)固定裝置對植入的皮質(zhì)骨進(jìn)行固定。6）沖洗術(shù)區(qū)，對術(shù)區(qū)進(jìn)行止血處理，然后縫合切口[3]。為后路組患者應(yīng)用后路減壓術(shù)進(jìn)行治療。1）對患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取俯臥位。2）以傷椎為中心，在胸背部后正中處做一個縱向切口。3）逐層切開皮下組織和肌肉，使傷椎充分暴露。4）切除傷椎及其周圍組織，清除壞死組織，然后植入皮質(zhì)骨。5）采用椎弓根螺釘對植入的皮質(zhì)骨進(jìn)行固定。6）沖洗術(shù)區(qū)，對術(shù)區(qū)進(jìn)行止血處理，然后縫合切口。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及治療后其VAS評分。

1.6 療效分級標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：患者的臨床癥狀全部消失，腰椎功能基本恢復(fù)。有效：患者的臨床癥狀基本消失，腰椎功能明顯改善。無效：患者的臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，腰椎功能未改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對比

前路組患者中治療效果為顯效的患者有35例（占54.69%），為有效的患者有26例（占40.63%），為無效的患者有3例（占4.69%）。前路組患者治療的總有效率為95.31%（61/64）。后路組患者中治療效果為顯效的患者有30例（占46.88%），為有效的患者有19例（占29.69%），為無效的患者有15例（占23.44%）。后路組患者治療的總有效率為76.56%（49/64）。與后路組患者相比，前路組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.309，P=0.002）。詳見表 1。

表1 兩組患者治療效果的對比

2.2 兩組患者VAS評分的對比

治療后，前路組患者的VAS評分平均為（38.4±3.21）分，后路組患者的VAS評分平均為（44.6±2.79）分。與后路組患者相比，前路組患者治療后其VAS評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

在術(shù)后，前路組患者中有2例患者發(fā)生了切口感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.13%（2/64）。后路組患者中有5例患者（占7.81%）發(fā)生了切口感染，有3例患者（占4.69%）發(fā)生了肺部感染。后路組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.50%（8/64）。與后路組患者相比，前路組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的發(fā)病率逐年增加。此病主要是由于發(fā)生車禍或墜落摔傷導(dǎo)致的，致殘率較高。胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者的主要臨床表現(xiàn)為骨折部位疼痛、脊柱活動受限、神經(jīng)組織損傷等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致其發(fā)生全身癱瘓，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的主要手段。有研究指出[5]，用前路減壓術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的臨床療效理想，且安全性較高。這一研究結(jié)果與本次臨床研究的結(jié)果一致。本次研究的結(jié)果顯示，與后路組患者相比，前路組患者治療的總有效率更高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及治療后其VAS評分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用前路減壓術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的臨床效果較好，可緩解患者的疼痛癥狀，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其患 椎功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

[1]張建軍. 胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的效果觀察[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(4):153-154.

[2]曾紹林. 前路手術(shù)與后路手術(shù)對胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的治療效果研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015(35):76-77.

[3]李少平,楊光勇,潘繼春. 觀察胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的臨床療效[J]. 中外醫(yī)療,2015(16):46-47.

[4]王雯筠. 胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的臨床療效分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015(13):101-102.

[5]朱艷艷. 胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的臨床效果分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2015(9):26-27.

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2095-7629-（2017）15-0092-02