晉照明

（四川省成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院ICU，四川 成都 610100）

用無創(chuàng)呼吸機(jī)對急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者進(jìn)行早期治療的效果探析

晉照明

（四川省成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院ICU，四川 成都 610100）

目的：探討用無創(chuàng)呼吸機(jī)對急性左心功能衰竭合并II型呼吸衰竭患者進(jìn)行早期吸氧治療的臨床效果。方法：對2012年4月至2016年7月期間四川省成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院ICU收治的120例急性左心功能衰竭合并II型呼吸衰竭患者作為本次研究的對象。隨機(jī)將這120例患者分為甲組和乙組，每組各有60例患者。對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。對甲組患者在進(jìn)行常規(guī)治療效果不佳后再使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行吸氧治療，對乙組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行吸氧治療，然后比較兩組患者的心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血氧分壓、治療的有效率、氣管切開的發(fā)生率和住院的時(shí)間。結(jié)果：治療后，乙組患者的心率、呼吸頻率和平均動(dòng)脈壓均低于甲組患者，其動(dòng)脈血氧分壓高于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，乙組患者治療的有效率高于甲組患者，其氣管切開的發(fā)生率低于甲組患者，其住院的時(shí)間短于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用無創(chuàng)呼吸機(jī)對急性左心功能衰竭合并II型呼吸衰竭患者進(jìn)行早期吸氧治療的效果顯著，能有效地改善其心率和血?dú)庵笜?biāo)，提高其肺功能，降低其氣管切開的發(fā)生率，縮短其住院的時(shí)間。

無創(chuàng)呼吸機(jī)；急性左心功能衰竭合并II型呼吸衰竭；早期；吸氧治療

急性左心功能衰竭是心內(nèi)科的常見病、多發(fā)病。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全世界約有1500萬急性左心功能衰竭患者，且近年來其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。臨床研究表明，急性左心功能衰竭患者由于循環(huán)受阻，導(dǎo)致其肺部動(dòng)脈壓明顯升高，因而容易合并II型呼吸衰竭。急性左心功能衰竭患者一旦合并II型呼吸衰竭，就會加重其病情，增加其死亡率。臨床研究表明，對急性左心功能衰竭合并II型呼吸衰竭患者及早進(jìn)行吸氧治療，能增加其心肌的供氧量，改善其心肺功能。在本次研究中，筆者主要探討用無創(chuàng)呼吸機(jī)對急性左心功能衰竭合并II型呼吸衰竭患者進(jìn)行早期吸氧治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月至2016年7月期間四川省成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院ICU收治的120例急性左心功能衰竭合并II型呼吸衰竭患者作為本次研究的對象。這120例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的急性左心功能衰竭合并II型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均自愿參與本研究。其中，排除患有慢性阻塞性肺疾病、肝腎功能不全及患有重度感染性疾病的患者。隨機(jī)將這120例患者分為甲組和乙組，每組各有60例患者。在甲組中，有男33例，女27例，年齡為63～74歲，平均（66.4±3.2）歲。在乙組中，有男35例，女25例，年齡為61～75歲，平均（67.1±3.3）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對甲組患者在進(jìn)行常規(guī)治療效果不佳后再使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行吸氧治療，對乙組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行吸氧治療。1）對兩組患者進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：用西地蘭、硝普鈉和呋塞米對其進(jìn)行治療。西地蘭的用法是：將0.5 mg的本品與濃度為5%的葡萄糖注射液混合后對患者進(jìn)行靜脈滴注。然后根據(jù)患者病情的變化情況每2～4 h再為其靜脈滴注0.2～0.4 mg的本品。西地蘭的最大使用劑量不可超過1.6 mg。硝普鈉的用法是：用劑量為0.5 μg·kg-1·min-1的本品對患者進(jìn)行靜脈滴注。硝普鈉的最大使用劑量不可超過3.5 mg·kg-1。呋塞米的用法是：將100 mg的本品溶于20 ml的生理鹽水中對患者進(jìn)行靜脈推注。2）使用無創(chuàng)呼吸機(jī)對兩組患者進(jìn)行吸氧治療的方法是：將呼吸機(jī)的呼吸模式設(shè)為S/T模式，將呼吸頻率設(shè)為14～20次/min，將潮氣量設(shè)為8～10 ml/kg，將氧濃度設(shè)為40%～100%，將呼氣末正壓設(shè)為3～8 cmH2O。將呼吸機(jī)的面罩與患者的面部貼合在一起后對其進(jìn)行持續(xù)吸氧治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療前后，觀察并記錄兩組患者的心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓和動(dòng)脈血氧分壓。2）觀察并記錄兩組患者氣管切開的發(fā)生率和住院的時(shí)間。3）將兩組患者的治療效果分為有效和無效兩個(gè)等級。有效：經(jīng)治療，患者的生命體征趨于平穩(wěn)，其血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，且其肺部濕啰音減少50%以上[5]。無效：經(jīng)治療，患者的治療效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓及動(dòng)脈血氧分壓的比較

治療前，兩組患者的心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓及動(dòng)脈血氧分壓相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，乙組患者的心率、呼吸頻率和平均動(dòng)脈壓均低于甲組患者，其動(dòng)脈血氧分壓高于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓及動(dòng)脈血氧分壓的比較（±s）

表1 治療前后兩組患者心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓及動(dòng)脈血氧分壓的比較（±s）

注：a與甲組相比， P＞0.05；c與甲組相比， P＜0.05；b與治療前相比， P＜0.05。

2.2 兩組患者治療的有效率、氣管切開的發(fā)生率及住院時(shí)間的比較

與甲組患者相比，乙組患者治療的有效率更高，其氣管切開的發(fā)生率更低，其住院的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療的有效率、氣管切開的發(fā)生率及住院時(shí)間的比較

3 討論

過去，臨床上對于急性左心功能衰竭合并II型呼吸衰竭患者多先進(jìn)行常規(guī)藥物治療，若治療無效再使用無創(chuàng)呼吸機(jī)對其進(jìn)行吸氧治療。但這種方法的療效一般。近年來，臨床上在對該病患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)對其進(jìn)行吸氧治療，取得了顯著的效果。用無創(chuàng)呼吸機(jī)對急性左心功能衰竭合并II型呼吸衰竭患者進(jìn)行早期吸氧治療，能及時(shí)糾正其機(jī)體低氧的狀態(tài)，促進(jìn)其心肌能量的代謝，減輕其心臟的負(fù)荷。另外，此方法還能降低因呼吸衰竭而產(chǎn)生的內(nèi)源性呼氣末正壓，擴(kuò)張支氣管的管徑，使塌陷的肺泡膨脹起來，從而起到改善肺功能的作用。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用無創(chuàng)呼吸機(jī)對急性左心功能衰竭合并II型呼吸衰竭患者進(jìn)行早期吸氧治療的效果顯著，能有效地改善其心率和血?dú)庵笜?biāo)，提高其肺功能，縮短其住院的時(shí)間。

[1]李海燕.經(jīng)鼻間歇正壓通氣和持續(xù)氣道正壓通氣在毛細(xì)支氣管炎合并呼吸衰竭中的應(yīng)用比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(4):49-51.

[2]劉軼.無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU救治中的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,12(30):46-47.

[3]黨宗彥,徐凌云,劉小健,等.無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭早期治療和延遲治療的對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(15):69-70.

R541

B

2095-7629-（2017）15-0084-02

晉照明，男，1979年4月出生，四川成都人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事重癥醫(yī)學(xué)研究