胡光太

（南京市江寧醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果分析

胡光太

（南京市江寧醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

目的：探討用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。方法：將2013年2月至2016年8月期間南京市江寧醫(yī)院收治的58例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象。將這58例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和傳統(tǒng)組。對(duì)試驗(yàn)組29例患者進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)傳統(tǒng)組29例患者進(jìn)行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。觀察對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于傳統(tǒng)組患者，其術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組患者，其術(shù)后VAS評(píng)分低于傳統(tǒng)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者皮下積液、切口感染的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組患者尿潴留、陰囊血腫的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率均低于傳統(tǒng)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果顯著。

腹股溝疝；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；臨床療效

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器離開正常的解剖位置，通過(guò)腹股溝區(qū)的薄弱點(diǎn)向體表突出所形成的疝，可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝[1]。在本次研究中，南京市江寧醫(yī)院采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)29例腹股溝疝患者進(jìn)行治療，取得了良好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從2013年2月至2016年8月期間南京市江寧醫(yī)院收治的腹股溝疝患者中隨機(jī)抽選58例作為研究對(duì)象。將這58例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和傳統(tǒng)組。試驗(yàn)組29例患者中有男24例，女5例；其年齡為42～81歲，平均年齡（63.2±5.7）歲；其中改良Gilbert分型[2]為Ⅱ型的患者有6例，為Ⅲ型的患者有18例，為Ⅳ型的患者有5例；其中有左側(cè)腹股溝疝患者7例，右側(cè)腹股溝疝患者20例，雙側(cè)腹股溝疝患者2例。傳統(tǒng)組29例患者中有男26例，女3例；其年齡為40～83歲，平均年齡（62.8±7.0）歲；其中改良Gilbert分型為Ⅱ型的患者有7例，為Ⅲ型的患者有16例，為Ⅳ型的患者有6例；其中有左側(cè)腹股溝疝患者6例，右側(cè)腹股溝疝患者22例，雙側(cè)腹股溝疝患者1例。兩組患者的基本臨床資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)試驗(yàn)組29例患者進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾和局部麻醉。2）在患者的下腹部做一個(gè)切口，逐層切開其皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜和腹橫肌腱弓。3）找到疝囊。在尋找疝囊期間，注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)和腹股溝神經(jīng)。4）對(duì)小疝囊進(jìn)行高位游離。對(duì)于大疝囊，應(yīng)在恥骨結(jié)節(jié)處對(duì)其進(jìn)行離斷，并對(duì)其進(jìn)行近端高位結(jié)扎。5）處理完疝囊后，將其回納入腹腔。將填充式網(wǎng)塞填入腹股溝內(nèi)環(huán)口，并將網(wǎng)塞外瓣置于腹橫筋膜后方的腹膜外間隙中[2]。6）對(duì)網(wǎng)塞瓣片和腹股溝內(nèi)環(huán)口邊緣的腹橫筋膜進(jìn)行縫合固定，然后將定型補(bǔ)片置于精索或子宮圓韌帶后方的腹橫筋膜表面。7）將補(bǔ)片展平，使補(bǔ)片完全覆蓋住腹股溝內(nèi)環(huán)口，并對(duì)補(bǔ)片和聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶等周邊組織進(jìn)行縫合固定。8）縫合腹外斜肌腱膜，對(duì)切口進(jìn)行間斷縫合。對(duì)傳統(tǒng)組29例患者進(jìn)行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)方法是：1）麻醉、手術(shù)入路、疝囊游離、處理等手術(shù)步驟均與試驗(yàn)組相同。2）完成疝囊處理后，對(duì)腹股溝內(nèi)環(huán)口周圍缺損的組織進(jìn)行縫合修復(fù)[3]。3）逐層縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間、住院的時(shí)間和術(shù)后VAS評(píng)分。2）觀察兩組患者皮下積液、切口感染、尿潴留、陰囊血腫等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。3）在術(shù)后，對(duì)這兩組患者進(jìn)行為期4個(gè)月的隨訪，并統(tǒng)計(jì)其病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后VAS評(píng)分用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，皮下積液、切口感染、尿潴留、陰囊血腫等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

試驗(yàn)組患者平均手術(shù)的時(shí)間、平均術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間、平均住院的時(shí)間、平均術(shù)中的出血量、平均術(shù)后VAS評(píng)分分別為（22.4±5.6）min、（0.5±0.1）d、（6.5±0.7）d、（52.5±6.3）ml和（2.3±0.6）分。傳統(tǒng)組患者平均手術(shù)的時(shí)間、平均術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間、平均住院的時(shí)間、平均術(shù)中的出血量、平均術(shù)后VAS評(píng)分分別為（58.1±12.7）min、（3.2±0.6）d、（8.2±1.1）d、（97.6±10.4）ml 和（4.4±1.0）分。試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于傳統(tǒng)組患者，其術(shù)中的出血量少于傳統(tǒng)組患者，其術(shù)后VAS評(píng)分低于傳統(tǒng)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者術(shù)后皮下積液、切口感染的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組患者術(shù)后尿潴留、陰囊血腫的發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 2。

2.3 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

在術(shù)后，對(duì)這兩組患者進(jìn)行為期4個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者中有1例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為3.4%。傳統(tǒng)組患者中有4例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為13.8%。試驗(yàn)組患者病情的復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情復(fù)發(fā)率的比較[n(%)]

3 討論

腹股溝疝是普外科的常見病。進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)是臨床上治療腹股溝疝的主要方法[4]。近年來(lái)，用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出，用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：1）應(yīng)用定型補(bǔ)片對(duì)腹股溝內(nèi)環(huán)口進(jìn)行修補(bǔ)的操作方法簡(jiǎn)單，縫合時(shí)將補(bǔ)片鋪平即可，無(wú)需強(qiáng)行拉拽，能有效地縮短手術(shù)的時(shí)間，減少患者術(shù)中的出血量，降低其發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。2）用定型補(bǔ)片對(duì)患者腹股溝的內(nèi)環(huán)口進(jìn)行修補(bǔ)后，其腹部平坦自然，無(wú)牽扯感和隆起，舒適度較高。3）定型補(bǔ)片為人工復(fù)合材料，其生物相容性良好，且具有一定的抗感染能力，患者在使用后基本無(wú)排異反應(yīng)。本次臨床研究的結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)組患者相比，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少， 其術(shù)后VAS評(píng)分、尿潴留、陰囊血腫的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與朱風(fēng)華[5]、李安學(xué)[6]等的研究報(bào)道相似。

綜上所述，用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果顯著，具有術(shù)中損傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、病情復(fù)發(fā)率低等諸多優(yōu)勢(shì)。此術(shù)式值得在臨床上推廣使用。

[1]于華杰,滕安寶,查曉光,等.3種開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的比較[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,10(2):267-270.

[2]袁喜紅,周凱,華麗,等.輕質(zhì)量型補(bǔ)片在老年腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,16(17):4758-4759,4760.

[3]孫剛,趙英男,李冬,等.腹股溝疝傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、平片及疝環(huán)填充無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(4):348-350,365.

[4]王海英,江晨,谷佃寶,等.老年腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)臨床療效比較[J].河北中醫(yī),2014,8(7):1113-1114,1115.

[5]朱鳳華.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效比較[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,10(19):67-68.

[6]李安學(xué).無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,20(27):183,184.

R656.2+1

B

2095-7629-（2017）15-0059-03

胡光太，男，1971年10月出生，漢族，江蘇南京人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)生，研究方向?yàn)槠胀ㄍ饪?/p>