林光建

（四川省自貢市富順縣晨光醫(yī)院，四川 自貢 643200）

大劑量鹽酸氨溴索治療急性肺損傷的效果研究

林光建

（四川省自貢市富順縣晨光醫(yī)院，四川 自貢 643200）

目的：探討用大劑量的鹽酸氨溴索治療急性肺損傷的臨床效果。方法：將四川省自貢市富順縣晨光醫(yī)院在2015年4月至2016年4月期間收治的112例急性肺損傷患者分為常規(guī)劑量組和大劑量組，每組各有56例患者。用常規(guī)劑量的鹽酸氨溴索對常規(guī)劑量組患者進(jìn)行治療。用大劑量的鹽酸氨溴索對大劑量組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，觀察對比治療前后兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及動(dòng)脈血氧分壓與吸入氣氧濃度的比值（PaO2/FiO2），同時(shí)比較其治療的總有效率及肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：大劑量組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)劑量組患者，其PaO2的水平及PaO2/FiO2的值均明顯高于常規(guī)劑量組患者，其肺不張及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)劑量組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用大劑量的鹽酸氨溴索對急性肺損傷患者進(jìn)行治療可顯著提高其治療的效果，改善其血?dú)庵笜?biāo)，降低其肺不張及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

鹽酸氨溴索；大劑量；急性肺損傷；血?dú)庵笜?biāo)；并發(fā)癥

Objective∶ To explore the clinical effect of ambroxol hydrochloride for treatment of acute lung injury.Methods∶ 112 patients with acute lung injury treated in Chenguang Hospital of Fushun county from April 2015 to April 2016 were randomly divided into control group and experimental group,56 patients each group. Treat control group with routine dose of ambroxol hydrochloride,treat experimental group with high dose of ambroxol hydrochloride. After treatment, compare PaO2 and ratio of PaO2 to FiO2 of 2 groups. And compare total effective rate and in incidence of compliance of 2 groups. Results∶ PaO2 level, ratio of PaO2 to FiO2 and total effective rate of experimental group are significant higher than control group, and incidence of compliance is lower than control group(P＜0.05).Conclusion∶ Apply high dose of ambroxol hydrochloride for treatment of patients with acute lung injury can improve effective rate of treatment and blood gas indexes, decrease incidence of compliance .

急性肺損傷是由暴力從胸壁快速向肺內(nèi)傳導(dǎo)，使肺組織遭受擠壓或劇烈拉扯所導(dǎo)致的肺實(shí)質(zhì)損傷?；颊咴诎l(fā)生急性肺損傷后，由于其肺部毛細(xì)血管的通透性增加，使其血漿中的血細(xì)胞和白蛋白滲入其肺泡及肺間質(zhì)內(nèi)，導(dǎo)致其極易發(fā)生肺間質(zhì)及肺泡水腫，進(jìn)而出現(xiàn)低氧血癥及急性呼吸窘迫綜合征。鹽酸氨溴索是一種有效的黏痰溶解劑。該藥可促進(jìn)患者肺泡表面活性物質(zhì)的釋放和生成，有效清除其體內(nèi)的自由基，從而減少炎性因子的釋放，促進(jìn)其肺功能的修復(fù)[1]。有研究結(jié)果證實(shí)，用大劑量的鹽酸氨溴索對急性肺損傷患者進(jìn)行治療可顯著改善其血?dú)庵笜?biāo)，提高其治療效果，并能降低其肺不張及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)該療法的有效性，本文對四川省自貢市富順縣晨光醫(yī)院近年來收治的112例急性肺損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2016年4月期間在四川省自貢市富順縣晨光醫(yī)院就診的112例急性肺損傷患者作為本次研究的對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）年齡＞18歲。2）無長期服用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素及其他化痰藥的歷史。3）發(fā)生急性肺損傷的原因?yàn)樾赝鈧?）未合并心力衰竭、腎衰竭、肝功能衰竭、感染性休克、心源性休克及低血壓。5）自愿參與本次研究，且對本次研究的內(nèi)容知情同意。將這112例患者按照個(gè)人意愿分為常規(guī)劑量組和大劑量組，每組各有56例患者。在大劑量組患者中，有男性30例、女性26例；其年齡范圍為20～70歲，平均年齡為（52.6±2.1）歲。在常規(guī)劑量組患者中，有男性32例、女性24例；其年齡范圍為22～72歲，平均年齡為（53.5±2.7）歲。兩組患者的基線資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，可進(jìn)行對比分析。

1.2 治療方法

在兩組患者入院后，均對其進(jìn)行抗感染、液體復(fù)蘇及輔助呼吸等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，用常規(guī)劑量的鹽酸氨溴索（生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim Espana,S.A. 批準(zhǔn)文號：J20080083）對常規(guī)劑量組患者進(jìn)行治療。具體的治療方法為：將60 mg的鹽酸氨溴索加入到100 ml濃度為0.9%的生理鹽水中，用該藥液為患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。用大劑量的鹽酸氨溴索（生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim Espana,S.A. 批準(zhǔn)文號：J20080083）對大劑量組患者進(jìn)行治療。具體的治療方法為：將500 mg的鹽酸氨溴索加入到250 ml濃度為0.9%的生理鹽水中，用該藥液為患者進(jìn)行靜脈滴注，2次/d。同時(shí)用30 mg的鹽酸氨溴索為患者進(jìn)行霧化吸入，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者入院時(shí)及治療7 d后，觀察、記錄其動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及動(dòng)脈血氧分壓與吸入氣氧濃度的比值（PaO2/FiO2）。在治療結(jié)束后，比較兩組患者治療的總有效率及肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：指治療后，患者PaO2的水平及PaO2/FiO2的值完全恢復(fù)正常，其呼吸窘迫等臨床癥狀消失。有效：指治療后，患者PaO2的水平及PaO2/FiO2的值得到顯著改善，其呼吸窘迫等臨床癥狀基本消失。無效：指治療后，患者PaO2的水平、PaO2/FiO2的值及呼吸窘迫等臨床癥狀均未發(fā)生變化，其病情甚至趨于惡化。其中，治療總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組患者的平均年齡、治療前后其PaCO2的水平及PaO2/FiO2的值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組患者治療的總有效率、肺不張及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果的對比

在大劑量組的56例患者中，治療效果為顯效的患者有38例（占該組患者總數(shù)的67.86%），治療結(jié)果為有效的患者有14例（占該組患者總數(shù)的25.00%），治療結(jié)果為無效的患者有4例（占該組患者總數(shù)的7.14%）。大劑量組患者治療的總有效率為92.86%。在常規(guī)劑量組患者中，治療結(jié)果為顯效的患者有26例（占該組患者總數(shù)的46.43%），治療結(jié)果為有效的患者有16例（占該組患者總數(shù)的28.57%），治療結(jié)果為無效的患者有14例（占該組患者總數(shù)的25.00%）。常規(guī)劑量組患者治療的總有效率為75.00%。大劑量組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)劑量組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.619，P=0.010）。

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)變化情況的對比

在治療前，兩組患者PaO2的水平及PaO2/FiO2的值相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后，兩組患者PaO2的水平及PaO2/FiO2的值均明顯高于治療前，而且大劑量組患者PaO2的水平及PaO2/FiO2的值均明顯高于常規(guī)劑量組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見下表：

表 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)變化情況的對比

2.3 兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率的對比

在大劑量組患者中，有3例患者發(fā)生肺不張（占該組患者總數(shù)的5.36%），有2例患者發(fā)生肺部感染（占該組患者總數(shù)的3.57%）。大劑量組患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為8.93%。在常規(guī)劑量組患者中，有10例患者發(fā)生肺不張（占該組患者總數(shù)的17.86%），有6例患者發(fā)生肺部感染（占該組患者總數(shù)的10.71%）。常規(guī)劑量組患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為28.57%。大劑量組患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)劑量組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.092，P=0.008）。

3 討論

近年來，胸部創(chuàng)傷的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢。大多數(shù)的胸部創(chuàng)傷患者都伴有不同程度的急性肺損傷，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征（ARDS），損害其肺功能。鹽酸氨溴索是臨床上治療急性肺損傷的常用藥。不過，用常規(guī)劑量的鹽酸氨溴索治療急性肺損傷的效果并不理想。最新的研究結(jié)果顯示，用大劑量的鹽酸氨溴索對急性肺損傷患者進(jìn)行治療，可有效地促進(jìn)其肺泡表面活性物質(zhì)的分泌和合成，減少炎性介質(zhì)的釋放，清除其體內(nèi)的HOCI、OH自由基，從而減少其呼吸道內(nèi)的黏液，降低其呼吸道的敏感度，最終達(dá)到抗炎和抗氧化的目的。而且，霧化吸入該藥可使藥物直接作用于患者的呼吸道，從而及時(shí)、有效地緩解其呼吸道的癥狀。

具體而言，用鹽酸氨溴索治療急性肺損傷的機(jī)制為：1）該藥可在一定程度上抑制患者體內(nèi)炎性介質(zhì)的釋放，降低其肺部毛細(xì)血管的通透性，從而緩解其肺部水腫的癥狀。2）該藥可保護(hù)患者肺泡的上皮細(xì)胞，維護(hù)其上皮細(xì)胞的完整性，減少液體滲出，從而減輕其肺部水腫的癥狀。3）該藥可抑制患者體內(nèi)的中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放氧化物，從而發(fā)揮抗氧化和保護(hù)呼吸道的作用。4）該藥可刺激患者肺泡中II型上皮細(xì)胞的合成，增加內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)的分泌量，從而降低由肺泡表面活性物質(zhì)減少所導(dǎo)致的肺不張的發(fā)生率。同時(shí)，該藥可降低肺泡表面的張力，防止肺泡萎陷，保護(hù)肺組織。5）該藥是一種新型的化痰藥，具有潤滑呼吸道的作用，可促進(jìn)患者呼吸道內(nèi)痰液的排出，清潔其呼吸道，從而改善其呼吸窘迫的癥狀。

本次研究的結(jié)果顯示，大劑量組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)劑量組患者，其PaO2的水平及PaO2/FiO2的值均明顯高于常規(guī)劑量組患者，其肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)劑量組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，用大劑量的鹽酸氨溴索治療急性肺損傷的效果十分顯著。這一研究結(jié)果與王煜等人[2]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，用大劑量的鹽酸氨溴索對急性肺損傷患者進(jìn)行治療可顯著提高其治療的效果，改善其血?dú)庵笜?biāo)，降低其肺不張及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]肖玲.鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15（22）:118-119.

[2]王煜,劉振寧,趙敏.大劑量鹽酸氨溴索治療急性百草枯中毒肺損傷的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2015,18（7）:784-787.

R563.8

B

2095-7629-（2017）15-0033-02