朱 霞

（大英縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 遂寧 629300）

羅哌卡因?qū)π薪K止妊娠手術(shù)的妊娠期高血壓患者心率和血壓的影響

朱 霞

（大英縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 遂寧 629300）

目的：研究羅哌卡因?qū)M(jìn)行終止妊娠手術(shù)的妊娠期高血壓患者心率和血壓的影響。方法：將2015年10月至2016年11月期間在某院產(chǎn)科進(jìn)行終止妊娠手術(shù)的102例妊娠期高血壓患者作為研究對(duì)象。將這些患者分為常規(guī)組和研究組，每組各有51例患者。在進(jìn)行終止妊娠手術(shù)前，為常規(guī)組患者使用布比卡因進(jìn)行麻醉，為研究組患者使用羅哌卡因進(jìn)行麻醉。然后比較兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前后其心率、血壓的水平，并比較其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：在進(jìn)行手術(shù)前，兩組患者的血壓、心率相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在麻醉結(jié)束1 h后、2 h后，與常規(guī)組患者相比，研究組患者的血壓、心率更接近于進(jìn)行手術(shù)前的水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用羅哌卡因?qū)K止妊娠的妊娠期高血壓患者進(jìn)行麻醉的效果較為理想，對(duì)其心率、血壓的影響較小。

妊娠期高血壓；終止妊娠；布比卡因；羅哌卡因

妊娠期高血壓是妊娠期特有的一種疾病。此病多在孕20周左右時(shí)發(fā)作。此病患者的早期癥狀并不明顯。部分妊娠期高血壓患者會(huì)出現(xiàn)輕微頭暈、水腫、排蛋白尿的癥狀。隨著患者孕期的延長(zhǎng)，其上述癥狀會(huì)逐漸加重。研究發(fā)現(xiàn)，此病是導(dǎo)致孕婦和胎兒死亡的主要原因[1]。對(duì)于進(jìn)行常規(guī)治療無法有效地控制血壓的患者，臨床上通常為其終止妊娠。羅哌卡因是單一對(duì)映結(jié)構(gòu)體（S形)長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥。此藥可抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子的通道，從而阻斷機(jī)體神經(jīng)的興奮與傳導(dǎo)。為了進(jìn)一步研究羅哌卡因?qū)π薪K止妊娠手術(shù)的妊娠期高血壓患者心率和血壓的影響，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次按照以下標(biāo)準(zhǔn)選取研究對(duì)象：1）年齡大于18歲、小于37歲的患者；2）經(jīng)血壓監(jiān)測(cè)明確診斷患有妊娠期高血壓，經(jīng)常規(guī)治療無法有效控制血壓，需終止妊娠的患者；3）無精神類疾病、意識(shí)障礙、可正常進(jìn)行溝通的患者；4）無嚴(yán)重的心血管疾病、肝腎功能障礙、全身免疫系統(tǒng)疾病的患者；5）自愿參加本次研究的患者。按照此標(biāo)準(zhǔn)選取2015年10月至2016年11月期間在我院產(chǎn)科進(jìn)行終止妊娠手術(shù)的102例妊娠期高血壓患者。將這些患者分為常規(guī)組和研究組，每組各有51例患者。常規(guī)組患者的年齡為23～36歲，平均年齡為（28.7±5.2）歲；其孕周為28～32周，平均孕周為（29.1±0.3）周。研究組患者的年齡為22～37歲，平均年齡為（29.3±4.6）歲；其孕周為28～33周，平均孕周為（30.8±0.8）周。兩組患者的病歷資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

在患者入院后，首先詳細(xì)核對(duì)其資料，并對(duì)其進(jìn)行入院宣教，指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)前的各項(xiàng)檢查。在進(jìn)行終止妊娠手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的降壓、利尿、解痙等治療，并做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。在進(jìn)行手術(shù)前，幫助患者取正確的體位，并為其建立靜脈通道。在麻醉藥物起效后，對(duì)其進(jìn)行終止妊娠手術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)前后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)兩組患者的心率、血壓。

1.3 麻醉方法

1.3.1 常規(guī)組患者的麻醉方法 為本組患者使用15～20 ml(75～100 mg)、濃度為0.5%的布比卡因注射液（上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，商品名為鹽酸布比卡因注射液，國藥準(zhǔn)字為H31022839）進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。

1.3.2 研究組患者的麻醉方法 為本組患者使用10～20 ml（20～40 mg）、濃度為0.75%的羅哌卡因注射液（廣東華潤(rùn)順峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，商品名為注射用鹽酸羅哌卡因，國藥準(zhǔn)字為H20050325）進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。

1.4 觀察指標(biāo)

1）在進(jìn)行手術(shù)前后，使用JoyceTracker今世創(chuàng)科公司生產(chǎn)的監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的血壓、心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2）觀察兩組患者麻醉不良反應(yīng)（頭痛、尿潴留、惡心、嘔吐）的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者的平均年齡、孕周、血壓、心率用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前后其血壓、心率的比較

在進(jìn)行手術(shù)前，兩組患者的血壓、心率相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在手術(shù)結(jié)束1 h后、2 h后，與常規(guī)組患者相比，研究組患者的血壓、心率更接近于進(jìn)行手術(shù)前的水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前后其血壓、心率的比較

2.2 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在進(jìn)行手術(shù)后，在研究組中，出現(xiàn)嘔吐、頭痛、惡心的患者各有1例，其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.88%（3/51）。在常規(guī)組中，出現(xiàn)嘔吐、頭痛、惡心、尿潴留的患者分別有3例、2例、2例、1例，其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率為15.69%（8/51）。研究組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓占妊娠期女性總?cè)藬?shù)的2%～8%。孕婦存在營(yíng)養(yǎng)不良、有妊娠期高血壓家族遺傳病史、既往有高血壓病史、羊水過多、懷有雙胎、血鈣降低是誘發(fā)妊娠期高血壓的重要原因。相關(guān)報(bào)道指出，早期妊娠期高血壓患者可以通過調(diào)理飲食、降壓、利尿等方法控制血壓。對(duì)于進(jìn)行上述治療后血壓未得到有效控制的患者，臨床上通常為其終止妊娠[2]。

研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)妊娠期高血壓患者進(jìn)行終止妊娠手術(shù)前，使用濃度為0.5%的布比卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉藥物起效的速度較快，一般為注射后的4～10 min。布比卡因在患者血液中的濃度較低，在患者體內(nèi)的蓄積量較少，但作用的時(shí)間較長(zhǎng)，是臨床上常用的一種長(zhǎng)效局部麻醉藥。研究發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因的皮膚鎮(zhèn)痛時(shí)間平均為4.4 h。與布比卡因相比，羅哌卡因藥效持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)。此藥的作用時(shí)間比同濃度的布比卡因長(zhǎng)2～3倍，且不會(huì)引起患者皮膚血流量的增加，從而避免使其創(chuàng)面大量出血，更有利于手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。羅哌卡因和布比卡因都是酞胺類局部麻醉藥。這兩種藥物均可以抑制細(xì)胞納離子的通道。有研究表明，用羅哌卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉的患者在術(shù)后發(fā)生心血管事件的幾率較低。

為了研究羅哌卡因?qū)M(jìn)行終止妊娠手術(shù)的妊娠期高血壓患者心率、血壓的影響，筆者將在我院進(jìn)行終止妊娠手術(shù)的102例妊娠期高血壓患者進(jìn)行分組。對(duì)兩組患者分別使用羅哌卡因和布比卡因進(jìn)行麻醉。比較在進(jìn)行手術(shù)前后兩組患者心率、血壓的水平，并比較其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果顯示，在進(jìn)行手術(shù)前，兩組患者的血壓、心率相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在手術(shù)結(jié)束1 h后、2 h后，與常規(guī)組患者相比，研究組患者的血壓、心率更接近于進(jìn)行手術(shù)前的水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，使用羅哌卡因進(jìn)行麻醉的患者其心率、血壓的波動(dòng)幅度較小，故麻醉效果明顯優(yōu)于常規(guī)組患者。在使用羅哌卡因進(jìn)行麻醉期間，患者的心率有所下降，這可能與鈣離子通道發(fā)生改變導(dǎo)致心電活動(dòng)減慢有關(guān)。因此，在麻醉期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血容量，防止其自主神經(jīng)的功能受到損傷，從而引起其心率下降。兩組患者在術(shù)后均出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)。與常規(guī)組患者相比，研究組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率更低。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用羅哌卡因?qū)K止妊娠的妊娠期高血壓患者進(jìn)行麻醉的效果較為理想，對(duì)其心率、血壓的影響較小。

[1]雷波,王雷,賀淑君,等.等比重羅哌卡因用于妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉的半數(shù)有效劑量[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(7):763-765.

[2]王曉軍,施燕飛,徐連生,等.羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于妊娠高血壓綜合征孕婦剖宮術(shù)[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(1):46-48.

[3]陳俊宏,姚勤,李光群.重度妊娠高血壓疾病終止妊娠時(shí)機(jī)及方式對(duì)母嬰預(yù)后及并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(9):170-172.

Effects of Ropivacaine on heart rate and blood pressure of the patients with hypertensive disorder complicating pregnancy accepted termination surgery of pregnancy

Objective To study t Effects of Ropivacaine on heart rate and blood pressure of the patients with hypertensive disorder complicating pregnancy accepted termination surgery of pregnancy. Methods, Select 102 cases of patients with with hypertensive disorder complicating pregnancy treated in a hospital From October 2015 to November 2016 for research object.Divided the 102 cases into routine group and study group, 51 patients each group. Before termination surgery of pregnancy ,we do anesthesia for routine group with bupivacaine, and do anesthesia for study group with Ropivacaine. Compare heart beat rate, blood pressure ,and incidence of adverse reactions. Results Before surgery, difference of blood pressure and heart beat rate of 2 group have no statistical significant (P＞0.05). In 1 hour and 2 hour after anesthesia,compare with routine group, heart beat rate and blood pressure level of study group are more close to the level before surgery( P＜0.05).Incidence of adverse reaction of study group is lower than routine group( P＜0.05).Conclusion Effect of Ropivacaine on heart rate and blood pressure of the patients with hypertensive disorder complicating pregnancy accepted termination surgery of pregnancy is good, Ropivacaine have less impact on blood pressure and heart beat rate of patients.

∶ hypertensive disorder complicating pregnancy; termination surgery of pregnancy; bupivacaine ; ropivacaine

R714

B

2095-7629-（2017）15-0031-02