林妙

（浙江省麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000）

試析新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下的醫(yī)院成本核算及管理

林妙

（浙江省麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000）

基于新醫(yī)改的背景醫(yī)院，首要關(guān)注的便是提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和減少醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用。在推行醫(yī)院新的財(cái)務(wù)制度過(guò)程中，醫(yī)院首要的任務(wù)就是加大經(jīng)濟(jì)管理力度，加強(qiáng)成本核算，開(kāi)展切實(shí)可行的績(jī)效考核，提高費(fèi)用的應(yīng)用效率等。以新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度作為背景，醫(yī)院要加大基礎(chǔ)工作的管理力度，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部的成本管理，促使醫(yī)院資源在最大程度上得以利用，以此來(lái)提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。基于此，闡述新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下的醫(yī)院成本核算及管理，以期促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)院；成本核算；成本管理

引言

由于我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求隨之增大，因此造成我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不斷優(yōu)化與創(chuàng)新，國(guó)家對(duì)于一些基礎(chǔ)藥物制度的全面開(kāi)展，導(dǎo)致了醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)壓力逐日劇增，藥品價(jià)格的降低、醫(yī)療器械的價(jià)格調(diào)動(dòng)、醫(yī)用衛(wèi)生物品材質(zhì)的雙面收費(fèi)等，這些條件的存在對(duì)于醫(yī)院發(fā)展具有十分深遠(yuǎn)的影響。因此，醫(yī)院若想在發(fā)展上更上一層樓，便要做好醫(yī)院成本的核算與管理。

一、醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題

第一，成本核算機(jī)制有待完善。國(guó)家施行醫(yī)院財(cái)務(wù)制度以后，增加了對(duì)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的忽視程度，并且對(duì)于核算方式與核算內(nèi)容等方面與實(shí)際的財(cái)務(wù)制度是不同的，所以造成了眾多醫(yī)院在成本核算工作的開(kāi)展上出現(xiàn)比較隨意的情況，還有一部分醫(yī)院開(kāi)展的成本核算工作只是針對(duì)于個(gè)別科室的成本核算，只為醫(yī)院內(nèi)部的獎(jiǎng)金核算提供服務(wù)，作為調(diào)節(jié)醫(yī)院內(nèi)部各科室獎(jiǎng)金的樞紐，在實(shí)際進(jìn)行成本核算時(shí)并未做到完全實(shí)現(xiàn)，致使在成本核算過(guò)程中得到的數(shù)據(jù)不能充分地體現(xiàn)出醫(yī)院成本的實(shí)際狀況，不能為醫(yī)院發(fā)展全成本核算工作提供有效依據(jù)。

第二，成本核算方法比較欠缺。當(dāng)前，還有眾多的醫(yī)院在成本核算中應(yīng)用的成本核算方式就是比較傳統(tǒng)的方法，依舊停留在對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各科室的績(jī)效管理上，或是基于增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益為目的。因此，許多醫(yī)院成本核算工作的開(kāi)展只是針對(duì)于各科室，忽略了對(duì)醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目、診次等對(duì)象進(jìn)行精細(xì)化核算，加之成本核算的材料不準(zhǔn)確，對(duì)于物價(jià)部門(mén)在制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上造成一定的阻礙。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷變更，物價(jià)也隨之變化，對(duì)于人力成本相較于以往增加了很多，以及對(duì)于社會(huì)與經(jīng)濟(jì)利益方面的忽視等原因，致使物價(jià)部門(mén)根據(jù)現(xiàn)有條件建立的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、醫(yī)療項(xiàng)目費(fèi)等與現(xiàn)實(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重偏離的現(xiàn)象。

第三，醫(yī)院信息化程度比較低。在醫(yī)院成本核算中，由于醫(yī)療項(xiàng)目多，導(dǎo)致核算過(guò)程是十分復(fù)雜的，如果僅僅依靠人力完成，那么會(huì)消耗大量的時(shí)間和精力，有效的成本管理一定要結(jié)合高效的信息技術(shù)的支持才會(huì)高效率、高質(zhì)量地完成。但是目前，社會(huì)上能夠真正做到新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的核算要求的非常少，外加醫(yī)院的信息技術(shù)不夠完善，對(duì)于信息資料的傳送方法比較陳舊，對(duì)核算相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理時(shí)依舊停在手工完成的階段。因此許多醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)，想要參考有關(guān)數(shù)據(jù)只能在會(huì)計(jì)憑證與財(cái)務(wù)報(bào)表中獲取，這對(duì)醫(yī)院進(jìn)行有效的成本管理帶來(lái)一定的阻礙。

二、加大對(duì)醫(yī)院成本核算與管理的工作力度

（一）做好醫(yī)院各項(xiàng)基礎(chǔ)工作

1.構(gòu)建健全的醫(yī)院成本核算組織框架。醫(yī)院成本核算是直接影響醫(yī)院科室與職工的貼身利益的主要因素。為了確保成本核算工作的順利開(kāi)展，在醫(yī)院內(nèi)需要建立專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)的小組，組長(zhǎng)由院長(zhǎng)擔(dān)任、總會(huì)計(jì)師由副院長(zhǎng)擔(dān)任或是成本管理部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)，小組內(nèi)的成員包含人事、財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)等有關(guān)部門(mén)的人員參與。醫(yī)院成本核算管理工作的領(lǐng)導(dǎo)小組要在醫(yī)院的財(cái)務(wù)部建立專(zhuān)門(mén)的辦公地點(diǎn)，其辦公地點(diǎn)作為成本核算日常管理的平臺(tái)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)部需要結(jié)合醫(yī)院的規(guī)模及業(yè)務(wù)量的多少，具體設(shè)立成本核算的工作崗位，設(shè)立崗位的工作人員一定要確保在兩名以上。醫(yī)院內(nèi)部各科室需要對(duì)自身部門(mén)中的成本核算員進(jìn)行記錄，保證醫(yī)院內(nèi)部管理從里到外都有參與到成本核算中來(lái)。

2.對(duì)于成本核算單元進(jìn)行科學(xué)劃分。為了滿(mǎn)足醫(yī)院對(duì)于項(xiàng)目成本、科室成本以及診次成本的核算需求，醫(yī)院要對(duì)成本核算進(jìn)行細(xì)分。與此同時(shí)，還要針對(duì)醫(yī)院的工作人員進(jìn)行全面考慮，比如說(shuō)一人多崗的情況，依據(jù)新的財(cái)務(wù)制度對(duì)于醫(yī)院的要求以及成本核算的方法為前提來(lái)建立人員的調(diào)控制度，為人力成本的降低提供重要依據(jù)。對(duì)于在同一環(huán)節(jié)中服務(wù)于多個(gè)崗位、多個(gè)單元的工作者，需要參照醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)設(shè)置人員具體分?jǐn)偟暮怂銌卧?/p>

3.加大網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的構(gòu)建力度。信息系統(tǒng)是醫(yī)院的開(kāi)展成本核算工作的核心依據(jù)，因此醫(yī)院若想對(duì)成本核算軟件、信息系統(tǒng)與會(huì)計(jì)核算軟件等系統(tǒng)進(jìn)行全面連接，需要加大對(duì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的構(gòu)建力度，滿(mǎn)足財(cái)務(wù)新制度對(duì)于成本核算的要求，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理、成本核算、人事管理、經(jīng)濟(jì)效益等系統(tǒng)的密切結(jié)合，達(dá)到系統(tǒng)之間真正意義上的全面連接。

4.對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行全面核算。醫(yī)院對(duì)于費(fèi)用管理上要認(rèn)真進(jìn)行核算，依據(jù)我國(guó)物價(jià)局對(duì)于收費(fèi)項(xiàng)目與物價(jià)代碼都要有嚴(yán)格的規(guī)定的，基于此來(lái)保障項(xiàng)目成本核算的對(duì)象是正確的。除此之外，為了達(dá)成醫(yī)院內(nèi)部信息資源的共享與及時(shí)傳遞，需要針對(duì)于核算要素進(jìn)行統(tǒng)一編碼。查清醫(yī)院所用進(jìn)出費(fèi)用，是確保醫(yī)院成本核算工作順利開(kāi)展的關(guān)鍵。醫(yī)院在對(duì)醫(yī)院所有資產(chǎn)進(jìn)行清查時(shí)，需要依賴(lài)固定的資產(chǎn)網(wǎng)絡(luò)作為管理平臺(tái)，以此來(lái)保證醫(yī)院所有的進(jìn)出費(fèi)用都在核算單元內(nèi)，對(duì)固定資產(chǎn)的核算提供準(zhǔn)確有效的數(shù)據(jù)資料。

（二）完善成本管理機(jī)制，優(yōu)化成本控制

1.構(gòu)建科學(xué)的成本控制系統(tǒng)。充分運(yùn)用專(zhuān)業(yè)成本核算的平臺(tái)對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行管理，對(duì)于醫(yī)院的項(xiàng)目、病種、診次、科室進(jìn)行充分核算，并且對(duì)其制作成費(fèi)用報(bào)表。除此之外，醫(yī)院還需要與傳播核算的結(jié)果進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，實(shí)施更加深入的成本分析，通過(guò)對(duì)核算之前構(gòu)建相應(yīng)的管理制度實(shí)現(xiàn)成本核算的目標(biāo)；在核算進(jìn)行時(shí)，依據(jù)實(shí)際情況對(duì)于成本制度進(jìn)行控制與調(diào)整；在事后，針對(duì)于成本管理過(guò)程中，融合相關(guān)指標(biāo)與績(jī)效，對(duì)成本管理整個(gè)流程進(jìn)行監(jiān)督與控制，促使成本效益達(dá)到最大。

2.對(duì)于可變成本嚴(yán)格控制，運(yùn)用招標(biāo)的方法采購(gòu)物資。醫(yī)院在進(jìn)行成本管理時(shí)，要對(duì)一些可控成本進(jìn)行定額管理，例如辦公用品、水電、衛(wèi)生材料等，對(duì)于超出定額的部分要進(jìn)行深度分析或與績(jī)效直接關(guān)聯(lián)。醫(yī)院在材料、藥品等物資的采購(gòu)過(guò)程中，它們的價(jià)格是決定醫(yī)療成本大小的直接因素。所以，醫(yī)院要構(gòu)建一個(gè)健全的采購(gòu)計(jì)劃，對(duì)于不同的崗位醫(yī)院不同方法，例如在采購(gòu)醫(yī)療用品時(shí)，可以采用招標(biāo)的方法，決定采購(gòu)的商家。同時(shí)，針對(duì)于不同商家，開(kāi)出的不同條件進(jìn)行比對(duì)，擇優(yōu)選取，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本的有效控制。除此之外，為了降低沒(méi)必要的費(fèi)用支出情況，醫(yī)院可以采用對(duì)物資進(jìn)行零庫(kù)存的處理方法。

3.建立有效的獎(jiǎng)罰機(jī)制。醫(yī)院需要構(gòu)建比較合理有效的開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于資金的審批要嚴(yán)格控制，做到每一筆費(fèi)用都要記錄在案，無(wú)論是費(fèi)用的支出，還是費(fèi)用的收入，都要保證有跡可循，加大對(duì)費(fèi)用支出時(shí)的審核力度。醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中要構(gòu)建有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制，全面地調(diào)動(dòng)醫(yī)院工作人員的工作積極性與主動(dòng)性，把一些不可控的費(fèi)用轉(zhuǎn)換為主動(dòng)節(jié)約。

4.開(kāi)展全成本核算，優(yōu)化成本核算機(jī)制。醫(yī)院在管理上首先應(yīng)劃分醫(yī)院內(nèi)部區(qū)域，使每一個(gè)區(qū)域都能存在一個(gè)責(zé)任體，依據(jù)性質(zhì)、類(lèi)別的不同對(duì)其成本進(jìn)行劃分，確定核算單位，基于此促進(jìn)核算工作順利開(kāi)展，核算單位的主體應(yīng)該包含有以及科室、門(mén)診科室以及人事部門(mén)等。醫(yī)院建設(shè)基礎(chǔ)的單元來(lái)控制成本管理，從根源對(duì)費(fèi)用進(jìn)行控制，使醫(yī)院全體工作者都要加強(qiáng)成本控制意識(shí)。基于全員培養(yǎng)成本核算控制的思想，使醫(yī)院在成本管理上達(dá)到優(yōu)質(zhì)與高效。加之，醫(yī)院若想進(jìn)行成本考核需要基于醫(yī)院相關(guān)部門(mén)的合作協(xié)同，才會(huì)優(yōu)化成本管理的規(guī)章制度以及對(duì)成本進(jìn)行分?jǐn)偟姆椒?；根?jù)成本報(bào)表進(jìn)行深入分析，對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況有一個(gè)充分的認(rèn)知，這對(duì)于成本的控制是一個(gè)非常有效的方法。醫(yī)院在基于新財(cái)務(wù)制度作用下，加大對(duì)全成本核算工作的開(kāi)展力度，對(duì)核算機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化，才會(huì)確保醫(yī)院的成本核算具有更高的效率與水平。

5.構(gòu)建健全的成本核算組織與管理體系。第一，搭建合理的組織框架。醫(yī)院若想加大國(guó)語(yǔ)醫(yī)院成本核算的管理力度，需要構(gòu)建一個(gè)有關(guān)于成本核算的領(lǐng)導(dǎo)小組，使其作為財(cái)務(wù)部門(mén)成本核算工作的核心，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立成本會(huì)計(jì)的崗位，將會(huì)計(jì)核算、信息技術(shù)、成本管理等方面的作用發(fā)揮出最大效用。第二，對(duì)于核算單元進(jìn)行合理的劃分。醫(yī)院若想滿(mǎn)足項(xiàng)目成本、床日成本、診次成本、科室成本等核算的需要，就需要根據(jù)成本核算的相關(guān)規(guī)定，對(duì)成本核算單元進(jìn)行細(xì)分，其中主要包含了醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療輔助、藥品供應(yīng)等相關(guān)服務(wù)部門(mén)，依照有關(guān)需要來(lái)建立績(jī)效考核單元。第三，合理確定工作人員的角色。醫(yī)院需要對(duì)要對(duì)其支付費(fèi)用的員工，納入到成本核算之中。全體在崗人員要依據(jù)一個(gè)人管理多個(gè)崗位的狀況來(lái)進(jìn)行劃分，為降低人力成本，合理應(yīng)用分?jǐn)偟姆椒ㄌ峁┍Ｕ稀５谒?，?duì)于醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行梳理。醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)要確定核算的對(duì)象，依據(jù)國(guó)家統(tǒng)一下發(fā)的代碼對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行高效化處理，在醫(yī)院中，凡是收費(fèi)有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)都算為成本核算的對(duì)象。

結(jié)語(yǔ)

基于新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下，醫(yī)院的首要任務(wù)便是成本核算與成本管理，為醫(yī)院管理上所提出的經(jīng)營(yíng)方案進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整提供重要依據(jù)。加大對(duì)醫(yī)院成本核算與成本管理工作的力度，是降低醫(yī)院成本費(fèi)用的主要途徑和增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的主要手段。做好醫(yī)院成本核算與管理，是確保醫(yī)院長(zhǎng)久發(fā)展的核心。

[1]范慧明，楊春旭.新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下公立醫(yī)院成本核算管理研究[J].財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2014，(20)：162-164.

[2]湯瑩.新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院的成本核算問(wèn)題與對(duì)策[J].東方企業(yè)文化，2014，(12)：251.

[3]陳海容.試論新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下的成本核算管理[J].中國(guó)外資，2013，(16)：96-98.

[4]唐淑君.新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下成本核算工作實(shí)踐與探索[J].中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì)，2013，(2)：119-120.

[5]姜冬.新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響探析[J].湖南財(cái)政經(jīng)濟(jì)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，(4)：99-103.

[責(zé)任編輯 劉兆峰]

F275

A

1673-291X（2017）21-0085-02

2017-03-02

林妙（1989-），女，浙江麗水人，助理會(huì)計(jì)師，從事會(huì)計(jì)理論與實(shí)踐研究。