文/李燕偉 婦產(chǎn)科醫(yī)師 編輯/英華 設(shè)計/侯宇

胚胎停育是婦產(chǎn)科的一種常見疾病，有時在孕早期不易被發(fā)現(xiàn)，主要表現(xiàn)為是停經(jīng)、妊娠反應(yīng)消失、陰道流血。孕媽媽通常去醫(yī)院做產(chǎn)檢查B超才發(fā)現(xiàn)的，B超結(jié)果表現(xiàn)為妊娠囊形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)無胚芽或有胚芽無胎心搏動，或表現(xiàn)為胚芽枯萎。

為什么會發(fā)生胎停育？

造成胚胎停育的原因很多，每個孕婦的胎兒停止發(fā)育的具體原因不一定是一樣的，常見原因有如下幾種：

1 感染

有細菌或病毒感染引起的高熱可引起流產(chǎn)。風疹、弓形蟲和巨細胞病毒感染可導致胎兒染色體畸變而引起流產(chǎn)。衣原體、支原體是早期自然流產(chǎn)的重要病原體。

2 染色體異常

早期流產(chǎn)子代檢查發(fā)現(xiàn)50%～60%有染色體異常，包括數(shù)量異常和結(jié)構(gòu)異常。數(shù)量異常最常見的為三倍體，其他有單倍體。結(jié)構(gòu)上的異常有缺失、平衡易位、倒置、重疊等。如女性年齡大于35歲，卵子老化，易發(fā)生染色體不分離，導致染色體異常；精液異常，如大頭畸形的精子多數(shù)為二倍體，受精后形成多倍體胚胎導致流產(chǎn)。流產(chǎn)后檢查陰道排出組織多為空胚囊或退化的胚胎。

3 母胎血型不合

人類紅細胞血型有26 種，但能引起母胎血型不合溶血性疾病的以RH 血型和ABO 最常見。在我國以母為O 型，胎兒為A 型或B 型的ABO 血型不合為主。胎兒紅細胞表面附有

ABO 抗原，當紅細胞經(jīng)胎盤進入母體循環(huán)時，可刺激母體產(chǎn)生抗體，造成因母胎血型不合所致的同種免疫反應(yīng)，直接影響胚胎發(fā)育，致使流產(chǎn)發(fā)生。

4 內(nèi)分泌異常

胚胎著床及繼續(xù)發(fā)育依賴于復雜的內(nèi)分泌系統(tǒng)彼此協(xié)調(diào)，任何一個環(huán)節(jié)失常，都可致胚胎停育。胚胎早期發(fā)育的時候，雌激素、孕激素、人絨毛膜促性腺激素是三個起關(guān)鍵作用的激素。如果母體自身的內(nèi)源性激素不足，就滿足不了胚胎的需要，就有可能造成胚胎的停育和流產(chǎn)。其中最常見的是黃體功能不全，黃體功能不全不能維持子宮內(nèi)膜蛻膜化，從而影響受精卵的種植或引起早期妊娠流產(chǎn)。另外，甲狀腺功能低下、嚴重糖尿病血糖未得到控制而妊娠者因間接導致性激素分泌異常均可導致流產(chǎn)。

5 免疫方面

妊娠宮內(nèi)的胚胎或胎兒是由一個來自父親的精子和來自母親的卵子結(jié)合成為的受精卵發(fā)育而來的，因此母—胎間的免疫不適應(yīng)導致母體對胎兒的排斥。如果我們自身存在某種抗體，就有可能影響胚胎的發(fā)育。一般認為有抗精子抗體，可能會抵制精卵結(jié)合；抗子宮內(nèi)膜抗體，有可能會影響胚胎的發(fā)育，抵制胚胎的發(fā)育；抗卵巢抗體，會影響卵子的質(zhì)量；抗絨毛膜促性腺激素抗體，這個激素實際是精卵結(jié)合之后七天分泌的一個重要激素，如果自身有這種抗體，就會抵制激素分泌，就有可能造成胚胎的停育。近年來，對封閉抗體(BA) 的研究較多，母體封閉抗體缺乏，則同種免疫識別保護功能低下，使胚胎孕囊遭排斥致胚胎停育。

6 子宮異常

子宮里的內(nèi)環(huán)境如子宮內(nèi)膜太薄或太厚都會影響孕卵著床。子宮畸形如子宮發(fā)育不良、單角子宮、雙子宮、子宮縱隔、宮腔黏連或子宮黏膜下肌瘤均可影響胚胎的著床和發(fā)育。

7 環(huán)境因素

造成胎停育的環(huán)境因素多種多樣，其中包括X 射線、微波、噪音、超聲、高溫等物理因素，以及重金屬鋁、鉛、汞等，可影響受精卵著床或能夠直接損害胚胎而導致胎兒停止發(fā)育。此外，各類化學藥物如二溴氯丙烷、二硫化碳、麻醉氣體、口服抗糖尿病藥、甲醛超標等均可干擾、損害生殖功能，致胚胎流產(chǎn)、死胎、畸形、胎兒停止發(fā)育。據(jù)報道孕期或懷孕前半年內(nèi)進行過裝修且能聞到異味的時間在3個月以上可能顯著增加自然流產(chǎn)的發(fā)生。不良生活習慣如吸煙、酗酒、咖啡、毒品等均影響早期胚胎的發(fā)育。

出現(xiàn)哪些不適提示胎停育？

如果發(fā)生胚胎停育，孕媽媽的一切妊娠反應(yīng)都會逐步消失。首先是不再有惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，食欲恢復正常，乳房發(fā)脹的感覺也會隨之減弱直至消失。常有不規(guī)則的陰道流血，色為暗紅或咖啡色血性分泌物。最后還可能出現(xiàn)下腹疼痛，排出胚胎組織。

不過需要注意的是，上述表現(xiàn)因人而異，有的甚至一點跡象都沒有，就直接出現(xiàn)腹痛，然后流產(chǎn)，或胚胎停育后無明顯癥狀，通過常規(guī)B超檢查才可發(fā)現(xiàn)。

如何診斷胎停育？

那么，醫(yī)生怎么才能確定是不是胎停育呢？

1.發(fā)生胎停育的孕媽媽一般無腹痛，有或者沒有陰道出血，即使有陰道出血，量也比較少。

2.做婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮大小與停經(jīng)天數(shù)相符或小于停經(jīng)天數(shù)。

3.做B超檢查，看有無心管搏動。查血HCG 定量可協(xié)助診斷胚胎停育。孕5周，血HCG小于100IU/L；孕周大于6周，血HCG小于2000IU/L，提示人絨毛膜促性腺激素分泌不足，動態(tài)觀察其值不再上升者，可確診。

首次B 超不能確定是否胚胎停育，應(yīng)一周后再做一次B 超檢查。如果二次B 超比較無變化或變化不大，結(jié)合動態(tài)觀察血HCG 定量值不再上升者，即可確診。

如何預防胎停育？

1 到達法定婚齡時及時婚育

科學研究表明，生育能力隨年齡而呈遞減趨勢，如正常男性，在25 歲時生育能力是100%，那35歲時，生育能力只有50%，以后逐年遞減。

2 講究衛(wèi)生，避免生殖系統(tǒng)的感染

如對夫妻孕前進行TORCH、支原體、衣原體檢查等。居住環(huán)境要清新舒適，盡量避免居住在空氣污染嚴重的地方，新裝修的房屋暫緩居住，要避免對生育有影響的各種物理因素（X射線、微波、噪音、超聲、高溫等）和化學因素（如重金屬鋁、鉛、汞、二溴氯丙烷、二硫化碳、麻醉氣體、口服抗糖尿病藥等)。盡可能少接觸或不接觸寵物，合理健康飲食如多吃蔬菜、水果，飲食多樣化。

3做好避孕措施

未打算生育時，應(yīng)采取避孕措施，女性應(yīng)盡量避免各種流產(chǎn)。

4養(yǎng)成良好的生活習慣

夫妻雙方堅持鍛煉身體，不吸煙、不酗酒、不接觸毒品，不熬夜，養(yǎng)成良好的生活習慣。

5做好婚前、孕前、孕早期的保健工作

這是優(yōu)生優(yōu)育的重要手段，也是預防自然流產(chǎn)的關(guān)鍵。對反復自然流產(chǎn)或有家族遺傳病史者應(yīng)進行夫妻雙方的血型檢查包括ABO 血型系統(tǒng)和RH 血型系統(tǒng)檢查，并進行染色體、組織特異性抗體及血管內(nèi)皮生長因子的檢查。

因為胚胎停育原因復雜，常常是多種因素相互影響，因此孕前檢查和咨詢不能流于形式，要認真進行，懷孕早、中孕期按時檢查，同時改善各種不利因素，預防胎停育的發(fā)生。