王榮花，陳 寧，房夏玲，郭 芳，馬 樂

(1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院兒科，陜西 西安 710061；2.西安交通大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院，陜西 西安 710061)

176例兒童口服中毒的急救處理及健康教育

王榮花1，陳 寧1，房夏玲1，郭 芳2，馬 樂2

(1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院兒科，陜西 西安 710061；2.西安交通大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院，陜西 西安 710061)

目的探討兒童口服中毒的急救處理方法，并為家屬提供有針對性的健康教育指導。方法對2013年1月至2016年12月期間在西安交通大學第一附屬醫(yī)院兒科搶救室收治的176例急性口服中毒患兒的臨床資料進行回顧，總結(jié)中毒患兒洗胃、灌腸、催吐、利尿及血液灌流等急救措施的搶救治療經(jīng)驗，并對其中毒種類及相關原因進行歸納分析。結(jié)果急性口服中毒涉及兒童各年齡段，以1～3歲患兒最多，為109例(61.93%)，176例中毒患兒中，男孩91例(51.71%)，女孩85例(48.29%)。所有患兒經(jīng)洗胃、解毒及血液灌流等急救處理后，臨床治愈170例(96.59%)，好轉(zhuǎn)6例(3.41%)。結(jié)論兒童中毒重在預防，應采取多樣化的宣傳方式，向家長普及口服中毒的相關健康知識及院前急救常識，重視兒童日?？醋o，加強對家庭一般藥物、農(nóng)藥以及其它非食用性用物的監(jiān)管；對青春期兒童，應家校聯(lián)合共同做好其心理疏導，減少兒童服毒事件，保障兒童健康成長。

兒童；急性中毒；急救；健康教育

中毒是意外傷害的一種類型，是世界范圍內(nèi)的一個重大公共衛(wèi)生問題[1]。兒童口服中毒是致其意外傷害甚至死亡的重要原因，是兒科常見的危重急癥。急性口服中毒在兒童各年齡段均可發(fā)生，不僅妨礙其正常生活和活動，甚至還致其過早死亡，嚴重威脅兒童的生命健康，因此預防和控制兒童口服中毒至關重要。本研究對西安交通大學第一附屬醫(yī)院176例急性口服中毒患兒的資料進行回顧性分析，總結(jié)中毒患兒洗胃、灌腸及血液灌流等急救措施的治療經(jīng)驗，并對其中毒種類及相關原因進行歸納分析，尋找干預措施，對家屬提出針對性健康指導意見，以減少兒童口服中毒可能，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

西安交通大學第一附屬醫(yī)院兒科門診搶救室2013年1月至2016年12月共收治口服中毒患兒176例，男91例(51.71%)，女85例(48.29%)，男女比例為1.07:1；患兒年齡范圍5月～14歲，其中5月～1歲4例(2.27%)，gt;1～3歲109例(61.93%)，gt;3～6歲38例(21.59)，gt;6～12歲16例(9.10%)，gt;12～14歲9例(5.11%)。

1.2方法

對收治的176例急性口服中毒患兒的臨床資料進行回顧，收集患兒年齡、性別、中毒時間、中毒原因、毒物種類、療效和轉(zhuǎn)歸等數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計學方法

對收集的中毒患兒各項數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件對其進行統(tǒng)計歸納分析處理，計數(shù)資料以率表示。

2 結(jié)果

2.1 中毒種類

176例資料中，一般藥物中毒110例(62.50%)，其中神經(jīng)系統(tǒng)藥物35例(其中丙戊酸鈉7例，卡馬西平5例，安定4例，氯硝西泮片3例，鹽酸氯丙嗪3例，鹽酸丙咪嗪2例，鹽酸曲唑酮片2例，阿普唑侖片2例，水合氯醛2例，苯巴比妥2例，苯海拉明片1例，氯氮平1例，美多巴1例)；解熱鎮(zhèn)痛藥20例(布洛芬11例，對乙酰氨基酚4例，氨咖黃敏膠囊3例，美息偽麻片1例，腸溶阿司匹林1例)；降壓降脂藥18例(硝苯地平緩釋片6例，苯磺酸氨氯地平片2例，坎地沙坦酯膠囊2例，拉西地平片2例，阿托伐他汀鈣片2例，富馬酸比索洛爾片1例，吲達帕胺片1例，倍他樂克片1例，吲達帕胺片1例)；維生素及微量元素類12例(VitAD 膠囊4例，VitC片2例，鈣片2例，三維亞油酸丸2例，VitE膠丸1例，鋅咀嚼片1例)；止咳平喘藥7例(孟魯司特鈉咀嚼片3例，小兒化痰止咳糖漿2例，右美沙芬糖漿1例，氨溴索口服液1例)；抗生素5例(頭孢克洛混懸劑3例，阿奇霉素分散片1例，諾氟沙星膠囊1例)；抗病毒藥物2例(利巴韋林噴劑1例，板藍根1例)；激素類2例(強的松片1例，甲狀腺素片1例)，婦科用藥2例(達克寧1例，婦炎康片1例)；中成藥2例(七珍丸1例，正骨水1例)；抗凝藥華法林鈉糖衣片2例；滴眼液1例；避孕藥1例；瀉藥1例。

毒物中毒18例，包括鼠藥中毒5例(2.84%)及農(nóng)藥中毒13例(7.39%)，其中農(nóng)藥常見樂果、敵殺死、溴敵隆、磷化鋅等12例及百草枯中毒1例；酒精中毒15例(8.52%)；滅蚊劑中毒4例(2.27%)；食物中毒4例(2.27%)，包括過期的火腿腸、亞硝酸鹽、未炒熟的四季豆以及有毒野生菌類。非食用液體物質(zhì)中毒19例(10.80%)，其中洗滌液中毒3例(1.70%)，松香水中毒2例(1.14%)，精油中毒2例(1.14%)，化妝水中毒2例(1.14%)，其它化學物質(zhì)如雙氧水、修正液、84消毒液、顏料、花露水、潔廁凈、燒傷油、機油、502膠及電視LED屏清洗液等中毒10例(5.68%)。非食用固體物質(zhì)中毒6例(3.41%)，其中面霜中毒3例(1.70%)，干燥劑中毒2例(1.14%)，高錳酸鉀晶體中毒1例(0.57%)。

表1 常見中毒種類統(tǒng)計表 [n(%)]

2.1.1 不同年齡段中毒種類統(tǒng)計

在176例臨床資料中，1～3歲患兒藥物中毒最多84例，化學劑(包括滅蚊劑、非食用液體及固體)中毒16例；12～14歲患兒酒精中毒最多為7例，考慮為青春期同學聚會增多，易飲酒過量或服用酒精自殺中毒。 具體分類見表2。

表2 不同年齡段中毒種類統(tǒng)計表 [n(%)]

2.1.2不同地區(qū)中毒種類的分布情況

在176例中毒患兒中，以農(nóng)村患兒為主，為134例，占總?cè)藬?shù)的76.14%；農(nóng)村及城市患兒皆因藥物為主要中毒種類，農(nóng)村患兒毒物中毒16例(農(nóng)藥及鼠藥)及化學劑中毒21例明顯高于城市患兒。具體分布情況見表3。

表3 不同地區(qū)中毒種類統(tǒng)計表

2.2流行病學特點

2.2.1 季節(jié)分布

中毒患兒176例，季節(jié)分布以夏季為多,7、8月份為發(fā)病高峰，考慮與暑期患兒戶外活動時間延長，脫離家長視線，缺少監(jiān)管有關。其中1-3月43例，4-6月46例，7-9月60例，10-12月27例，見圖1。

圖1不同月份中毒人數(shù)分布圖

Fig.1 Distribution of the number of poisoning cases in different months

2.2.2 人群分布

在176例中毒患兒中，處于幼兒期和學齡前期的1～3歲兒童最多，為109例(61.93%)，其中藥物中毒84例，化學劑中毒16例，毒物中毒5例，食物及酒精中毒各2例。3歲以上到6歲中毒兒童38例(21.59%)。

2.3中毒原因

176例皆為口服中毒，其中5例為患兒服用酒精及有機磷農(nóng)藥自殺導致中毒，余為多服、誤服藥物、帶毒飲品、化學制劑、殺鼠誘餌及食用過期或不潔食物導致中毒。

2.4治療情況

中毒后2h內(nèi)入院就診者73例，2～6h內(nèi)就診者95例，超過6h以上者8例。所有患兒經(jīng)洗胃、灌腸及應用特效解毒劑等急救處理后，臨床治愈170例(96.59%)，好轉(zhuǎn)6例(3.41%)。血液灌流治療者7例，灌流次數(shù)2～5次。血液灌流(HP)為有創(chuàng)性操作，凈化過程中容易導致并發(fā)癥，所以在血液灌流過程中需要嚴密觀察病情變化，并給予及時的處理至關重要[2]。Lee等[3]研究報道指出，針對有機磷農(nóng)藥中毒的常規(guī)治療基礎上加用血液透析、血液灌流可提高救治成功率，改善患者預后。本次研究中共有重癥酒精中毒和重度有機磷中毒患兒7人接受了血液灌流治療，均順利完成操作，取得了良好的治療效果。部分重度有機磷中毒患兒好轉(zhuǎn)出院后定期復查，監(jiān)測電解質(zhì)及膽堿酯酶變化情況。

3討論

3.1兒童口服中毒的特點

兒童急性口服中毒可導致器官和組織損害，嚴重影響其健康和生命安全，隨著現(xiàn)代社會家庭儲備藥物的增多及各種生活化學制劑的出現(xiàn)，兒童口服中毒事件有增無減，因此應引起全社會的廣泛關注和重視。

本研究資料中急性口服中毒患兒共176例，其中農(nóng)村患兒占大多數(shù)，為134例(76.14%)，城鎮(zhèn)患兒42例(23.86%)，其原因與農(nóng)村患兒父母文化水平低，安全意識薄弱，忽視對孩子的監(jiān)管有關。Zhang等[4]研究報道指出兒童急性中毒以藥物中毒最多見，特別是阿片類藥物、鎮(zhèn)靜催眠類藥物及心血管類藥物。本研究中兒童口服藥物中毒共110例(62.50%)，多為家庭常見病備藥物，其中神經(jīng)系統(tǒng)藥物35例；解熱鎮(zhèn)痛藥20例；降壓降脂藥18例；維生素及微量元素類12例；止咳平喘藥7例；抗生素5例及其他類藥物。農(nóng)村患兒毒物中毒16例，明顯高于城市患兒，常見毒物有樂果、溴敵隆、毒鼠強等。176例中毒患兒中男91例(51.71%)，女85例(48.29%)，男女比例1.07:1，應與男孩貪玩好動性格有關。Spiller等[5]研究顯示，lt;6 歲的學齡前兒童非故意中毒問題異常突出，本研究中患兒年齡范圍5月齡～14歲，以1～3歲患兒最多，為109例(61.93%)，3～6歲38例(21.59%)，表明中毒患兒多處于幼兒期和學齡前期，好奇心強，容易誤服各種藥品和帶毒飲品及殺鼠誘餌中毒。本研究中5個月～1歲中毒患兒4例(2.27%)，其中藥物中毒2例，毒物及化學劑中毒各1例，均因家長超劑量喂藥、藥物用錯及家用化學品當成藥物喂服導致孩子中毒。酒精及農(nóng)藥中毒患兒28例，有5例為10～13歲左右青春期少年，因與家長、老師及同學發(fā)生爭吵后賭氣服用酒精及農(nóng)藥自殺中毒。因此，兒童中毒年齡段與兒童心理、發(fā)育成長時期有著密切的關系[6]。 青春期的孩子，由于升學、人際關系等壓力增大，與家長溝通交流少，很容易在認知、理解和心理上產(chǎn)生障礙，導致服用酒精、農(nóng)藥等自殺行為出現(xiàn)。兒童食物中毒4例，分別因食用冰箱長期存放的火腿腸、誤用亞硝酸鹽調(diào)味、食用未炒熟的四季豆以及野生菌類而中毒。

3.2兒童口服中毒的急救

3.2.1及時明確診斷

迅速入搶救室，了解患兒發(fā)病經(jīng)過，明確口服毒物的名稱、劑量及時間，迅速判斷中毒性質(zhì)和程度，制定搶救方案。

3.2.2 立即搶救處理

快速建立靜脈通路，持續(xù)心電監(jiān)測，氧氣吸入，采集血標本。對昏迷患兒取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢及強心利尿抗休克維持微循環(huán)平衡等綜合急救措施。

3.2.3 迅速清除毒物

催吐:用溫開水給予患兒口服催吐，操作時注意避免嗆咳。 洗胃:根據(jù)毒物的性質(zhì)、患兒的年齡和病情選擇合適的洗胃溶液，洗胃液的量和胃管的插入深度應嚴格控制，洗胃過程中密切觀察洗出液的色、量。對于口服腐蝕性毒物中毒者，一般采用中和方法，避免洗胃。強堿性物質(zhì)如氫氧化鈉、磷酸鈉(漂白劑)等中毒輕癥者給予服用弱酸物質(zhì)如食醋、果汁等中和毒物。強酸性物質(zhì)如硝酸、鹽酸等口服中毒者給予服用弱堿類物質(zhì)如鎂乳中和，也可飲用牛奶、豆?jié){等保護胃黏膜。利尿與灌腸:利尿可應用速尿或甘露醇等藥物，灌腸選用高滲鹽水，減少毒素在腸道吸收及促進排出。特效解毒劑的應用:根據(jù)毒物性質(zhì)，采用特效解毒劑，如亞硝酸鹽中毒用亞甲藍，毒鼠強中毒采用安定與納洛酮的合用等。血液灌流治療:在操作中嚴格無菌要求，全程心電監(jiān)測，專人護理，密切觀察灌流患兒病情變化，及時處理患兒各種不適及并發(fā)癥。

3.3兒童口服中毒的健康教育

急性口服中毒對兒童危害嚴重，因此要積極對其進行干預，采取多樣化的宣傳方式，結(jié)合不同年齡兒童的生理、心理特點，考查不同地區(qū)居民在生活中可能接觸到的中毒危險因素，組織健康教育宣教活動。健康教育主要包括以下幾方面：

3.3.1兒童中毒重在預防

隨著我國人口老齡化，家庭儲存用藥增多，故應對家庭藥物認真監(jiān)管，置于高處或隱蔽處，必要時加鎖保管；加強對幼兒期和學齡前期兒童的看護及照顧，防止其離開家長視線；遵醫(yī)囑給兒童服藥，使用規(guī)范的量具、喂藥器以使每次服用藥量力求精確，避免因用法錯誤、劑量過大、未重視藥品毒副反應以及服用過期變質(zhì)藥品導致兒童中毒；家中若有患慢性疾病需長期服藥的祖輩老人，應讓祖輩參與兒童用藥安全監(jiān)管行為，服藥時注意藥不離手，防止一時疏忽導致小兒誤服。Millard等[7]研究發(fā)現(xiàn)，因接觸存儲在未標記或貼錯標記容器中的有毒化學品致中毒的患者中兒童占47%，因此家庭儲備用農(nóng)藥殺蟲劑和殺鼠劑容器一定要有醒目的標記，且應將其儲存到兒童不宜接觸的地方；不可用飲料瓶或者家用容器盛放此類毒物，亦不可將滅鼠藥涂與水果、饅頭等食物上。加強對非食用性用物的監(jiān)管，以降低兒童化妝品、雙氧水、84消毒液、花露水等中毒事件的發(fā)生率。如若發(fā)現(xiàn)小兒中毒，應第一時間送醫(yī)搶救并帶上中毒物品原裝瓶及說明書，以便盡快對癥用藥。

3.3.2養(yǎng)成科學健康的飲食習慣

提醒家長平時注意食物衛(wèi)生，絕不服用腐爛過期及菌類等未嘗試過的野生食物；引導兒童注意飲食衛(wèi)生，水果蔬菜盡量削皮食用。有患兒因誤服溴敵隆涂抹過的玉米粒中毒，故應告知兒童不要食用丟棄的飲料、饅頭、餅干、糖果等，以防引起滅蟲、滅鼠類藥物中毒。

3.3.3做好青春期兒童的心理疏導

青春期孩子敏感叛逆，家長應尊重孩子，與孩子平等相處。日常生活中，除中毒知識教育外，還需關注兒童心理健康教育，加強溝通和疏導，重視心理素質(zhì)教育和抗挫折教育[8]。

綜上所述，對急性口服中毒患兒采取洗胃、灌腸及血液灌流等準確有效的急救措施可降低毒物對機體的損害，使患兒得到及時救治，是搶救成功的關鍵。兒童中毒，重在預防，采取在社區(qū)舉辦講座、發(fā)放資料及電話隨訪等方法宣講口服中毒的危險因素、中毒癥狀及院前急救等知識，并結(jié)合圖片、視頻等形式宣傳兒童誤服藥物、植物中毒的真實案例，加強父母對兒童口服中毒危險性的重視。對青春期兒童，應家校聯(lián)合共同做好其心理疏導，以減少兒童自殺服毒事件發(fā)生，保障兒童健康成長。

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[專業(yè)責任編輯：潘凱麗]

Thefirst-aidtreatmentandhealtheducationof176childrenwithoralpoisoning

WANG Rong-hua1, CHEN Ning1, FANG Xia-ling1, GUO Fang2, MA Le2

(1.DepartmentofPediatrics,FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China; 2.SchoolofPublicHealth,HealthScienceCenterofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

ObjectiveTo discuss the first-aid treatment of children with oral poisoning and offer guide on health education for their relatives.MethodsRetrospective analysis was conducted on clinical data of 176 emergency children with oral poisoning rescued in department of pediatrics in the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University from January 2013 to December 2016. Rescue therapy experience in gastric lavage, clysis, emetic, dieresis and hemoperfusion for poisoned children was summarized and poisoning styles and causes were analyzed.ResultsAcute oral poisoning occurred in children of different age, with the majority in those aged 1-3 years (109 cases, 61.93%). Among 176 poisoned cases, 91 were boys (51.71%) and 85 were girls (48.29%). After treatment of gastric lavage, detoxification and hemoperfusion, 170 poisoned children (96.59%) were cured and 6 (3.41%) were recovered.ConclusionPrevention is key to avoiding children poison, and different kinds of education on health and prehospital emergency should be provided for parents. Daily care should be focused, and medicine for family use, pesticides and other non-food items must be monitored. For teenage, families need to cooperate with schools to do psychological counseling so as to reduce poison accident and ensure healthy growth.

children；acute poisoning；first-aid；health education

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.043

R174

A

1673-5293(2017)11-1443-04

2017-01-06

王榮花(1976—)，女，主管護師 ，主要從事兒科門診管理工作。

馬 樂，博士生導師/副教授。